Prévention des chutes chez la personne âgée. Sujet vu du point de vue kiné

Transcription

1 Prévention des chutes chez la personne âgée Sujet vu du point de vue kiné 1

2 1. Introduction : La chute chez la personne âgée est encore trop souvent considérée comme «normale, inévitable, inéluctable, qu on ne peut empêcher!» C est une erreur : nous devons tout mettre en œuvre pour prévoir et aborder la problématique de la chute avec motivation afin de réduire au maximum les accidents chez nos séniors. 2

3 2. Quelles sont les séquelles physiques et psychologiques plus ou moins graves qu une chute va automatiquement entraîner? 3

4 Une petite excoriation banale au départ, mais qui peut toujours s infecter Des contusions qui vont peut-être entraîner des problèmes circulatoires et se terminer en ulcère. Une plaie plus ou moins importante qu on devra peut-être suturer et qui va perturber notre patient. 4

5 Une fracture qui va demander une contention plus ou moins longue, voire une intervention chirurgicale. Nous pensons tous aux fractures de la hanche avec tous les risques qui en découlent, à savoir problèmes respiratoires, circulatoires, alitement prolongé qui n est jamais souhaitable pour le patient. La peur de tomber qui va entraîner chez la personne âgée une perte de confiance en elle, une immobilité, une perte de force, une perte d autonomie, voire une régression psychomotrice. 5

6 3. Quels sont les outils dont nous disposons pour tester et évaluer le risque de chutes. Nous avons à notre disposition toute une série de tests, mais nous en utilisons surtout 3 : 1. Test de Tinetti. 2. Get up and go. 3. Standing on one leg 6

7 1. Le test de Tinetti se compose de deux parties : Une première qui a pour but d évaluer l équilibre Une deuxième qui permet une évaluation de la marche. 7

8 La première partie est divisée en 9 items cotés sur 16 points : Le patient est assis sur une chaise, on va vérifier son positionnement, on lui demande ensuite de se lever une première fois, une deuxième fois, on vérifie s il s aide de ses bras et s il se redresse du premier coup après une seule tentative. On lui demande de se tenir debout et on voit s il est stable plus de 5 secondes et si le polygone de sustentation est plus ou moins étroit. On exerce sur son sternum quelques petites poussées, les yeux ouverts puis les yeux fermés. On lui demande de faire un petit tour sur lui-même, on vérifie si les pas sont continus et si l équilibre est stable. En dernier lieu, on l emmène à une distance de plus ou moins 2 mètres de la chaise et on lui demande d aller se rasseoir. On voit s il se trompe de distance, s il utilise les bras ou s il se laisse tomber et si son mouvement est stable et régulier. 8

9 La deuxième partie est divisée en 7 items et est cotée sur 12 points : On demande au patient de marcher et on vérifie s il démarre sans hésitation. On note si le pied droit quitte le sol et dépasse le pied gauche et vice-versa versa. On vérifie la longueur, l égalité et la continuité des pas, s il marche droit sans aide ou s il y a une déviation, et s il se sert d un déambulateur ou d une aide extérieure. On va regarder s il élargit les bras pendant la marche, fléchit les genoux ou marche avec un balancement. On va regarder s il marche avec les talons séparés ou qui se touchent. 9

10 Le score total du test est donc coté sur 28. Seul un résultat de 28 / 28 est considéré comme normal. Entre 24 et 27 / 28, le risque de chute est peu élevé. Entre 20 et 23 / 28, le risque de chute est élevé. En dessous de 20 / 28, le risque de chute est très élevé. 10

11 2. Get up and go : Le patient est assis sur une chaise : on lui demande à son rythme de se mettre debout, de marcher 3 mètres, de faire demi-tour sans se tenir et de revenir s assoir. Il peut éventuellement s aider d une aide telle qu une canne ou un déambulateur. Le test est positif si le résultat est égal ou supérieur à 20 secondes. Le test positif signifie que le patient est à risques 11

12 3. Standing on one leg : On demande au patient de se tenir en appui sur une jambe puis sur l autre et il doit tenir au moins 10 secondes sur chaque jambe. 12

13 Les résultats de ces différents tests vont nous apporter des informations chiffrables sur l équilibre et la mobilité du patient. On notera aussi si le patient traîne les pieds, a une marche instable, inégale, s écarte d une ligne droite ou a un pas incertain et hésitant. 13

14 4. Quelques exemples de pathologies qui peuvent accentuer les risques de chutes : La maladie de Parkinson Une hémiplégie Une prothèse de hanche ou de genou Des troubles cardiaques La fatigue Des troubles de l oreille interne Des troubles mentaux Des hypoglycémies Et la liste n est pas exhaustive 14

15 5. Education et rééducation du patient à risque : Mise en place d un programme d exercices qui vont permettre de rassurer le patient et de lui rendre confiance en lui : Nous allons faire des exercices d équilibre, de proprioception, de renforcement musculaire plus ou moins intenses adaptés à chaque patient. Rééducation de la marche Marche simple Marche avec des obstacles Marche dans les escaliers 15

16 Nous devons informer et motiver le patient pour qu il reste actif. Nous devons lui faire oublier sa peur de tomber Nous devons lui rendre son autonomie Nous devons lui apprendre à utiliser les aides mécaniques dont il aurait éventuellement besoin (cannes, déambulateur, béquilles) 16

17 Pour terminer, nous lui donnerons quelques conseils : Faire très attention lors des changements de positions, se relever doucement en plusieurs étapes Ne pas se pencher en arrière pour se redresser mais plutôt vers l avant Ne pas se mettre en route si on se sent sujet aux vertiges 17

18 Utiliser les aides extérieures dont il aurait besoin, ne pas être gêné de marcher avec une canne, insister pour qu il ne se préoccupe pas des réflexions extérieures faites sur des images préconçues de vieux avec une canne. Il vaut mieux se servir d une canne et ne pas tomber plutôt que de se retrouver en salle d op. Donner au patient les adresses où il peut éventuellement se procurer les accessoires de marche, par exemple via la mutuelle ou des magasins spécialisés 18

19 Conclusion En résumé, nous devons toujours avoir à l esprit l importance de la prévention des chutes, puisque leurs conséquences sont toujours préjudiciables, voire irréversibles pour notre patient. 19