Système nerveux 5. C est un socle osseux où va venir se développer le cerveau

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1 Système nerveux 5 I- La base du crane C est un socle osseux où va venir se développer le cerveau On place une vue latérale de la base du crane : La calvaria est la voute osseuse, on met en place l orifice pyriforme du nez, le cadre orbitaire (pour les nerfs oculomoteurs), l os malaire, le processus zygomatique de l os temporal, la mandibule, on place discrètement la grande aile du sphénoïde, la pars squamosa de l os temporal, on place le processus mastoïde avec l os tympanal et le processus zygomatique en bas Le ptérion constitue la jonction entre os frontal/pariétal/temporal/grande aile du sphénoïde a) Le socle osseux Le socle osseux est focalisé par le relief de la selle turcique qui loge la glande hypophyse On a l étage antérieur, moyen et postérieur (qui constitue l étage infra-tentoriel, fosse cérébrale postérieur) qui constitue le socle osseux de la fosse cérébrale postérieur Cette base du crane vient soutenir sa face endocranniene le cerveau, elle est le lieu de sortie et pénétration de différentes paires crâniennes, comme les nerfs oculomoteurs ou VII qui viennent à tous les muscles de la face Tutorat PACES Amiens 1

2 Cette base du crane est le lieu et sortie d arrivée de certains vaisseaux, comme l artère carotide primitive qui se divise en C3-C4 (bifurcation carotidienne) pour donner l artère carotide externe et l artère carotide interne L ACI rentre dans la base du crâne, pénètre l os temporal, et se place dans le sinus caverneux pour donner différentes artères pour vasculariser le cerveau et l essentiel des paires crâniennes. On aura un siphon carotidien au niveau de l os temporal Le socle osseux est criblé de trou et tapissé par la dure-mère ostéo périostée criblée de de trous On peut avoir des fractures de l étage antérieur, de la base du crâne, avec une déchirure du socle osseux de la base du crâne, avec la dure-mère, du LCR peut couler par le nez on aura une rhinorrhée de LCS. b) Vue antérieure du tronc cérébral : Les paires crâniennes On place le sillon ponto-mésencéphalique, ponto-médullaire, les pyramides de la moelle allongée et la face latérale de la moelle allongé, on a un petit sillon arbitraire qui permet de délimiter la moelle allongée de la moelle épinière cervicale On place les olives inférieures (ou bulbaire), on a le foramen caecum, les pédoncules cérébraux qui sont très saillant, appartiennent au mésencéphale et c est dans ces pédoncules que l on véhicule la voix motrice. Entre les deux on a les corps mamillaires, espace perforé postérieur et en avant la tige de l hypophyse (ou tuber cinereum) On retrouve en haut le chiasma des nerfs optique II En haut on a les stries olfactives et latérales avec l espace perforé antérieur entre les deux On place les pédoncules cérébelleux moyens, la structure de substance blanche qui rattache le cervelet au pont. Tutorat PACES Amiens 2

