CAT devant une victime

Transcription

1 CAT devant une victime inconsciente et qui ne respire pas. Massage Cardiaque Externe Respiration artificielle Dr.GRISSA Mohamed Habib (A.H.U) Service des urgences Hopital universitaire F.Bourguiba Monastir 1

2 Définition La victime ne parle pas. elle ne réagit pas à un ordre simple. aucun mouvement de la poitrine ni de l'abdomen n'est visible. et aucun bruit ou souffle n'est perçu. Association d'un coma aréactif à la stimulation, absence de respiration spontanée et absence de pouls carotidien et/ou fémoral.

3 L'arrêt de la respiration avec perte de conscience peut être lié : à l'évolution d'une obstruction brutale des voies aériennes, dont les manoeuvres de désobstruction ont été vaines. à une intoxication. à un traumatisme, ou une pathologie accidentelle (noyade,électrocution.). à une maladie, qui peut toucher le coeur, comme l'infarctus du myocarde.

4 Arrêt cardio-circulatoire (ACR) généralités Cessation (en général brutale) de toute activité mécanique efficace du cœur. Mort cellulaire en 4 à 6 minutes dans les organes les plus sensibles à l hypoxie (cerveau +++). Pronostic mauvais : taux de survie entre 5 et 30%.

5 Arrêt cardio-circulatoire : Pronostic Délai de prise en charge Chance de survivre Les lésions cérébrales apparaissent dès la troisième minute, et les chances de survie deviennent quasiment nulles après huit minutes d'arrêt circulatoire.

6 ADULTE

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8 Après avoir constaté l inconscience: Assurer immédiatement la L.V.A. Constater l absence de la respiration. J alerte ou je fais alerter

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10 Conduite à tenir 1 Réaliser la protection. 2 Apprécier l'état de conscience. 3 Appeler «à l'aide» si vous êtes seul. 4 Assurer IMMÉDIATEMENT la liberté des voies aériennes. 5 Apprécier la respiration pendant 10 secondes au plus.

11 Conduite à tenir 6 Faire alerter les secours. 7 S'assurer de la présence de signes de circulation. 8 Pratiquer les compressions thoraciques associées à une ventilation artificielle. 9 Poursuivre les manœuvres de réanimation et surveiller leur efficacité.

12 Une Réanimation Cardio Pulmonaire de Base (R.C.P.B) c est à dire : Le Massage Cardiaque Externe associé au Bouche à bouche ENFANT ADULTE NOURRISSON

13 Définition La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) est un ensemble de manœuvres destinées à assurer: une oxygénation des organes lorsque la circulation sanguine d'une personne s'est arrêtée (arrêt cardio-circulatoire).

14 La réanimation cardio-pulmonaire de base est l'association : Des compressions thoraciques ou «massage cardiaque externe» (MCE). À la ventilation artificielle

15 Justification Cette conduite à tenir permet de suppléer la circulation défaillante et la respiration de la victime. afin d'assurer une circulation du sang et une oxygénation en attendant l'arrivée des secours d'urgence médicalisés.

16 Justification du MCE Le sang au niveau des poumons ayant été oxygéné, il faut ensuite le faire circuler dans le reste du corps. Ceci se fait grâces aux compressions thoraciques, appelées aussi massage cardiaque externe. Cela consiste à appuyer sur le milieu du thorax afin de comprimer la poitrine : Chez l'adulte et l'enfant de plus de huit ans, le sternum doit descendre de 4 à 5 cm. Chez l'enfant entre un et huit ans, le sternum doit descendre de 3 à 4 cm. Chez le nourrisson de moins d'un an, le sternum doit descendre de 2 à 3 cm.

