Frais médicaux. Guide explicatif Mon programme d assurance santé Mes démarches. Résidents en Suisse

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1 Frais médicaux Guide explicatif Mon programme d assurance santé Mes démarches Résidents en Suisse

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3 Sommaire 1 Présentation de la plateforme ExpertLine Le système d assurance-maladie en Suisse Votre programme d assurance santé en quelques mots Votre assureur SWICA Vous êtes un nouvel employé, comment faire? Exemples de primes mensuelles Informations utiles Autres informations

4 1 Présentation de la plateforme ExpertLine 1.1 Qui est Expertline? ExpertLine est une plateforme de service indépendante, spécialisée dans le domaine de l assurance santé. Afin de simplifier vos démarches quotidiennes en matière d assurance santé, et de vous proposer un accompagnement professionnel et personnalisé, votre employeur a choisi de mettre à votre disposition nos services. 1.2 Que fait-expertline? L équipe ExpertLine vous renseigne, vous accompagne, et vous conseille, pour toutes les questions liées à votre programme. Cette plateforme, animée par des experts en matière d assurance santé, certifiés FINMA, vous offre une prise en charge en français, anglais, allemand et italien. Elle sera en mesure de comparer vos couvertures existantes avec les formules offertes par l assureur de votre programme collectif. ExpertLine est votre point de contact pour toutes les questions liées aux assurances santé, notamment : Compréhension du système de santé suisse Définition de vos besoins particuliers en matière d assurance santé Étude personnalisée et comparaison de solutions Démarches de transferts dans le programme collectif Suivi des dossiers et défense de vos intérêts Vous pouvez contacter ExpertLine du lundi au vendredi de 8:00 à 18:00 non-stop pour toute question relative au programme collectif de soins : admission, modification, demande d information sur les couvertures, les primes et les prestations remboursées. 4

5 2 Le système d assurance-maladie en Suisse Le système d assurance-maladie Suisse est composé de : L assurance de base, obligatoire, régie par la LAMal (Loi fédérale sur l Assurance Maladie) Les assurances complémentaires, facultatives, régies par la LCA (Loi sur le Contrat d Assurance) 2.1 L assurance de base Affiliation L affiliation est obligatoire et doit s effectuer dans les 3 mois qui suivent l arrivée en Suisse. Elle débute le jour de l arrivée officielle sur le territoire. Si le nécessaire n est pas fait, l affiliation se fait d office par le service cantonal compétent, auprès d une caisse-maladie choisie aléatoirement. L admission est garantie, il n y a pas de questionnaire de santé. Le mois d arrivée est facturé au prorata. Couvertures et exemples de prestations Consultation chez les médecins généralistes / spécialistes Médicaments prescrits inscrits sur la liste des spécialités Analyses et examens prescrits Hospitalisation en division commune Frais de transport et de sauvetage dans une certaine limite Etc. Franchises et participations financières Les adultes doivent assumer la franchise annuelle qu ils auront choisie (CHF 500.-, CHF 1'500.- ou CHF 2'500.-) ainsi qu une quote-part de 10% (max. CHF par an) pour toutes les prestations remboursables à l exception de certaines prestations relatives à la maternité et accouchement prévues par la loi. Pour les enfants, la franchise n est pas obligatoire, seule la quote-part de 10% (max. CHF par an) est due. 5