3 On a la proéminence de la tonsille cérébelleuse en bas en rapport très étroit avec le bulbe On place les paires des nerfs crâniens : Ø Oculomoteurs III : Nait du sillon ponto-mésencéphalique, avec un trajet ascendant Ø Trochléaire IV : Face postérieure du tronc cérébral, fait le tour du tronc pour cercler le tegmentum mésencéphalique et les pédoncules cérébraux et apparaître sur la face antérieur, c est le seul nerf crânien qui nait sur la face postérieure du tronc cérébral Ø Trijumeau V : Grosse racine sensitive et petite motrice, origine sur la face ventrale du pont Ø Abducens VI : Ligne médiane et ascendante, sillon ponto-médullaire Ø Facial VII : Angle ponto-cérébelleux, un petit peu plus latérale, à côté du VII bis et du VII sur le Sillon ponto-médullaire Ø VIII cochléo-vestibulaire : Audition équilibre, sillon ponto-médullaire Ø IX, X, XI nerf mixte o o o IX Glosso-pharyngien : Sillon rétro-olivaire, 4 à 6 radicelles X : Pneumogastrique ou nerf vague : face antérieure de la moelle allongé dans le sillon rétro-olivaire juste en dessous du IX, avec 4 à 6 radicelles XI : Nerf spinal ou accessoire avec une racine bulbaire sur le sillon rétroolivaire et une racine spinale, en dessous du X, il récupère sa racine spinale qui descend jusqu en C3 Lors d hypertension, tumeur cervelet on peut avoir compression du XI avec un torticolis Ø XII : Hypoglosse, face antérieure de la moelle allongée, dans le sillon pré-olivaire, purement moteur c) Vaisseaux sur vue antérieure L artère basilaire vascularise le tronc, elle arrive sur la face ventrale, c est la réunion des artères vertébrales droite et gauche dans leur segment intracrânien. Attention, il n y a pas d artère carotide interne dans la fosse postérieure, dans le tronc cérébral L artère vertébrale a un trajet thoracique et un trajet intracrâniens, et elle pénètre la dure-mère dans le segment numéro 4 intracrâniens. L artère basilaire se place avec une course sinueuse, avec à sa terminaison l apex basilaire (presque sur le sillon mésencéphalique), en donnant les artères cérébrales postérieures en terminaison qui font le tour du mésencéphale Tutorat PACES Amiens 3

4 Ces artères vont vasculariser le tronc cérébral, ils donnent toutes les perforantes du tronc cérébral : artère pontique court ou longue, qui vascularise les noyaux des nerfs crâniens, tout le tronc cérébral L artère basilaire donne aussi les artères du cervelet : 1- Artère cérébelleuse supérieure L artère cérébelleuse supérieure nait de l artère basilaire au niveau du sillon pontomésencéphalique et vient donner deux branches terminales qui vascularisent la portion haute du cervelet Elle présente deux particularités : Ø elle prend en pince le III entre l artère cérébrale supérieure et cérébelleuse supérieure Ø L artère cérébelleuse supérieure vient en contact étroit avec le trijumeau V o C est un conflit artère/nerf, de temps en temps on a une boucle artérielle qui vient gêner le nerf, on peut avoir la névralgie du V (névralgie trigéminale), c est une douleur faciale 2- Artère cérébelleuse moyenne, ou antéro-inférieure, l AICA Elle nait des faces latérales de l artère basilaire et avec un trajet descendant, L AICA vient lécher le paquet VII, VIII acoustico-facial, et donne l artère auditive (Labyrinthique) en même temps qui est une branche pour l oreille moyenne 3- Artère cérébelleuse postéro-inférieure : la PICA La PICA ne nait pas de l artère basilaire mais de l artère vertébrale La PICA possède un rapport avec le IX et le XI pour vasculariser l amygdale cérébelleuse et la partie inférieure du cervelet qui peut donner une névralgie glosso-pharyngienne avec des douleurs tympaniques et amygdaliennes du palais du pharynx Tutorat PACES Amiens 4

5 d) Face endocrânienne de la base du crane On met en place les tables des os plats, avec une table interne et externe avec le diploé entre les deux, Protubérance externe ou l inion, particularité du segment antérieur, c est les sinus entre la table externe et interne. On rappelle les différents sinus : Maxillaire, frontal et sphénoïdal, les os des oiseaux sont très aériques (sauf l autruche) 1) Etage antérieur : Frontal à Petite aile du sphénoïde Délimité par les processus clinoïdes antérieurs, l arête sphénoïdale (petite aile du sphénoïde) et le jugum (socle osseux). Dans l étage antérieur on retrouve la lame criblée de l ethmoïde, qui laisse passer les filets olfactifs de la première paire crânienne, que l on met en place avec son bulbe olfactif qui se place sur la lame criblée. 2) Etage moyen (Petite aile du Sphénoïde à Arête pétreuse, face antérieur du rocher) On a la gouttière du chiasma optique, la selle turcique, tuberculum sellae en avant En arrière le dursum sellae, qui se prolonge latéralement par la crête de la pyramide pétreuse (du rocher), le rocher est un os quadrangulaire avec 4 face (antéro et postéro-inférieur), et une face antéro-supérieur qui se prolonge par le foramen lacerum (se prolonge par la pars squamosa (écaille temporale)) ou vient la carotide interne. Tutorat PACES Amiens 5

