REUNION DU 20/10/2010 ARC EN CIEL

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1 REUNION DU 20/10/2010 ARC EN CIEL 18 PARTICIPANTS dont 5 absences en raison des mouvements de grève 14h accueil par les IDE de l arc en ciel et le nouveau bureau. Première réunion Ordre du jour de la réunion : Présentation du réseau HANDIDENT par le Professeur TARDIEU et prise en charge de l hygiène buccale chez la personne polyhandicapée Autres sujets abordés : Proposition par chantal barbazange de mettre en pace un guide de pratique Professionnel infirmier spécialisé dans la prise en charge de personne handicapée. En ce raccrochant si possible au réseau handimôme Importance des synthèses ou PAI (projet d accueil individualisé) permettant le lien entre l équipe pluridisciplinaire, rapport éducatif/ soignant parfois difficile. LA SANTE BUCCO DENTAIRE CHEZ LA PERSONNE POLY HANDICAPEE: Objectif des soins bucco dentaire: -Maintenir le patient sans pathologie aigu -Maintenir les fonctions orales ( mastication, déglutition, phonation) -Respecter l esthétique pour maximiser l image de soi du patient. -Aider le patient qui est dans l incapacité de prendre en charge sa propre santé orale. PREVENTION BUCCO DENTAIRE Prévenir et traitée précocement : première consultation à 1 ans, dans certains handicaps comme la trisomie 21, la stimulation de la sphère orale très jeune permet une prise en charge orthodontie et une amélioration du tableau clinique qu il aurait été impossible sans cette phase d apprentissage. Cette première consultation permet de donner: Des conseils diététique : ne pas donner de biberon sucré ou de lait la

2 nuit;et la prise de boisson et d aliment sucrée entre les repas; Ne jamais donner des comprimés fluorés avant 6 mois (les eaux minérales sont souvent riche en fluor, prescription individualisé) Des conseil d hygiène : -Brossage biquotidien dès éruption dentaire adapté à l âge (dentifrice à partir de 3 ans) brossage des molaires,rinçage ou passage d une compresse sur les dents après chaque prise alimentaire (jus de fruit compris). - transmissibilité des caries des dents temporaire aux dents définitives. - tranmissibilité des caries par la salive ( streptococus mustan) par les parents : sucer la sucette de son enfant ou manger dans la même cueillere. PREVENTION PAR LE PRATICIEN Nettoyage prophylactique à la brosette et détartrage tous les trois mois à six mois en fonction de l état bucco-dentaire du patient. Application de vernis fluoré pour les dents ou de chlorexidine (cervitec) pour les gencives. Scellement des sillons des molaires après nettoyage à l acide ( pour éviter les stases alimentaire). Bilan salivaire ( en excès, bavage : stimulation pour fermer la bouche) ( hyposialorhée ) PREVENTION PAR LES PARENTS ET EDUCATEURS Brossage bi quotidien,vérifier stase aliments dans les joues et rinçage ou compresse entre chaque prise alimentaire (jus de fruit compris) Créme GC toot mouss : crème reminèralisante en surface à base de phosphate de caséine, une application avant de dormir ( à commander sur Internet 3 fois le prix d un dentifrice ) A quel âge brosser les dents: Dés l apparition des premières dents. Seul : lorsque l enfant commence à écrire,coordination fine, maturation sphycho-motrice. Dans une première phase l enfant se brosse pui l adulte le complète. Dans une seconde phase l enfant se brosse seul et l adulte supervise. Difficultés lièes au poly-handicap lors de hygiène dentaire ; - Réflexe nauséeux: 1. Au toucher de la zone antérieure de la langue : on peut badigeonner la pointe de la langue avec un anesthésiant local. 2. Au toucher de la zone postérieure de la langue: plus difficile, pas de solution pour améliorer.

3 - Capacité à déglutir : pour éviter les fausses routes mettre la tête en avant. - Capacité de la commander la langue - Capacité à cracher - Rrésence de carie ou de gingivite entraînant des douleurs lors du brossage, commencer par le coté ou il n y a pas de carie et parfois essayer de modifier le sens du brossage pour voir s il y a une façon plus confortable. MATERIEL DE BROSSAGE Brosse à dent manuelle Le manche adapter à la main de l utilisateur, souvent plus gros quand jeune enfant. La tête adapter à la bouche du patient, souvent sou tailler, prendre une têt plus petite avec le minimum de plastique au niveau de la brosse. Brosse à dent électriques -Résultat du brossage amélioré -Diminution du réflexe nauséeux -Bonne stimulation orofaciale Vente sur Internet de brosse à deux rouleaux,elle fait les deux face de la dent. PRATIQUE D UN BROSSAGE Faire 10 mouvement de brossage sur chaque site 1. Face externe des dents de devant 2. Face externe des dents du coté gauche 3. Face externe des dents du coté droit 4. Face interne des dents 5. Sur le dessus des dents face plane Le tout doit durée 10 mn DENTIFRICE Ne pas mettre de dentifrice avant 3 ans ( trop fluoré) 3 à 6 ans : dentifrice faiblement fluoré de 250 à 600ppmf et en mettre la taille d un petit poids. Après 6 ans de 1000 à 15000ppmf. BROSSAGE A LA COMPRESSE 1. Enlever les plus gros morceaux à la compresse sêche,ainsi que la plaque dentaire

