L. Becquemont Faculté de médecine Paris Sud Université Paris Sud. Vaccins

Transcription

1 Vaccins

2 Exemples d Apport de la Vaccination aux USA Maladie Morbidité Morbidité % Réduction avant vaccination 2003 cas/an cas/an Variole % Diphtérie ,99% Coqueluche ,52% Tétanos ,93% Poliomyélite % Rubéole ,98 Rubéole congén % Oreillons ,98% Rougeole ,99%

3 Vaccination Active 1) Vaccins vivants atténués Viraux : polio orale, rougeole, rubéole, oreillons, fièvre jaune, rotavirus Bactériens : BCG. 2) Vaccins inactivés (tués) Viraux : polio injectable, hépatite A, grippe, encéphalites tiques et japonaise. Bactériens : coqueluche entier (cellulaire). 3) Fractions antigéniques purifiées ou recombinantes Viraux : Hbs de l hépatite B. Bactériens : pneumocoque, méningocoque, typhoïde, haemophilus. 4) Anatoxines (toxines détoxifiées) Toxine diphtérique et tétanique. Vaccination Passive Injection d anticorps spécifiques au décours immédiat d une exposition infectieuse (Tétanos, hépatite B, rage.).

4 Réponse Immunitaire à une Vaccination Active - Humorale (mesure d anticorps spécifiques). - Cellulaire (mesurable par IDR dans le cas du BCG). Pour les vaccins vivants atténués, l immunisation est meilleure et en général une dose vaccinale suffit. Des contrôles peuvent être nécessaires (IDR). Pour les vaccins inactivés, fractionnés ou anatoxines, plusieurs injections successives sont en général nécessaires pour une bonne réponse immunitaire. La 1ère injection s accompagne d une réponse IgM, les suivantes d une réponse IgG spécifique plus durable.

5 Pourcentage de Répondeurs à la suite d une Vaccination bien conduite Rougeole 95% répondeurs Oreillons 90% répondeurs Grippe 70-90% répondeurs; 60% gériatrie Hépatite A 97% répondeurs Hépatite B 97 à 70% répondeurs (décline avec l âge) Haemophilus 97 à 100% répondeurs Diphtérie > 90% répondeurs Méningocoque > 90% répondeurs Coqueluche 71 à 89% répondeurs Pneumocoque 85 à 95% répondeurs Tétanos > 95% répondeurs

6 CALENDRIER VACCINAL ENFANTS

7 CALENDRIER VACCINAL ENFANTS (Suite)

8 CALENDRIER VACCINAL Adultes

9 Contre-Indications aux Vaccins 1) Temporaires - Grossesse : vaccins vivants. - Episode infectieux intercurrent (quel que soit le vaccin). 2) Déficits Immunitaires Congénitaux ou Acquis CI pour les vaccins vivants. Pour les vaccins inactivés, purifiés ou anatoxine, le risque est essentiellement celui d une absence de couverture vaccinale. 3) VIH pas de CI pas les vaccins inactivés purifiés ou anatoxine; pour les vaccins vivants à discuter en milieux spécialisé en fonction du degré d immunodéficience. 4) Contre-Indication Formelle Allergie aux protéines de l œuf - Grippe - Oreillons. Allergie authentifiée préalable au vaccin

10 Utilisation 1) Voie d Administration Orale (polio orale) IM (deltoïde) SC (fosse sus épineuse) Intradermique : BCG, face antérieure avant-bras, bague ± 2) Possibilité de mélange de vaccins dans une même dose vaccina- le (diphtérie-tétanos-polio-coqueluche-haemophilus -hépatite B). Possibilité vaccin vivant dans un bras et atténué dans l autre. 3) Attention à la chaine du froid Transport pharmacie-domicile Ne pas conserver chez soi, date de péremption +++

11 Effets Indésirables La plupart des effets indésirables des vaccins sont très bénins Douleur au point d injection, réaction inflammatoire locale, rash cutané, fébricule. Chez l enfant, les syndromes fébriles sont fréquents : ROR, coqueluche, prescrire des antipyrétiques, bien prévenir les parents, convulsions hyperthermiques possibles. Les effets indésirables graves sont rares: Enceph démyél. 1/10 6 avec vaccin rougeole vs 1/10 3 avec rougeole maladie +++ De nombreuses associations fortuites ont été récusées: ROR et autisme =NON et diabète = NON et allergie = NON Hépatite B et SEP = NON DE TOUTE FACON LA BALANCE BENEFICE RISQUE EST TOUJOURS EN FAVEUR DE LA VACCINATION