6 On place le méat (ou porus) acoustique interne présent dans le rocher, il contient le VIII, VII, VII bis, et l artère auditive interne Concentré sur la grande aile du sphénoïde, on a trois foramens : Ø Foramen rond qui laisse passer le nerf maxillaire V 2 Ø Foramen ovale qui laisse passer le nerf Mandibulaire V 3 Ø Foramen épineux ou spinosum : Artère qui vient vasculariser la méninge, c est l artère méningé moyenne branche de l ACE On a également la fissure orbitaire supérieure qui laisse passer : Ø Veines ophtalmiques Ø Nerfs oculomoteurs : III, IV et VI Ø Les trois branches de division du V 1 : Naso-cilliaire, frontal et lacrymale Le ligament inter-clinoïdien qui relie les clinoïdes On place le bord libre de la tente du cervelet qui permet de placer sur l hémi base du crâne la tente du cervelet, il se fixe sur la table interne de l os occipital, sur la crête du rocher, et sur le bord libre de la tente du cervelet sur face On place le toit du sinus caverneux, le ligament inter-clinoïdien propose la tente de l hypophyse La tente de l hypophyse se met en place, avec la glande hypophyse qui est une glande de 7g en forme de pois chiche qui sécrète toutes les hormones. La carotide intracrânienne sort par le foramen lacerum donne son siphon, avec un trajet intra-pétreux (fond du rocher, temporal) puis pénètre le toit du sinus caverneux et dessine son siphon donc intra-caverneux puis extra-caverneux (supra) et donne les artères du cerveau. Le siphon carotidien permet de ne pas avoir des grosses variations de pression. Cette carotide interne dans le sinus caverneux est parcourue de sang veineux des caverneux, avec possibilité de relier les deux sinus caverneux avec ce sang avec des veines avalvulées (pas de valvules) 3) Etage postérieur : Occipital à Arête pétreuse, face postérieur du rocher Face postéro-supérieure du rocher, se prolonge par le processus clinoïde postérieur pour s ouvrir sur le foramen jugulaire (ancien trou déchiré postérieur), on a le foramen magnum Le trou condylien latéralement d où sort le XII Hypoglosse qui s extrait de la fosse cérébrale postérieur pour se replacer dans la région cervicale On met en place le sinus droit, qui résume et propose un sinus latéral, qui se termine par le golfe de la VJI, quittant la base du crane pour devenir veine jugulaire, par le compartiment le plus postéro-externe La face la plus antéro-interne de la VJI est parcourue de IX, X, XI Tutorat PACES Amiens 6

7 On peut couper la tente du cervelet pour voir les structures cérébrales avec le tronc cérébral. Toute la base du crane se met de la dure-mère ostéo-périosté et la dure-mère méningée au contact du cerveau. Ø Foramen jugulaire : Nerf Mixte IX, X, XI+ golfe de la veine jugulaire 4) Face endocrânienne L artère basilaire, est en position pré-mésencéphalique, pré-pontique, qui donnera les artères du cervelet. On met en place l artère des nefs crâniens VII, VII bis, et VIII c est le paquet acoustico-facial qui pénètre le porus acoustique interne On place les nerfs oculomoteurs : Ø Le nerf oculomoteur III aura un trajet un petit peu divergent et pénètre le toit du sinus caverneux Ø Le nerf trochléaire IV longe et vient courir en dedans du bord libre de la tente du cervelet pour aller dans le toit du sinus caverneux Ø Le nerf Abducens VI qui entre par la face postérieure du sinus caverneux à la différence des autres. Le nerf optique part en transparence dans la cavité orbitaire avec le chiasma optique en forme de X allongé (quadrilatère), c est de la substance blanche On place l AICA, artère cérébelleuse moyenne qui vient vasculariser le cervelet dans la portion haute et abandonne l artère auditive interne dans le méat acoustique interne L aqueduc du mésencéphale, colliculis supérieur, pédoncules cérébelleux supérieur avec le cervelet en arrière avec sa striation classique Tutorat PACES Amiens 7

