31 ème congrès national de médecine et santé au travail

Transcription

1 31 ème congrès national de médecine et santé au travail Toulouse, 2 juin 2010 Symposium MSA/INMA avec le parrainage de la SFMT et de la SFSP SANTE AU TRAVAIL, SANTE PUBLIQUE : APPORTS RECIPROQUES Mercredi 2 juin :30-19:00 Modérateur : P. BROCHARD (Bordeaux, FRANCE) Introduction P. BROCHARD (Bordeaux, FRANCE), P. CHOUTET (Bagnolet, FRANCE) Des actions de santé au travail utiles à la santé publique P. BROCHARD (Bordeaux, FRANCE) Des actions de santé publique utiles aux médecins du travail : panorama des connaissances E. IMBERNON (Saint-Maurice, FRANCE), M. GOLDBERG (Saint-Maurice, FRANCE) Actions en santé de la MSA, une approche globale santé au travail/santé publique P. CHOUTET (Bagnolet, FRANCE) Discussion Conclusion : synthèse et perspectives ARS F. BOURDILLON (Paris, FRANCE)

2 Des actions de santé au travail utiles à la santé publique P. BROCHARD (Bordeaux, FRANCE) 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 Des actions de santé publique utiles aux médecins du travail Panorama des connaissances E. IMBERNON (Saint-Maurice, FRANCE), M. GOLDBERG (Saint-Maurice, FRANCE) 19

20 LE POIDS DES FACTEURS PROFESSIONNELS SUR LA SANTÉ DE LA POPULATION Marcel Goldberg (1), Ellen Imbernon (2) (1) : Centre de recherche en Épidémiologie et Santé des Populations - Déterminants professionnels et sociaux de la santé, Unité Inserm 1018 (2) : Département Santé Travail - InVS Résumé : Les maladies d'origine professionnelle sont nombreuses : c est pratiquement l ensemble de la pathologie, somatique et psychique, qui est potentiellement concernée par des facteurs de risque d origine professionnelle. Malgré l ubiquité des risques d origine professionnelle, le domaine santé et travail demeure aujourd hui encore largement en dehors du monde de la santé publique, alors que son poids sur la santé de la population générale est considérable. Globalement, ce sont environ décès (dont presque 90 % concernent les hommes) qui seraient attribuables à des facteurs professionnels. Les principales pathologies d origine professionnelle sont les cancers, les troubles musculo-squelettiques, les troubles mentaux, les maladies respiratoires, notamment les asthmes. Le coût des maladies d origine professionnelle est élevé et important pour la collectivité et ces maladies sont un des déterminants majeurs des inégalités sociales de santé, qui sont en France particulièrement importantes. Au total, le poids des facteurs d origine professionnelle sur la santé de la population est beaucoup plus important que ne pourraient le laisser penser la place qui leur est accordée jusqu à présent dans les priorités de santé publique dans notre pays. Les maladies d'origine professionnelle sont nombreuses et diverses : cancers, troubles de l audition, affections respiratoires, affections articulaires et troubles musculo-squelettiques, troubles psychologiques et dépressifs, troubles dermatologiques et allergiques, asthmes professionnels, troubles de la reproduction, maladies cardio-vasculaires etc. C est pratiquement l ensemble de la pathologie, somatique et psychique, qui est potentiellement concernée par des facteurs de risque d origine professionnelle. Ces facteurs de risque sont eux-mêmes très nombreux et de nature variée. Les classiques nuisances de nature chimique se comptent en dizaines de milliers ; les facteurs physiques concernent le bruit, la température, les vibrations, les rayonnements, les agents biologiques sont nombreux en milieu de soins ou dans les secteurs agro-alimentaire ou du nettoyage, les contraintes physiques et posturales sont nombreuses : port de charges lourdes, travaux dans des positions inconfortables et pénibles, gestes répétitifs. L organisation du travail génère des contraintes de charge mentale et de stress, d horaire, de rythme de travail,... et les facteurs psychosociaux associés à l organisation du travail ont des conséquences pour la santé somatique et mentale. Malgré l ubiquité des risques d origine professionnelle, le domaine santé et travail demeure aujourd hui encore largement en dehors du monde de la santé publique, alors que son poids sur la santé de la population générale est considérable. Globalement, la fraction de la mortalité totale attribuable à des facteurs professionnels a été estimée en Finlande à 3,7 % (6,4 % pour les hommes, et 1 % pour les femmes). Appliquées «mécaniquement» à la population française, ces proportions indiquent que ce sont environ décès (dont presque 90 % concernent les hommes) qui seraient attribuables chaque année dans 20

21 notre pays à des facteurs professionnels. Ces chiffres globaux recouvrent des situations contrastées. Les fractions concernant les principales maladies sont de 12% pour les maladies cardiovasculaires (17 % pour les cardiopathies ischémiques ; 11 % pour les accidents vasculaires cérébraux), 8 % pour les cancers (24 % pour le cancer du poumon), 4 % pour les maladies respiratoires (12 % pour les maladies pulmonaires obstructives), 4 % pour les troubles mentaux, 3 % pour les maladies du système nerveux, et 3 % pour les morts violentes. L estimation du nombre de cancers dus à une exposition professionnelle à des facteurs de risque pourrait atteindre cas annuels, une faible partie d entre eux étant reconnue comme d origine professionnelle. Les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent de loin la première cause de maladies professionnelles indemnisées et de journées de travail perdues du fait des arrêts de travail. Les principales affections concernées sont les rachialgies (notamment les lombalgies) et les affections périarticulaires des membres supérieurs et inférieurs, notamment les troubles de l épaule qui sont les plus fréquents en population générale. Ce qu il est souvent convenu d appeler «stress» est à l origine de nombreux problèmes de santé (pathologie cardio-vasculaire, troubles mentaux dont la dépression, et musculo-squelettiques. On estime que 5 à 10 % des asthmes, dont les facteurs de risque sont nombreux et de nature très variée, sont d origine professionnelle. Bien d autres problèmes de santé, concernant notamment la reproduction, les maladies respiratoires, la santé mentale, les troubles cardiovasculaire, les allergies, l audition, ont une composante professionnelle importante et expliquent une fraction non négligeable de la morbidité et de la mortalité en population générale. De plus, le coût de leur prise en charge médicale et économique (arrêts de travail, indemnisation, etc.) est élevé et important pour la collectivité : le Comité économique et social des Communautés européennes estime les coûts des maladies liées au travail de 2,6 % à 3,8 % du PNB dans les pays industrialisés. Les maladies d origine professionnelle sont aussi un des déterminants majeurs des inégalités sociales de santé, qui sont en France particulièrement importantes comparativement aux autres pays de l Union européenne. Bien qu encore trop peu documentée, cette source d inégalités sociales de santé concerne de nombreuses pathologies, et pas uniquement les cancers : les TMS, la santé mentale, l asthme sont des maladies dont la distribution sociale est particulièrement inégalitaire en grande partie en raison des expositions en milieu de travail. Ces données montrent bien que le poids des facteurs d origine professionnelle sur la santé de la population est beaucoup plus important que ne pourraient le laisser penser la place qui leur est accordée jusqu à présent dans les priorités de santé publique dans notre pays. 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 Actions en santé de la MSA, une approche globale Santé au travail / Santé publique P. CHOUTET (Bagnolet, FRANCE) 31

32 ACTIONS DE SANTE DE LA MSA, UNE APPROCHE GLOBALE SANTE AU TRAVAIL, SANTE PUBLIQUE Patrick CHOUTET, Caisse Centrale de Mutualité Sociale Agricole, Bagnolet 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47