17 Vous vérifiez qu il n y a pas de signes de circulation : - Toux - Gestes - Ventilation + ABSENCE Du POULS CAROTIDIEN 2 1 3

18 MCE CHEZ L ADULTE Bras tendus. Avec le talon de la main. Au milieu du sternum. Doigts relevés. 4 à 5 cm. Sur un plan dur. Régulier. Fréquence de massage 100/mn. Vérifier ventilation et signes circulatoires toutes les 2 minutes soit: tous les 5 cycles de 30 / compressions - 2 insufflations

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20 MCE CHEZ L ENFANT Après vérification de l inconscience Pratique de la L.V.A. dès l absence de ventilation: 5 insufflations: car l enfant n ayant pas de réserve d air dans les poumons on doit lui apporter plus régulièrement de l oxygène. Comme on le constate la position de la main est la même que pour l adulte sauf que: - il n y a qu une main d apposée parce que la cage thoracique est plus fragile. - et les cycles sont de 30/2.

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22 BAB (bouche à bouche) Vous pincez le nez et englobez la bouche de la victime avec la vôtre. Soufflez doucement pour ne pas envoyer l air dans l estomac. Jusqu à ce que vous voyez le thorax se soulever.

23 ENFANT Le bouche à bouche revêt plusieurs techniques. Pour l enfant la technique du bouche à nez est régulièrement utilisée: Garder la bouche fermée Insuffler par le nez.

24 NOURRISSON Technique du bouche à bouche et nez : Englober la bouche et le nez du nourrisson avec votre bouche et insuffler d abord 5 fois Puis cycle de 30/2 Placer 2 doigts d une main, un travers de doigt en dessous d une ligne imaginaire passant par les deux mamelons

25 BAB pratique inefficace L'air que l'on insuffle passe vers les poumons, mais aussi vers l'estomac. Celui-ci se gonfle au fur-et-à-mesure, et il risque d'entraîner avec lui son contenu acide (sucs gastriques) qui vont venir détériorer les poumons (syndrome de Mendel Son) et compromettre gravement la survie de la victime. Il faut donc souffler sans excès, régulièrement sur une seconde, et s'arrêter dès que l'on voit la poitrine se soulever.

26 Pourquoi commencer par les compressions Origine de l arrêt cardio-respiratoire: cardiaque +++ 1ere étiologie chez l adulte (FV+++) Apport cérébral et cardiaque en oxygène débit cardiaque 1ere minutes: contenu artériel en oxygène satisfaisant

27 les secouristes doivent apprendre à placer leurs mains au milieu du thorax, plutôt que de perdre du temps avec la prise de repères.

28 la durée des insufflations est de 1 seconde chacune

29 RCP de base: recommandations MCE : Compression thoracique Main au centre du thorax Dépression du sternum 4 à 5 cm Temps de dépression = temps de décompression Garder les mains sur le thorax au cours de décompression Changer / 2min

30 le cycle des compressions / insufflations est de 30 / 2 pour toutes les victimes adultes en arrêt cardio-respiratoire Ce même cycle sera utilisé par le grand public pour les enfants

31 100/mn

32 Technique Commencer sans tarder les compressions thoraciques. Fréquence: 100/min. Réaliser une décompression de 4-5 cm. Autoriser une relaxation totale du thorax après chaque compression. Durée compression = durée décompression. Minimiser le temps d interruption du MCE. Un pouls artériel fémoral ou carotidien palpable ne sont pas synonymes d une circulation efficace.

33 pour une victime adulte, les deux insufflations initiales sont inutiles, on commence la RCP par 30 compressions dès lors que l'arrêt cardiaque est découvert.

34 chez le nourrisson (moins d'un an) la technique de compression demeure inchangée. Au-delà, on peut utiliser une technique de compressions à une ou deux mains selon la préférence du secouriste

35 Nouvelle programmation du DSA 1 - Un seul choc délivré si indiqué. 2 - Le contrôle du pouls, de la ventilation ne sont pas utiles après le choc. 3 - Reprise immédiate de la RCP selon les recommandations (le MCE réalisé malgré une reprise de la circulation n'est pas dangereux). 4 - Réaliser 2 minutes de RCP avant la nouvelle analyse, sauf en cas de reprise de la ventilation.

36 la défibrillation peut être utilisée pour les enfants de plus d'un an.

37 Causes potentiellement réversibles Thrombose (IDM, Hypoxémie embolie pulmonaire) Hypo volémie Tamponnade cardiaque 4 H Hypo / Hyperkaliémie 4 T Toxique Hypothermie pneumothorax sous Tension