6 Exemple de remboursements pour un adulte avec CHF de franchise Genre de frais Montant Franchise Participation hospitalière Participation 10% Remboursement Consultation CHF CHF CHF 0.- CHF 0.- Radiographie CHF CHF CHF 0.- CHF 0.- Médicaments CHF CHF CHF 2.- CHF 18.- Laboratoire CHF CHF 0.- CHF 17.- CHF Hospitalisation 4 nuits CHF 12'000.- CHF 0.- CHF 60.- CHF CHF 11'259.- Totaux CHF 12'690.- CHF CHF 60.- CHF CHF 11'430.- Calcul de la prime Une prime est calculée pour chaque personne de la famille. Cette prime dépend de l âge (adulte, jeune adulte ou enfant), de votre lieu résidence, de la franchise et des couvertures choisies. 2.2 Les assurances complémentaires Les assurances complémentaires permettent de couvrir des soins qui ne sont pas remboursés ou sont limités par l assurance de base LAMal. Par exemple : Médicaments prescrits hors-liste Médecines alternatives (ostéopathie, homéopathie, massage, etc ) Frais d optique Frais d abonnement de fitness Frais de transport et de sauvetage en Suisse Soins dentaires et orthodontiques Libre choix du chirurgien et de l hôpital/clinique en chambre à deux lits (semi-privée) ou un lit (privée) Traitements d urgence à l étranger Transport, sauvetage et rapatriement en cas d urgence à l étranger Etc. Grâce au programme collectif préférentiel mis en place par votre employeur vous bénéficiez d un accès privilégié aux formules créées sur mesure pour les assurances complémentaires! 6

7 3 Votre programme d assurance santé en quelques mots Vous bénéficiez de conditions préférentielles d admission auprès de l assureur SWICA reconnu pour la qualité de ses couvertures d assurance, ses prestations et son service. Les collaborateurs d ExpertLine sont à votre disposition pour vous donner tous les éléments qui vous permettront de prendre une décision éclairée concernant le choix de vos couvertures d assurance maladie. Les avantages de votre programme collectif Formules sur mesure avec un large choix de prestations Conditions d admission préférentielles pour vous et votre famille Rabais attractifs sur les assurances complémentaires Procédure d admission facilitée Assistance de l équipe ExpertLine dans vos démarches Quelles sont les personnes pouvant bénéficier du programme collectif? Les collaborateurs Les membres de famille habitant à la même adresse que le collaborateur, à savoir : Conjoint Partenaire enregistré Enfants 7

8 4 Votre assureur SWICA 4.1 Types de couvertures proposées Ambulatoires : COMPLETA TOP. PRAEVENTA, SUPPLEMENTA, OPTIMA Hospitalières : HOSPITA (semi-privée ou privée) Dentaires : DENTA 4.2 Types de formules proposées 4.3 Facilités d admission Admission sans questionnaire de santé pour les nouveaux collaborateurs et les membres* de leur famille à couverture équivalente de celle existante auprès du précédent assureur et possibilité d augmenter à la division privée monde. La copie de la police d assurance actuelle est nécessaire et les éventuelles réserves existantes seront reprises par SWICA. Admission sans questionnaire de santé à hauteur de la division privée monde pour les nouveaux employés en provenance de l étranger et leurs membres de famille (impatriés) Ces facilités sont valables pour autant que les démarches d admission soient entamées dans les 3 mois qui suivent la prise d emploi auprès de PMI. Après 3 mois, le questionnaire de santé et dentaire seront nécessaires. *Excepté pour les membres de famille du site de Neuchâtel. 8

9 4.4 Facilités d admission pour ceux qui ne sont pas encore assurés auprès de SWICA Admission sans questionnaire de santé pour les collaborateurs existants et les membres de leur famille* à couverture équivalente de celle existante auprès du précédent assureur et possibilité d augmenter à la division privée monde. La copie de la police d assurance actuelle est nécessaire et les éventuelles réserves existantes seront reprises par SWICA. Cette exception est valide pour toute admission au 1er janvier 2017 au plus tard. *Excepté pour les membres de famille du site de Neuchâtel. Assurance prénatale: Pour autant que la proposition prénatale est demandée et retournée à ExpertLine avant la naissance, l enfant à naitre peut avoir une formule égale à celle de l0un des parents assurés chez SWICA et ce sans questionnaire de santé. Si la prénatale n est pas demandée et retournée à ExpertLine avant la naissance, l enfant peut avoir au maximum la même formule que l employée de PMI assuré chez SWICA. La proposition doit arriver chez ExpertLine au plus tard dans les 90 jours qui suivent la naissance de l enfant. Après ce délai, le questionnaire de santé sera nécessaire et l affiliation peut être acceptée, acceptée avec réserves ou refusée. Cette avantage est valable pour les sites de Lausanne et Neuchâtel. 4.5 Rabais spéciaux de prime sur les produits d assurances complémentaires NB : La loi n autorise pas l octroi de rabais dans l assurance de base Jusqu à 20% sur la complémentaire COMPLETA TOP 10% + 10% avec le programme BENEVITA 10% sur les complémentaires SUPPLEMENTA, OPTIMA et DENTA Jusqu à 25% sur les assurances complémentaires d hospitalisation HOSPITA 10% + 15% avec le programme BENEVITA 9