8 II- Le sinus caverneux a) Le sinus caverneux : vue latérale, semi coupe para-sagittale Avec le rocher, crête rocher, pyramide pétreuse, on place le clivus (relief qui prolonge le sphénoïde jusqu à l os occipital), le trajet intra-pétreux de l ACI, ils appartiennent à l os temporal En arrière on a l os occipital, on place le foramen ovale d où va passer le V3, on met en place le foramen rond où passe le V2, et on place le processus clinoïde antérieur en haut, et la fissure orbitaire supérieure qui est un large espace ou vont sortir les nerfs oculomoteurs et branches de division du V1. On a le bord libre de la tente du cervelet, et la carotide intra-pétreuse et supra-caverneuse (extrarachidiennes) avec l artère ophtalmique au-dessus de la carotide supra-caverneuse Le nerf optique vient se placer au-dessus de l artère, on place en profondeur l hypophyse, en arrière le tronc cérébral avec les corps mamillaires, mésencéphale, pont, et moelle allongée. Le sillon ponto-médullaire, pont, mésencéphale, le V4 qui se prolonge par l aqueduc du mésencéphale en haut, le plancher du V3 au-dessus. On met en place par transparence le siphon carotidien, qui est un rapport latéral de la glande hypophyse, on a la carotide intra-caverneuse. Le nerf trijumeau V nait en face antérieure du mésencéphale, donne le ganglion trigéminal Le ganglion trigéminal, qui vient déprimer la face antéro-supérieure du rocher, c est l incisure trigéminale de Gruber, elle vient donner le Mandibulaire V 3, le Maxillaire V 2 et le Tutorat PACES Amiens 8

9 V 1 (nerf ophtalmique de Willis) qui se divise en plusieurs branches : Le nerf frontal, lacrymal et le nerf Naso-ciliaire Le nerf trochléaire IV nait en face postérieure, fait le tour du tronc cérébral, avec un trajet descendant puis ascendant. Le nerf oculomoteur III, avec la naissance sur le sillon ponto-mésencéphalique, dans un premier temps supérieur mais donne un tronc supérieur et un tronc inférieur Le nerf Abducens VI nait sur le sillon ponto-médullaire, trajet ascendant et se place au contact de la carotide, vient pénétrer le sinus caverneux très en profondeur pour sortir par la fissure orbitaire supérieure. Le tout est tapissé de dure-mère b) Coupe frontale du sinus caverneux par la loge hypophysaire La selle turcique n est pas très concave, est peu creusée, elle se prolonge par le foramen rond, elle a la particularité d être en rapport direct avec le rostre du sphénoïde qui est une cavité aérique, on a les choanes (arrière fond des fosses nasales), avec l os vomer, le foramen rond La tente de l hypophyse se dédouble en dedans pour les veines du sinus coronaires On a les ligaments inter-clinoïdiens, la selle turcique avec l hypophyse dedans, c est la loge hypophysaire Le plancher du V3, la face médiale, le toit et la face latérale du sinus caverneux Sang veineux trabéculaire, sinus inter-caverneux qui est rare, dans le sinus caverneux très en dedans le rapport essentiel est la carotide interne, avec le VI qui est très en dedans, la carotide interne intra-caverneuse s entoure de fibre orthosympathique. Tutorat PACES Amiens 9