12 Réactions Postvaccinales Réactions Mineures et Courantes Vaccin Réaction Fréquence attendue BCG inflammation totale courante Choléra oral? DT Coq (à germe entier) réaction locale (douleur, tuméfaction, jusqu à 50% rougeur) fièvre Encéphalite à tiques réaction locale jusqu à 10% Fièvre jaune réaction locale jusqu à 10% céphalées jusqu à 22% symptômes d allure grippale jusqu à 5% Fièvre typhoïde réaction locale 1 à 10% fièvre, myalgies Hépatite A réaction locale jusqu à 50% Hépatite B réaction locale jusqu à 30% chez adultes 5% chez enfants fièvre 1 à 6% Hib (Haemophilus réaction locale 5 à 15% influenzae b) fièvre 2 à 10% Inf. à pneumocoques réaction locale 30 à 50% Inf. à méningocoques réaction locale bénigne jusqu à 70% Poliomyélite orale aucune injectable aucune Rage réaction locale ou générale 15 à 25% selon vaccin ROR réaction locale jusqu à 10% irritabilité : malaise fièvre jusqu à 5% Rubéole réaction locale jusqu à 10% Tétanos DT dt réaction locale jusqu à 10% malaise général jusqu à 25%

13 Réactions Sévères mais Rares Vaccin Réaction Fréquence attendue pour 1 million de doses b BCG adénopathie + suppuration 100 à ostéite 1 à 700 bécégite généralisée 2 Choléra oral aucune connue DT Coq (à germe entier) pleurs persistants à convulsions 570 hypotonie-hyporéactivité 570 anaphylaxie 20 Encéphalite à tiques aucune connue Fièvre jaune encéphalite 500 à (chez nourrissons de 6 mois) anaphylaxie 5 à 20 insuffisance hépatique très rare Fièvre typhoïde anaphylaxie rare Hépatite A aucune connue Hépatite B anaphylaxie 1 à 2 syndrome Guillain-Barré avec le 5 vaccin tiré du plasma cas signalés d affection démyélinisante sans lien de cause à effet prouvé Hib (Haemophilus influenzae b) aucune connue Inf. à pneumocoques anaphylaxie très rare Inf. à méningocoques anaphylaxie 1 Poliomyélite orale poliomyélite paralytique vaccinale 1,4 à 3,4 injectable aucune connue Rage paralysies (vaccins à base de tissus 17 à 44 cérébraux d origine animale) ROR convulsions fébriles 333 purpura thrombopénique 33 à 45 anaphylaxie 1 à 50 encéphalite 1 Rubéole arthralgies très rares arthrites Tétanos DT Dt névrite brachiale 5 à 10 anaphylaxie 1 à 6

14 Vaccinations du Voyageur Tout type de voyage Diphtérie Tétanos - Polio Hygiène locale précaire Hépatite A Fièvre typhoïde Destination Fièvre jaune Encéphalites à tiques japonaise Saison Méningites A + C ou A+ C + Y + W135 Promiscuité Hépatite B Isolement Médical Rougeole Rage

15 Règles pour la Vaccination contre l Infection La principale contre-indication des vaccins inactivés est une réaction significative lors d une administration antérieure. Les vaccins vivants ne doivent pas être donnés à des femmes enceintes ni à des immunodéprimés, ou lors d une infection aiguë. Si deux vaccins vivants sont nécessaires, ils doivent être administrés soit simultanément un par bras, soit à 3 semaines d intervalle. Des vaccins vivants ne doivent pas être administrés dans les 3 mois qui suivent l injection d immunoglobulines humaines polyvalentes (IHP). Des IHP ne doivent pas être données dans les 2 semaines qui suivent l administration d un vaccin vivant. Le rhume des foins, l asthme, l eczéma, la drépanocytose, l application locale de corticoïdes, l antibiothérapie, la prématurité, les maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques, dont la tuberculose, ne sont pas des contre-indications à la vaccination.

16 Les Nouveaux Vaccins Rotavirus = Gastroentérites Varicelle zona = Crises douloureuses zoostériennes Papilomavurus = Cancer du col utérin H5N1.. H1N1 Ceux que l on espère un jour : HIV, Paludisme, VRS

17 Les Nouveaux Vaccins : H1N1

18 Les Nouveaux Vaccins : Rotavirus (Rotavax et Rotateq ) En France, chaque année la «gastroentérite» c est épisodes diarrhéiques, hospitalisations, 9 décès Ce sont des vaccins vivants atténués (2 ou 3 doses) à partir de 6 semaines. RAR =0,9% {NST=103

19 Les Nouveaux Vaccins : Zona (Zostavax ) Prévention du zona et des névralgies post zoostériennes > 60 ans NEJM 2005

20 Les Nouveaux Vaccins : papilomavirus (HPV) 2 vaccins tués inactivés ont montré des résultats chez des jeunes patientes (15-25 ans) soit exemptes d HPV soit ayant eu un contact génital avec HPV. 2 essais randomisés contre placobo On constate une efficacité sérologique proche de 100% Sur un suivi encore court (20 mois) on contaste les lésions cancéreuses ou pré cancéreuses du col utérin quasi exclusivement dans les groupes placebo. La tolérance après 3 injections est bonne (douleurs point d injection). Vaccin préventif contre le cancer du col utérin???

21 Pas nouveau mais toujours efficace même l adulte Le pneumocoque Arch Intern Med 2007

22 Incidence méningite à pneumocoque Adulte+enfants N Eng J Med 2009

23 Les Nouveaux Vaccins : H5N1 1 injection 2 injections Lancet 2006

24 Les Nouveaux Vaccins : Paludisme 3 injections NEJM 2008