10 4.6 Autres avantages Programme BENEVITA BENEVITA, c est à la fois un dossier santé numérique et un système de bonus. Les assuré adultes assurés dans le programme collectif de PMI auprès de Swica doivent s enregistrer avec BENEVITA afin de garder les rabais déjà déduits dans COMPLETA TOP et HOSPITA mentionnés dans le point 4.5 ci-dessus. Vous n avez pas l obligation de compléter le formulaire de déclaration, toutefois, vous pouvez utiliser la plateforme. La plateforme santé BENEVITA propose des contenus personnalisés et intéressants sur des thèmes de santé. Elle motive les participants désireux de suivre un mode de vie sain et les accompagne avec des sujets pertinents et ludiques à chaque étape de la vie. Pour vous enregistrer : 1) Allez sur 2) En haut à droite cliquer (S inscrire) 3) Remplir les champs et cliquer (S inscrire) Assurance Obligatoire de Soins MEDPHARM Pour les employés de PMI et leurs membres de famille, l assureur propose la couverture Medpharm qui correspond à la meilleure prime disponible. Vous pouvez appeler SANTE24 pour obtenir un avis médical avant une consultation. Toutefois, vous pouvez garder vos habitudes médicales actuelles. Assurance Dentaire DENTA Pour les employés de PMI et leurs membres de famille, l assureur double le montant assuré pour les soins dentaires par période de 2 ans. Denta 4 75% maximum CHF 4'000.-, par période de 2 ans Denta 2 50% maximum CHF 2'000.-, par période de 2 ans 10

11 Inclusion du risque accident En cas de cessation de l activité professionnelle et/ou lors du départ à la retraite, les personnes assurées peuvent demander dans un délai de 90 jours à compter de la date de la cessation de l activité, sans questionnaire médical, l extension du risque accident pour chacun des produits LCA, respectivement la conclusion de l assurance complémentaire INFORTUNA. HOSPITA pour les adultes SWICA accorde aux personnes assurées dans le cadre du programme collectif PMI au bénéfice d une assurance complémentaire HOSPITA du type FLEX une formule unique pour conclure, sans examen de risque, la même couverture avec une franchise fixée à CHF 1' Cette formule doit être exercée au 30 septembre au plus tard pour le 1er janvier de l année suivante. Pour les cas de maternité, un délai de carence de 9 mois à compter de la date de signature de la demande de modification est toutefois applicable. Délai de carence maternité SWICA renonce à l application du délai de carence en cas de maternité pour les personnes domiciliées en Suisse si le risque était assuré depuis 12 mois ou plus auprès du précèdent assureur. Pour les personnes arrivant de l étranger le délai de carence n est pas appliqué. Assurance Prénatale SWICA accorde aux futurs parents assurés dans le programme de PMI la possibilité de conclure une couverture d assurance prénatale équivalente à celle d un des parents sans questionnaire de santé. La proposition signée doit être en possession de l assureur avant la naissance de l enfant. Groupe d âge pour les nouveaux collaborateurs et membres de famille SWICA prévoit le maintien du groupe d âge de conclusion des assurances complémentaires dès 51 ans. 11