10 Les autres paires crâniennes : Ø Le III, le IV, le V 1, V 2, V 3 en sortie Les veines peuvent se placer au sein du dédoublement, lors de chirurgie de l hypophyse, il n y a pas de LCR au sein de la selle, on peut opérer en réalisant une voie trans-sphénoïdale, en passant par les narines. Le Syndrome de Garcin, grosse tumeur détruit les 12 paires crâniennes lors de cancer du sein Les paires crâniennes s observent par TDM, IRM intracrâniennes c) Les paires des nerfs crâniens 1) Le nerf trijumeau V Les nerfs crâniens viennent des noyaux des nerfs crâniens au niveau du plancher du 4 ème ventricule, à la fasse postérieur du tronc cérébrale. On coupe les pédoncules cérébelleux pour voir. Le V à un gros ganglion, qui est le ganglion trigéminal ou ganglion de Gasser, et avec les 3 racines : V 1, V 2, V 3 Le V a 4 noyaux : Ø Noyau de la racine descendante de la moelle allongé Ø Noyau principal, Noyau pontique du V Ø Noyau de la racine ascendante du V : mésencéphalique Ø Noyau moteur, colonne motricité branchiale (involontaire) Les fibres de la douleur et température faciale sont véhiculés par les racines du V avec un trajet précis : Tutorat PACES Amiens 10

11 Emprunte les 3 racines, Corps cellulaire dans le ganglion trigéminal au sein du noyau descendant Relais noyau de la racine descendant du V Décussation sur la racine médiale Relais sur le Thalamus Projection sur le lobe pariétal du gyrus post-central On a la proprioception inconsciente (mâcher à un rythme sans pensér) : Uniquement par le V3 Relais au sein du noyau principal pontique Articulation avec le noyau moteur Repart uniquement dans le V3 mandibulaire o Réponse de mastication La sensibilité proprioceptive consciente (rasage) : Corps cellulaire dans le corps trigéminal Projection et relais au niveau du noyau de la racine ascendante, Décussation sur la racine médiale Relais thalamique Projection sur le gyrus post-centrale du lobe pariétal. Vue latérale de la face : Région de la tête : Ø V1 : Frontale Ø V2 : Narine, joue, labiale supérieure Ø V3 : Région inférieur, mentonnière, auriculo-temporale, barbe Ø C3 : Encoche Mandibulaire, branche du Plexus cervical superficielle Ø C2 : Pour l arrière, c est le grand nerf d Arnold, névralgie d Arnold Ø En dessous C4 Ø VII : Intérieur de l oreille : Région de Ramsay Hunt L encoche mandibulaire se nomme le Gonion Tutorat PACES Amiens 11

12 Face antérieure de la face : La terminaison sensitive du V1 supra-orbitaire, V2 nerf infra-orbitaire, et foramen mentonnier avec le V3, tous les foramens sont alignés sur une même ligne. 2) Nerfs oculomoteurs Ils sont réservés aux muscles oculomoteurs du lobe oculaire. Le nerf Abducens VI pénètre le sinus caverneux par la face postérieure et est en rapport avec la carotide, il sort par la fissure orbitaire supérieure et vient au muscle droit externe de l œil, droit latéral, il permet l abduction, il permet de regarder. Le nerf trochléaire IV est réservé pour le muscle oblique supérieur (grand oblique), et permet de regarder en bas et en dedans Tutorat PACES Amiens 12

13 Schéma du cadre orbitaire : L orbite n est pas ronde, on place le foramen optique, la fissure orbitaire supérieure, et la fissure orbitaire inférieure. La fissure orbitaire supérieure et le foramen optique sont entourés par l anneau tendineux, l anneau tendineux de Zinn Le muscle oblique supérieur propose une poulie de réflexion, il est innervé par le IV Le nerf optique II se place au sein du foramen optique, il surcroise l artère ophtalmique, il est au-dessus Le nerf oculomoteur IIIsup vient se distribuer au muscle releveur supérieur de la paupière Le nerf oculomoteur IIIinf à l oblique inférieur, et au droit médial Le nerf trochléaire IV passe en arrière pour innerver le muscle grand oblique (oblique supérieur) Le nerf frontal avec le nerf supra-orbitaire Le nerf lacrymal, qui innerve la glande lacrymale logé en face latérale, dans son incisure, le nerf lacrymal présente avec le nerf infra-orbitaire, l anse lacrymale Le nerf Abducens VI vient innerver le droit latéral et permet l abduction Les veines ophtalmiques inférieure et supérieure sont placées. Ces veines ophtalmiques se jettent dans le sang veineux du sinus caverneux. Tutorat PACES Amiens 13

