Congrès international du surdiagnostic
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- Delphine Lheureux
- il y a 6 ans
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1 Congrès international du surdiagnostic Le dosage du calcium, magnésium, phosphore: Pertinence et impacts à l urgence Antoine Lapointe MD, CMFC Résident CCMF-MU Université de Sherbrooke Le 17 août 2017
2 Déclaration de conflit d intérêt Aucun conflit d intérêt à signaler
3
4 Impact financier du dosage sérique du Calcium/Magnésium/Phosphore en Coût du dosage concomitant 2,20 $ Urgences du CHU de Québec-UL ,90 $ Urgences du Québec ,60$ Québec (urgences et spécialistes) ,00$ *Selon statistiques du MSSS
5 Objectifs Objectif principal: Identifier les facteurs prédictifs d une anomalie des ions minéraux à l urgence Objectifs secondaires: 1. Identifier les principales raisons menant à la prescription du test 2. Identifier les interventions entreprises devant une anomalie du Ca, Mg ou PO
6 Devis de l étude Étude descriptive rétrospective de cohortes 1000 dossiers entre janvier et mai 2016* * Basé sur un calcul de taille d échantillon: méthode asymptotique
7 Hôpitaux participants CHUL Hôtel-Dieu de Québec Soins généraux Néphrologie, oncologie et hémodynamie cardiaque visites/an visites/an
8 Critères d inclusion ans et plus 2. Dosage sérique d un ou plus Ca/Mg/PO 3. Prescrit à l urgence par le médecin de l urgence
9 Collecte de données 1. Six évaluateurs (Kappa > 0,7 en moyenne) 2. Dossier patient électronique 3. Principales variables: Données démographiques Données cliniques Traitement
10 Résultats- Caractéristiques de base CHUL HDQ Total N 476 (47.2) 532 (52.8) 1008 (100) Sexe Femme 289 (60.7) 252 (47.4) 541 (53.7) Comorbidités MCAS Diabète Néoplasie Maladie endocrinienne IRC Alcoolisme Malnutrition 72 (15.2) 85 (17.9) 74 (15.6) 104 (21.9) 54 (11.4) 56 (11.8) 7 (1.5) N (%) 177 (33.3) 151 (28.4) 254 (47.8) 133 (25.0) 134 (25.2) 56 (10.5) 11 (2.1) 249 (24.7) 236 (23.5) 328 (32.6) 237 (23.6) 188 (18.7) 112 (11.1) 18 (1.8)
11 Résultats- Caractéristiques de base CHUL HDQ Total Médicaments Inhibiteur de pompe à proton (IPP) Vitamine D Calcium Lasix 161 (34.0) 139 (29.3) 104 (22.0) 50 (10.5) 290 (54.7) 242 (45.7) 199 (37.5) 104 (19.6) 451 (44.9) 381 (37.9) 303 (30.2) 154 (15.3) N (%)
12 Résultats- Caractéristiques de base CHUL HDQ Total Symptômes Faiblesse Nausée Douleur abdominale Anorexie Douleur musculosquelettique Signes Altération de l état de conscience 83 (17.5) 94 (19.8) 87 (18.4) 68 (14.3) 65 (15.8) 127 (23.9) 114 (21.5) 118 (22.2) 122 (23.0) 106 (21.3) 210 (20.9) 208 (20.7) 205 (20.4) 190 (18.9) 171 (18.8) 81 (17.1) 64 (12.0) 145 (14.4) N (%)
13 Prévalence d anomalies électrolytiques Anomalie n (%) n(%) Seuil des valeurs normales Seuil des valeurs normales HyperCa (Ca > 2.60) 37 (3.8) 16 (1.6) HypoCa (Ca < 2.15) 139 (14.1) 41 (4.2) HyperMg (Mg > 0.98) 57 (5.9) 17 (1.7) HypoMg (Mg < 0.70) 167 (17.2) 30 (3.1) HyperP (P > 1.45) 89 (9.3) 60 (6.3) HypoP (P < 0.80) 111 (11.6) 41 (4.3) N (%)
14 Dérivation de facteurs prédictifs Associations statistiquement significatives p < 0.05 Régressions logistiques type stepwise par sélection ascendante
15 Hypocalcémie Facteurs prédictifs et protecteurs Rapport de cotes, IC 95% ATCD et caractéristiques Insuffisance rénale chronique 3.83, Rx Raison de consultation Symptômes Douleur abdominale 2.38, Signes Mauvaise perfusion périphérique Signes de difficulté respiratoire 3.29, , ECG QTc prolongé 1.89,
16 Hypercalcémie ATCD et caractéristiques Facteurs prédictifs et protecteurs Rapport de cotes, IC 95% Rx Vitamine D 3.18, Raison de consultation Symptômes Douleurs osseuses 5.47, Signes ECG
17 Hypomagnésémie Facteurs prédictifs et protecteurs Rapport de cotes, IC 95% ATCD et caractéristiques MPOC Diabète Maladie rhumatismale 2.95, , , Rx Vitamines (autres que vitamine D) 2.00, Raison de consultation Plainte gastro-intestinale 1.94, Symptômes Signes ECG
18 Hypermagnésémie Facteurs prédictifs et protecteurs Rapport de cotes, IC 95% ATCD et caractéristiques Insuffisance rénale chronique MPOC 4.94, , Rx Diurétiques (autres que HCT) 6.16, Raison de consultation Symptômes Signes ECG
19 Hypophosphorémie Facteurs prédictifs et protecteurs Rapport de cotes, IC 95% ATCD et caractéristiques Rx Raison de consultation Homme 1.81, Symptômes Convulsions 3.39, Signes ECG
20 Hyperphosphorémie ATCD et caractéristiques Facteurs prédictifs et protecteurs Rapport de cotes, IC 95% Rx Phosphate-binders 0.11, Raison de consultation Symptômes Douleur abdominale 2.93, Signes Convulsions 10.11, ECG
21 Prise en charge des résultats hors des valeurs normales Traitement par MD d urgence Référence au consultant, aucun traitement Référence au consultant, traitement Aucun traitement
22 Traitement des hypocalcémies Oui (%) Non (%) Ca < 2.00 (N = 41) Ca (N = 98) p < 0.001, Chi square test
23 Traitement des hypomagnésémies Oui (%) Non (%) Mg< 0.55 ( N=30) Mg (N = 137) p < 0.001, Chi square test
24 Limites Liées principalement au devis rétrospectif: Limité à la qualité des notes médicales (exactitude, lisibilité) N évalue pas les ions qui auraient dû être dosés, mais plutôt ceux dosés N évalue pas le traitement qui aurait dû être reçu, mais plutôt celui reçu
25 Messages clefs Patients à risque: Insuffisants rénaux chroniques Pas d évidence que le dosage est pertinent en cas de palpitations et syncopes Pertinence du dosage du phosphore? À suivre
26 Discussion et questions Antoine Lapointe, MD CMFC Simon Berthelot, MD MSc FRCPC CMFC (MU) François Rousseau, MD FRCP (Biochimie) Annie St-Pierre, MD CMFC Nikyel Royer-Moreau, MD Frédérique P.-Racine, étudiante en médecine Viviane Mallette, étudiante en médecine Caroline Paquette, étudiante en médecine David Simonyan, MSc Nathalie Laflamme, MSc Marie-Hélène Dufour, MD CMFC Chercheur principal Superviseur Superviseur Superviseure Équipe de recherche Équipe de recherche Équipe de recherche Équipe de recherche Biostatisticien Biostatisticienne Consultante Un merci spécial à l AMUQ et au DMFMU pour leurs bourses de recherche Merci!
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