12 Résumé de prestations SWICA Bronze et Silver PRESTATIONS SWICA 1 BRONZE ASSURANCE DE BASE COMPLETA TOP PRAEVENTA DENTA NIVEAU 2 HOSPITA SEMI-PRIVÉE FLEX 2 SILVER ASSURANCE DE BASE COMPLETA TOP PRAEVENTA DENTA NIVEAU 2 HOSPITA SEMI-PRIVÉE STANDARD MÉDECINS, CHIROPRATICIEN, ANALYSES, EXAMENS PRESCRITS Couverts par l assurance de base selon tarif en vigueur Couverts par l assurance de base selon tarif en vigueur MÉDICAMENTS HORS-LISTE 90% 90% MÉDECINE ALTERNATIVE 90% max. CHF 80/heure 90% max. CHF 80/heure PSYCHOTHÉRAPIE 90% max. CHF 50/séance, max. 60 séances/an 90% max. CHF 50/séance, max. 60 séances/an CURES DE CONVALESCENCE CHF 50/jour max. 30 jours/an CHF 50/jour max. 30 jours/an 90% HOSPITALI- ETRANGER AMBULATOIRE SATION CURES THERMALES CHF 90/jour max. 30 jours/an CHF 90/jour max. 30 jours/an AIDE À DOMICILE 50% max. CHF 60/jour max. 60 jours/an 50% max. CHF 60/jour max. 60 jours/an MOYENS AUXILIAIRES 90% max. CHF 200/an 90% max. CHF 200/an LUNETTES/VERRES DE CONTACT 90% max. CHF 200 tous les 3 ans 90% max. CHF 200 tous les 3 ans MATERNITÉ 50% max. CHF 300 gym prénatale/postnatale 50% max. CHF 300 gym prénatale/postnatale ALLAITEMENT CHF 200 par accouchement CHF 200 par accouchement MESURES PRÉVENTIVES (VACCINS) 90% max. CHF 200/an 90% max. CHF 200/an CHECK-UP 90% max. CHF 500/tous les 3 ans 90% max. CHF 500/tous les 3 ans PROMOTION DE LA SANTÉ ET FITNESS 50% jusqu à CHF 500/an 50% jusqu à CHF 500/an TRANSPORTS, URGENCE 90% 90% SOINS DENTAIRES/ORTHODONTIE Soins 50% max. CHF 1 000/an ou CHF par 2 ans Orthodontie pour enfants 50% max. CHF 2 000/an + 50% max. CHF /an Soins 50% max. CHF 1 000/an ou CHF par 2 ans Orthodontie pour enfants 50% max. CHF 2 000/an + 50% max. CHF /an SÉJOUR ET TRAITEMENTS DANS LES HÔPITAUX ET CLINIQUES 100% 100% HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE Limité à 180 jours/an Limité à 180 jours/an HOSPITALISATION POUR MATERNITÉ EN SUISSE 100% 100% ROOMING IN CHF 60/jour, max. 21 jours/an CHF 60/jour, max. 21 jours/an SOINS AMBULATOIRES EN URGENCE À L'ÉTRANGER 90% 90% SOINS AMBULATOIRES VOLONTAIRES À L'ÉTRANGER HOSPITALISATION VOLONTAIRE À L'ÉTRANGER INCLUS MATERNITÉ CHF 100/jour pour pension CHF /an pour traitement CHF 100/jour pour pension CHF /an pour traitement HOSPITALISATION À L'ÉTRANGER EN CAS D'URGENCE 100% 100% TRANSPORT, URGENCE À L'ÉTRANGER 90% 90% RAPATRIEMENT Couverture intégrale Couverture intégrale 5 7 on 2 C PARTICULARITÉS OUTPATIENT INPATIENT Franchise COMPLETA TOP CHF 600/adultes pour médecine alternative, médicaments horsliste et traitement en urgence à l étranger. La franchise de l assurance de base est compensée Participation aux coûts en cas d hospitalisation de CHF 300/jour, max. CHF 6 000/an pour adultes La franchise et la participation retenues dans l assurance de base sont compensées Franchise COMPLETA TOP CHF 600/adultes pour médecine alternative, médicaments horsliste et traitement en urgence à l étranger. La franchise de l assurance de base est compensée Franchise max. CHF 1 000/an La franchise et la participation retenues dans l assurance de base sont compensées *D **The