14 d) Vue postérieure du tronc cérébrale : On a la fosse rhomboïde, les pédoncules cérébelleux supérieur et moyen de chaque côté. Les colliculis inférieur, le corps géniculé médial, et supérieur et corps géniculé latéral On place les noyaux des nerfs crâniens pour l origine apparente Le noyau Hypoglosse du XII forme une colonne Le Noyau ambiguë, appartient à la motricité branchiale, il a une portion pour chaque nerf mixte IX, X et XI Le noyau salivaire inférieur (ou caudale) et à côté le noyau tractus solitaire en forme de U (VII, IX, X) Le noyau de la racine descendante du V On place dans sillon pré-olivaire le XII et dans le sillon rétro-olivaire le IX qui a deux ganglions. On place la bifurcation carotidienne avec le glomus carotidien On a le glomus corpuscules carotidiens, structure du système sympathique dérivé des crêtes neurales, c est un barreau récepteur, qui permet de vérifier la tension. Tutorat PACES Amiens 14

15 e) La langue On place le muscle stylo-pharyngien, et constricteur supérieur du pharynx, on a la glande parotide, (glande salivaire importante), on ajoute le promontoire (face médiale de l oreille moyenne) Le V3 qui donne le nerf auriculo-temporal, le nerf tympanique de Jacobson, et entre le V3 et le promontoire on a le nerf petit pétreux. Le nerf hypoglosse XII donne l innervation de la langue et sert à la déglutition, succion, langage (pour les Espagnols de mes couilles) et mastication. Le XII donne par l anse de l hypoglosse, l innervation de tous les muscles infra-hyoïdiens, qui remonte et s anastomose avec les nerfs spinaux Le nerf glosso-pharyngien IX est impliqué dans la déglutition, l innervation motrice du stylopharyngien et du constricteur du pharynx, donne le réflexe nauséeux, innerve les muscles du voile du palais, on a le réflexe vélo-palatin Trajet de la sécrétion de la salive par la glande parotide : Ø Noyau salivaire inférieur du nerf glosso-pharyngien IX Ø Nerf de Jacobson Ø Nerf petit pétreux Ø Ganglion otique avec un relais Ø Projection dans la glande parotide Composante du corpuscule rétro-carotidiens : Ø Corps cellulaire dans ganglion du IX Ø et se termine dans le noyau du tractus solitaire Trajet de la sensibilité du promontoire (sensitif) : Ø Véhiculée par le nerf glosso-pharyngien IX Ø Se termine sur la colonne ascendante du Trijumeau V Lors de névralgie glosso-pharyngienne, on peut avoir de douleurs au niveau des amygdaliens, et au niveau du tympan, dans la trompe d Eustache Tutorat PACES Amiens 15

16 f) Systématisation des XI ème et X ème paires crâniennes Coupe sur le bulbe ouvert, avec les pyramides bulbaires, une coupe sur le bulbe fermé avec l extrémité basse de l olive bulbaire et enfin on met en place une moelle épinière cervicale, avec la racine antérieure, et postérieure, l axe gris et les cornes antérieure et postérieure Tutorat PACES Amiens 16