4 2. Compresses imbibées de PAROEX ou de MERIDOL sans rinçage Ne pas avoir de faire saigner les gencives au brossage, si les brossage sont régulier, les saignements vont disparaître petit à petit. Facteurs aggravants des gingivites, ouverture de la bouche, façon de dormir,certains traitement épileptique. Hyperplasie des gencives peut être opérer/: gingivectomie sous anesthésie locale pour éliminer la plaque de tartre sous la gencive ou par esthétique. Douleur post-opératoire pendant 24 heure avec soin hygiène ou badigeon d antiseptique en gel. HALITOSE ( mauvaise haleine) Les bactéries se fixent sur le tartre,les dents, les villosités de la langue.leurs métabolismes vont émettre du sulfur hydrogène CH2S,methyl mercaptan CH3SCH, sulfur de methyle CH3 SCH3. Handicap relationnel important. S il n y a pas de caries et de reflux gatroduodènal, hygiène bucco-dentaire, détartrage,nettoyage lingual. Le nettoyage lingual se fait à l aide d une brosse ou un gratte langue spécial. LE RESEAU HANDIDENT Le réseau handinaute redonne le sourire au personne handicapée Financer par l ARS depuis 5 ans, prolongation du budget pour 18 mois ASSOCIATION HANDIDENT PACA Tél : handident.free.fr RESEAU HANDIDENT PACA : service d ontologie Hôpital de la timône 204 rue St Pierre MARSEILLE Tél : dentistes adhérés au réseau sur Marseille Pôle de coordination à la hôpital de la timône avec deux secrétaires médicale et deux dentistes traite : accueil, adhésion, prise de rendez-vous,évaluation des action d aide, et la formation de

5 professionnel. L orientation peut se faire vers : 1. Un dentiste libéral qui a été formé par le réseau : qui sera payé 24 euros par le réseau à chaque consultation. 2. Praticien à l hôpital public avec plateau technique complet 3. Praticien libéral en établissement privé Le pôle de coordination demande un dossier à remplir par le médecin traitant ou ducentre. Le patient arrive chez le dentiste libéral qui soit prend le soin en charge avec ATARAX ou le MEOPA, soit trop difficile et réorientation en milieu Hospitalier : CHU la timone, St Joseph ou Gaston berger. Pour la sédation avec le MEOPA non rembourse dans les cabinets dentaires (coût 1 euros la minute pour le praticien), payer 50 à 100 euros en fonction de la durée des soins; remboursé à la L hôpital de la timone, St Joseph, ou dans le bus. BUS HANDIDENT PACA Inauguration le 4 décembre 2010 sur le vieux port,financé par les blés de l espèrance. Unité de soin adapté et accessible au fauteuil roulant avec salle de soin, radio panoramique, unité de stérilisation, sédation au MEOPA. Les établissements demandeurs doivent faire une demande au réseau qui viendra préalablement voir les besoins réels des résidents. Les démarches à faire : 1. Les résidents doivent adhéré au réseau à titre individuel à handinaute 2. L établissement doit adhéré au réseau ( adhésion gratuite) 3. Le bus doit avoir une place de parking adapté avec accès à l eau, l électricité,évacuation des eaux usées. (aider à l installation du bus) 4. Un accès Internet 5. Participation de 15 euros à chaque consultation. Les transmissions lors des soins doivent être fait sur le carnet de santé ou Sur une feuille spécifique pour le dentiste. AUTRE ACTION Action pilote de,formation de praticien à la gestion d un programme de

6 prévention en établissement, la santé bucco-dentaire avec une personne référente IDE ou Éducateur. ( évaluation en cours) site: htt : // santé-orale-et-autonomie.fr Terrain de stage pour les étudiants en 6 em année en stage de prévention dentaire (les Tamaris, Arc en ciel, les Amandiers, les Figuiers, ESAD )

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