13 Résumé de prestations SWICA Gold et Platinum PRESTATIONS SWICA 3 4 GOLD ASSURANCE DE BASE COMPLETA TOP PRAEVENTA OPTIMA DENTA NIVEAU 4 HOSPITA SEMI-PRIVÉE STANDARD PLATINUM ASSURANCE DE BASE COMPLETA TOP PRAEVENTA OPTIMA SUPPLEMENTA DENTA NIVEAU 4 HOSPITA PRIVÉE MONDE MÉDECINS, CHIROPRATICIEN, ANALYSES, EXAMENS PRESCRITS Couverts par l assurance de base selon tarif en vigueur Couverts par l assurance de base selon tarif en vigueur MÉDICAMENTS HORS-LISTE 90% 90% MÉDECINE ALTERNATIVE 90% 90% PSYCHOTHÉRAPIE 90% max. CHF 75/séance, max. 60 séances/an 90% max. CHF 75/séance, max. 60 séances/an CURES DE CONVALESCENCE CHF 80/jour max. 30 jours/an CHF 100/jour max. 30 jours/an 90% HOSPITALI- ETRANGER AMBULATOIRE SATION CURES THERMALES CHF 120/jour max. 30 jours/an CHF 160/jour max. 30 jours/an AIDE À DOMICILE 50% max. CHF 60/jour, max. 60 jours/an 50% max. CHF 80/jour, max. 60 jours/an MOYENS AUXILIAIRES 90% max. CHF 500/an 90% max. CHF 1 000/an LUNETTES/VERRES DE CONTACT 90% max. CHF 500 tous les 3 ans 90% max. CHF 800 tous les 3 ans MATERNITÉ 50% max. CHF 300 gym prénatale/postnatale 50% max. CHF 300 gym prénatale/postnatale ALLAITEMENT CHF 200 par accouchement CHF 200 par accouchement MESURES PRÉVENTIVES (VACCINS) 90% 90% CHECK-UP 90% 90% PROMOTION DE LA SANTÉ ET FITNESS Jusqu à CHF 800/an Jusqu à CHF 800/an TRANSPORTS, URGENCE 90% 90% SOINS DENTAIRES/ORTHODONTIE Soins 75% max. CHF 2 000/an ou CHF par 2 ans Orthodontie pour enfants 75% max. CHF 4 000/an + 50% max. CHF /an Soins 75% max. CHF 2 000/an ou CHF par 2 ans Orthodontie pour enfants 75% max. CHF 4 000/an + 50% max. CHF /an SÉJOUR ET TRAITEMENTS DANS LES HÔPITAUX ET CLINIQUES 100% 100% HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE Limité à 180 jours/an 100% HOSPITALISATION POUR MATERNITÉ EN SUISSE 100% 100% ROOMING IN CHF 60/jour, max. 21 jours/an CHF 100/jour, max. 21 jours/an SOINS AMBULATOIRES EN URGENCE À L'ÉTRANGER 90% 90% SOINS AMBULATOIRES VOLONTAIRES À L'ÉTRANGER 90% 90% HOSPITALISATION VOLONTAIRE À L'ÉTRANGER INCLUS MATERNITÉ CHF 100/jour pour pension CHF /an pour traitement HOSPITALISATION À L'ÉTRANGER EN CAS D'URGENCE 100% 100% TRANSPORT, URGENCE À L'ÉTRANGER 90% 90% RAPATRIEMENT Couverture intégrale Couverture intégrale 100% 5 7 on 2 C PARTICULARITÉS AMBULATOIRE Franchise COMPLETA TOP CHF 600/ adultes pour médecine alternative, médicaments hors-liste et traitement en urgence à l étranger Franchise OPTIMA égale à celle de l assurance de base pour traitements volontaires ou urgents à l étranger et médecine alternative La franchise de l assurance de base est compensée Franchise COMPLETA TOP CHF 600/ adultes pour médecine alternative, médicaments hors-liste et traitement en urgence à l étranger Franchise OPTIMA égale à celle de l assurance de base pour traitements volontaires ou urgents à l étranger et médecine alternative La franchise de l assurance de base est compensée *D **The HOSPITALISATION Franchise max. CHF 1 000/an La franchise et la participation retenues dans l assurance de base sont compensées Franchise max. CHF 1 000/an La franchise et la participation retenues dans l assurance de base sont compensées

