L Ostéotomie de Glissement du Condyle Fémoral F Externe

Transcription

1 L Ostéotomie de Glissement du Condyle Fémoral F Externe Ph. Burdin juin 07

2 Quand on positionne le composant fémoral f d une PTG (Ancillaires classiques, navigateurs), on fait en sorte que : L axe de flexion extension de la prothèse coïncide avec l axe l de flexion extension du genou receveur

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4 L axe de flexion extension de la prothèse coïncide avec l axe l de flexion extension du genou receveur

5 Dans le genou normal Dans la Genu Varum (d origine tibiale) L axe de flexion extension est perpendiculaire à l axe mécanique m du fémur

6 En positionnant le composant fémoral f perpendiculairement à l axe mécanique m du fémur, et en réalisant r une coupe distale d épaisseur exacte On positionne l axe l de flexion extension de la prothèse sur l axe l de flexion extension du genou receveur

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8 Une désaxation en Valgus du genou peut être liée - A l usure l du compartiment externe - A une déformation d constitutionnelle du fémur

9 Quand le valgus est lié a l usurel - La déformation d est réductible - La forme du fémur f est normale

10 Le positionnement du composant fémoral f perpendiculairement à l axe mécanique m du fémur fait coïncider son axe de flexion extension avec celui du genou receveur

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12 Dans un valgus constitutionnel - La déformation d est irréductible - La forme du fémur f est anormale: L axe L de flexion extension du genou est incliné en valgus sur l axe l mécanique du fémurf

13 - Le positionnement du composant fémoral f perpendiculairement à l axe mécanique m du fémur ne fait pas coïncider son axe de flexion extension avec celui du genou receveur

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15 Et la réalisation r de la coupe tibiale crée e un espace trapézo zoïdal à top petit côté externe, qui n admet n pas la prothèse

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17 C est l indication l pour une Ostéotomie de Glissement du Condyle Fémoral Externe - Elle permettra de rendre rectangulaire l espace fémoro tibial, d y d y glisser la prothèse, et de réaxer le membre inférieur - Elle déplacera d l axe l de flexion extension du genou receveur pour le faire coïncider avec celui du composant fémoral, f conservant ainsi son isométrie au plan capsulo ligamentaire externe

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19 La technique 1- On aborde le genou par voie externe La voie de Keblish relâche le Fascia Lata 2- On sacrifie le croisé postérieur Il s opposerait s à l augmentation de l él écart fémoro-tibial,, ou aurait une tension excessive

20 La technique 3- On a fait les coupes osseuses «principales» -En référence r rence au compartiment externe pour leur épaisseur -En référence r rence aux axes mécaniques m pour leur orientation -Sans se préoccuper de la réaxation du membre inférieur

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30 La mise en place de l espaceur positionne quasi automatiquement le pavé condylien en bonne position

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37 Et la rotation du composant fémoral f?

38 Conception 1

39 Conception 1

40 Conception 2

41 Conception 2

42 Composant fémoral f en rotation neutre Coupe condylienne postérieure parallèle le au plan condylien postérieur Le pavé condylien doit être seulement abaissé

43 Composant fémoral f en rotation externe Coupe condylienne postérieure En rotation externe par rapport au plan condylien postérieur Le pavé condylien doit être Abaissé ET reculé

44 L Ostéotomie de Glissement du Condyle Fémoral F Externe Autorise la rééaxation des genu valgum constitutionnels d origine fémoralef

45 L Ostéotomie de Glissement du Condyle Fémoral F Externe En conservant intact le Lle et le Poplité dont les insertions sont déplacd placées sur l axe de flexion extension de la prothèse

46 L Ostéotomie de Glissement du Condyle Fémoral F Externe Ce qui (Contrairement aux autres techniques de libération proximales) conserve la stabilité du compartiment externe en extension et en flexion

47 L Ostéotomie de Glissement du Condyle Fémoral F Externe Elle autorise des suites opératoires habituelles (Plein appui, réér ééducation.)

48 Quand ne pas la faire? Dans le genu valgum d origine tibiale -Reprise d ostd ostéotomie otomie de valgisation hypercorrigée

49 Car l axe de flexion extension du genou receveur est en situation normale

50 L ostéotomie du condyle écarterait l axe de flexion extension du genou receveur de celui de la prothèse

51 Merci pour votre attention