17 On place la sortie du XII et du X, on met en place la sortie du XI médullaire On replace en C3/C4 la sortie de la racine du XI spinal dans la moelle épinière cervicale Le nerf vague X présente des ganglions, chaque nerf crânien possède des ganglions comme le IX, X et le VII On met en place des organes en périphérie, on met en place une artère sous-clavière, également un carrefour pharyngo-laryngé, le relief de la langue, os hyoïde, les cartilages du larynx, et les constricteurs du pharynx, et enfin les cordes vocales en profondeur, le SCM et le muscle trapezius On remet le nerf hypoglosse XII, puis le nerf spinal XI, le noyau ambigu, puis le noyau dorsal moteur du X puis le dorsal sensitif du X. Le X, va sortir par la X ème paire crânienne, foramen jugulaire, espace rétro-styliens et va venir innerver d un point de vue moteur les viscères thoracique et abdominaux Le noyau dorsal moteur du nerf vague X vient innerver les différents viscères thoraciques et abdominaux. La sensibilité de ces organes va remonter dans le X, fait un relais au niveau du ganglion, se projette et termine sur le noyau dorsal sensitif du nerf vague X On place en bas le noyau ambigu du XI bulbaire, qui s extrait par le XI, emprunte le tronc du XI, puis vient rejoindre le X en donnant les nerfs laryngés pour les constricteurs moyens inférieurs Le nerf spinal XI donne surtout un nerf qui vient s enrouler sous l artère sub-clavière du coté droit et sous la crosse de l aorte du coté gauche, c est le nerf récurent, ou nerf laryngé inférieur, nerf moteur de la corde vocale, c est le nerf de la phonation. C est le XI en origine réelle, et il emprunte le X, et c est le X qui va innerver au final le muscle tenseur de la corde vocale La racine motrice du XI se place dans la couche 9 de Rexed, pour innerver le SCM et le muscle trapèze. Tutorat PACES Amiens 17

18 g) Systématisation du nerf facial VII Tutorat PACES Amiens 18

19 On place une coupe horizontale du tronc cérébral, on est à la jonction ponto-bulbaire. On a l artère basilaire devant, on replace les noyaux VI, VII, lacrymo-bucco-nasal et salivaire supérieur, le noyau du tractus solitaire et le noyau du V On peut placer le VI en avant, et le VII bis de Risberg placé à côté. Le foramen stylo-mastoïdien est la porte de sortie du nerf facial VII Le promontoire tributaire du nerf tympanique de Jacobson tributaire du IX. On place quelques glandes salivaires comme la glande sublinguale et submandibulaire, qui sont des glandes salivaires accessoires, annexé au nerf facial VII Ces glandes sont plus petites que la parotide (tributaire du IX et du noyau salivaire inférieur) On place les muscles peauciers, orbiculaires des paupières, fronto-occipital, auriculaires des oreilles, orbiculaires, platysma, zygomatique On met dans la portion haute annexée au noyau lacrymo-bucco-nasal, la glande lacrymale, la muqueuse nasale, le toit des fosses nasales et le relief de la muqueuse pituitaire. On a le ganglion ptérygo-palatin, le ganglion géniculé du VII Au sein de l oreille moyenne, on place le muscle tenseur du marteau Le VI sort sur la ligne médiane, le VII fait le tour du VI et met un relief c est le colliculus du facial ou eminentia teres sur la face postérieure du plancher du V4, qui va sortir pour donner l innervation motrice du muscle du stapes, il n est pas somitique, mais branchial Il y a une anastomose entre le VII et le V 3, c est la corde du tympan, Le noyau lacrymo-bucco-nasal emprunte le ganglion ptérygo-palatin pour se distribuer à l innervation de la glande lacrymale et à l innervation motrice de la muqueuse pituitaire. Noyau bucco-laryngo facial donne l innervation de la muqueuse laryngo-facial Le noyau salivaire supérieur possède un trajet dans : Ø Nerf facial VII puis Ø Corde du tympan puis Ø V 3 o Innervation motrice de la sécrétion des glandes sublinguale et submandibulaire La sensibilité de la langue emprunte la corde du tympan à l envers, fait un relais dans le VII pour se terminer à l aplomb du noyau du tractus solitaire. La sensibilité de la langue au niveau du nerf mandibulaire V 3 emprunte le nerf facial VII pour se terminer sur le noyau du V, le V innerve toute la face mais emprunte systématiquement une autre paire crânienne. Le VII moteur sort par le foramen stylo-mastoïdien, pour venir se distribuer aux différents muscles peauciers, c est le SMAS (systématique musculo-aponévrotique superficiel). Tutorat PACES Amiens 19