14 4.9 Système de franchises des assurances complémentaires* Une participation de CHF et une quote-part de 10% sont prélevées pour les adultes après 18 ans dans l assurance complémentaire COMPLETA TOP, spécifiquement pour : les médicaments hors-liste la médecine alternative les frais de traitement supplémentaires en urgence à l étranger. La franchise acquittée dans le cadre de l assurance-maladie obligatoire est compensée sur cette participation. Pour les médicaments hors-liste et les frais de traitement supplémentaires en urgence à l étranger, une fois la franchise de la COMPLETA TOP atteinte, les frais sont remboursés à 90%. Pour la médecine alternative, la franchise est déduite à hauteur de CHF 80.- la séance d une heure puis, le remboursement se fait à 90% de CHF 80.- (CHF 72.-) par séance d une heure. Participations aux coûts avec OPTIMA** de SWICA Une participation égale à la franchise de l assurance de base et une quote-part de 10% sont prélevées dans l assurance complémentaire OPTIMA, spécifiquement pour : traitement ambulatoire volontaire ou urgent à l étranger médecine naturelle. Séances d une heure de thérapie à CHF 120.-/séance avec COMPLETA TOP : Exemple de remboursement de médecine alternative : Franchise de CHF dans l assurance de base atteinte : Solde de franchise dans COMPLETA TOP CHF Remboursements 1 ère séance 2 ième séance Dès la 3 ième séance CHF 0.- CHF 54.- CHF

15 Séances d une heure de thérapie à CHF 120.-/séance avec COMPLETA TOP et OPTIMA : Exemple de remboursement de médecine alternative : Franchise de CHF dans l assurance de base atteinte : Solde de franchise dans Completa Top CHF Solde de franchise dans Optima CHF 0.- Remboursements 1 ère séance 2 ième séance Dès la 3 ième séance CHF 36.- CHF 90.- CHF Pour obtenir un remboursement optimal des prestations de médecine alternative, il convient de souscrire la franchise de CHF dans l assurance de base LAMal. Participations aux coûts avec HOSPITA de SWICA La totalité des frais à charge décomptés dans l assurance de base des assurés (franchise et quote-part) sont également décomptés dans l assurance complémentaire HOSPITA en cas d hospitalisation. Une participation journalière de CHF 15.- est retenue en sus pour les adultes conformément à la loi. Etant donné que la majorité des prestations de maternité sont couvertes par l assurance de base à 100%, lors de l hospitalisation pour l accouchement, une partie ou la totalité de la franchise de l assurance complémentaire HOSPITA pourra être retenue. HOSPITA STANDARD Exemples pour les formules Silver, Gold et Platinum avec franchise CHF 500.-: Hospitalisation quelle que soit sa durée : Franchise de l assurance de base CHF Participation de l assurance de base CHF Total de participation dans Hospita CHF 1'000.- non retenue Total à votre charge CHF , au lieu de CHF 2'

16 Exemples pour les formules Silver, Gold et Platinum avec franchise CHF : Hospitalisation quelle que soit sa durée : Franchise de l assurance de base CHF Participation de l assurance de base CHF Total de participation dans Hospita CHF 1'000.- non retenue Total à votre charge CHF , au lieu de CHF 4'200.- HOSPITA FLEX Dans ce modèle, vous n avez pas de participation si l hospitalisation a lieu en chambre commune dans un hôpital public dans toute la Suisse. Exemples pour la formule Bronze avec franchise CHF 500.-: Hospitalisation de 4 jours : Franchise de l assurance de base CHF Participation de l assurance de base CHF Total de participation dans Hospita CHF 300.-x 4 = CHF 1'200.- Total à votre charge CHF 2'400.- Hospitalisation de 30 jours : Franchise de l assurance de base CHF Participation de l assurance de base CHF Total de participation dans Hospita CHF 300.-x 16 = CHF 4'800.- Total à votre charge CHF 6'000.-, au lieu de CHF 7'200.- Exemples pour la formule Bronze avec franchise CHF : Hospitalisation de 4 jours : Franchise de l assurance de base CHF Participation de l assurance de base CHF Total de participation dans Hospita CHF 300.-x 4 = CHF 1'200.- Total à votre charge CHF Hospitalisation de 30 jours :: Franchise de l assurance de base CHF Participation de l assurance de base CHF Total de participation dans Hospita CHF 2'800.- Total à votre charge CHF , au lieu de CHF 9'

17 5 Vous êtes un nouvel employé, comment faire? 5.1 Vous résidez déjà en Suisse. Vous bénéficiez des conditions décrites au point Vous arrivez de l étranger Il suffit de nous adresser les informations suivantes afin d obtenir des offres d assurance pour l ensemble de votre famille: Nom(s) Prénoms(s) Date(s) de naissance Nationalité(s) Adresse légale et date d arrivée en Suisse Copies des permis de séjour ou attestation de domicile L assurance obligatoire des soins selon la Loi Fédérale sur l Assurance Maladie débute dès la date d entrée officielle en Suisse cela même si la demande est faite ultérieurement. Les assurances complémentaires doivent être prises dès la date de prise d emploi chez PMI. Pour bénéficier des conditions d affiliation facilitées, l admission doit se faire au plus tard dans les 3 mois qui suivent l arrivée en Suisse. Important Quelle que soit votre situation, surtout ne résiliez pas une assurance complémentaire existante sans avoir au préalable la confirmation d acceptation du nouvel assureur. 17

18 6 Exemples de primes mensuelles 2017 Neuchâtel Vaud 1 Vaud 2 Aperçu des primes mensuelles 2017 pour l assurance de base MEDPHARM de SWICA en CHF : Sans accident Avec accident Franchise 0 / 500 1' / 2'500 0 / 500 1' / 2' ans ans 3 Ième enfant ans ans et ans ans 3 Ième enfant ans ans et ans ans 3 Ième enfant ans ans et La taxe environnementale de CHF 5.65 n est pas déduite CHF 0.-/CHF : franchise enfant / franchise adulte En tant qu employé de PMI vous êtes actuellement couvert pour les accidents par votre employeur. 18

19 7 Informations utiles 7.1 Pour l envoi de vos demandes de remboursement Par courier à : SWICA PMI Team Avenue Mon-Repos Lausanne Par à : Vous devez garder les originaux dans vis dossiers car l assureur peut en avoir besoin. EXPATS IN/OUT Expats IN/OUT ont l assurance obligatoire de base avec Swica seulement pour satisfaire aux exigences légales. Swica me doit pas recevoir des demandes de remboursement d EXPAT IN/OUT, Si la carte d assurance est envoyée par SWICA, cette dernière est à détruire afin d éviter son utilisation auprès des prestataires de soins ou pharmacies. Seule la carte CIGNA doit être utilisée. Toutes les demandes de remboursement doivent être adressées à CIGNA. 7.2 Pour le téléchargement de conditions d assurance et documents SWICA Vous trouverez le lien dans votre extranet dédiée, pmi.expertline.ch 7.3 Pour la consultation de la liste des médecins, d hôpitaux, de thérapeutes, de moniteurs, de centres de Fitness, etc Vous trouverez le lien dans votre extranet dédiée, pmi.expertline.ch 7.4 En cas d hospitalisation : que faire? L hôpital ou la clinique se charge normalement des formalités auprès de SWICA directement. 19

20 8 Autres informations 8.1 Droit d option pour travailleurs frontaliers résidant en France Les employés habitant en France et travaillant en Suisse ont la possibilité de demander un droit d option pour autant que cela n ait pas été fait dans le passé. Cette possibilité et donnée pour autant que la demande soit faite entre le 1er octobre 2016 et le 30 septembre Si vous avez déjà fait votre droit d option, vous gardez votre assurance actuelle avec la CMU ou la LAMal. Si vous n avez pas fait valoir votre droit d option, vous pouvez changer de la CMU à la LAMal ou vice-versa. Si vous êtes assure avec la CMU et n êtes pas sûr d avoir fait valoir votre droit d option, il est important de le faire durant la période susmentionnée afin d éviter une affiliation d office à la LAMal. 8.2 Promotion de la santé et Fitness Grâce à vos assurances complémentaires avec Swica, vous bénéficiez d une couverture pour la prévention et le bien-être. Avec les packages Bronze et Silver : Si vous n êtes pas abonné au fitness interne PMI, vous bénéficiez d une couverture de 50% jusqu à CHF 500 pour un abonnement dans un autre fitness ou de 50% jusqu à CHF 300 pour la pratique d une autre activité sportive ou de bienêtre figurant dans la liste de Swica. Avec les packages Gold et Platinum : Vous êtes abonné au fitness internet PMI : vous bénéficiez de CHF 300 par année à utiliser pour une autre activité sportive ou de bien-être figurant dans la liste de Swica. Vous n êtes pas abonné au fitness interne PMI : vous bénéficiez de CHF 800 par année pour un abonnement dans un autre centre de fitness ou de CHF 600 pour une autre activité sportive ou de bien-être figurant dans la liste de Swica. 20

21 8.3 Congé sans solde Lors d un congé sans solde, les employés de Lausanne et Neuchâtel conservent leur couverture au sein du programme d assurance santé PMI avec SWICA. PMI continue de participer aux primes. Pendant les 30 premiers jours d un congé sans solde, l employé reste assuré pour les accidents via l assurance de PMI (seulement LAA). Après cette période, et jusqu à la reprise du travail, l employé devient responsable de sa propre couverture accident. L assureur accident de PMI offre la possibilité de maintenir cette couverture accident LAA grâce à un accord spécial, pour une durée maximale de 6 mois. La prime est à la charge de l employé (environ CHF 40.- par mois). Quand ExpertLine reçoit une information concernant un congé sans solde, ils proposent à l employé de PMI d ajouter la complémentaire accident INFORTUNA (couverture privée) laquelle sera facturée à l employé pour la durée du congé sans solde. Congé sans solde jusqu à 7 mois : L employé a la possibilité d adhérer à l assurance accident par convention qui l autorise à étendre sa couverture accident non-professionnel sur une période totale de 180 jours (6 mois), et ainsi lui permettre de profiter des prestations de cette assurance. L employé devra contacter ses RH afin d obtenir son bordereau de règlement (La Zurich Assurance pour les employés de Lausanne ou la SUVA pour ceux de Neuchâtel). Congé sans solde de 7 mois et plus : L employé adhère à l assurance accident par convention avec la Zurich Assurance ou la SUVA, pour une durée maximale de 6 mois en contactant ses RH respectifs. À partir du 7 ème mois, SWICA ajoutera une couverture accident à l assurance de base jusqu à la fin du congé sans solde. La différence entre la couverture maladie et la couverture accident sera à la charge de l employé mais facturée à PMI. Avantages supplémentaires : Une assurance pour la perte de gain pendant le congé sans solde a été négociée avec SWICA pour tous les employés. Cette assurance, proposée par SWICA sans questionnaire de santé, couvrira la perte de salaire en cas de maladie ou accident pour un montant de CHF 40.- par jour après un délai de carence de 14 jours. La facture sera envoyée directement à l employé. 21

22 8.4 Comment se faire rembourser Si vous recevez les factures de soins à votre domicile avec le bulletin de versement, vous devez envoyer le détail des prestations à Swica. Swica vous remboursera après avoir déduite la franchise et/ou quote-part. Si le prestataire de soins adresse sa facture directement à SWICA, SWICA leur paye la totalité du montant et vous adresse la facture pour la franchise et/ou quote-part. Des questions?

23 23

24 Ce guide est à votre disposition sur votre extranet dédié : Case postale Carouge T F Brochure d information ExpertLine pour la présentation du programme d assurance Philip Morris International. Le résumé des prestations et les primes ne sont pas contractuels. Octobre 2016

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