LORRAINE. Projet de Téléconsultation lorrain ARS de Lorraine - GCS Télésanté Lorraine. Arnaud VEZAIN. Le nom des sociétés a volontairement été masqué.

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1 LORRAINE Projet de Téléconsultation lorrain ARS de Lorraine - GCS Télésanté Lorraine Arnaud VEZAIN Le nom des sociétés a volontairement été masqué. N hésitez pas à contacter le GCS Télésanté Lorraine 2nde Journée du programme «Télémédecine» de l ASIP Santé» Paris - 3 mai 2012

2 Pourquoi une nouvelle solution pour la Téléconsultation? Actuellement en Lorraine, des usages sont en place, mais ils sont limités et non unifiés: En dermatologie via visio-conférence Autour de l AVC phase aigüe (2 ES), via web-conférence HD et transfert d IRM parallèle En Milieu pénitentiaire (2 ES), via web-conférence HD La web-conférence n est pas adaptée : Pas de workflow embarqué, de formulaire métier Pas de contrôle de caméra, de dispositif biomédicaux, et d utilisation en chariot mobile Transfert d images totalement séparé Beaucoup de besoins sont identifiés, mais restent sans solution Généralisation régionale autour des AVC, et en milieu pénitentiaire Dermatologie/Toxidermie; Grands brûlés (Grand-Est) Centre d auto-dialyse Téléassistance en échographie 2

3 En Lorraine, la e-santé déjà bien installée Un service de télé-imagerie depuis 2009 : T-Lor 19 sites équipés ; 500 actes/mois Utilisation en mutualisation de PDS, RCP, Téléexpertise, vacation à distance. Prestataire : Expertise-Radiologie/Global Imaging Online Un service de web-conférence : LorrConf Depuis 2007 ; Toutes les RCP équipées; 300h/mois Utilisé pour les téléconsultations. Une plate-forme régionale Services à valeur ajoutée : messagerie sécurisée, répertoire opérationnel des resources, Gestion des admissions (imad), Observatoire régional des urgences (Orulor) Services socles : SSO, annuaire régional, outil décisionnel, etc. Mais, pas de réseau de santé haut débit 3

4 Un appel d offre ciblé et modulaire Une orientation sur 2 axes médicaux principaux (ferme à bdc) AVC à la phase aigüe (périmètre initial : 10 ES) Milieu pénitentiaire (Consultation pré-anesthésique) (périmètre initial : 8 UCSA) Mais extensible (option à bdc) Demande de réponse sur un workflow type Demande de liste des workflows «sur étagère» proposés par le candidat La forme du marché est un accord cadre : possibilités d extensions de périmètre fonctionnel durant la vie du projet. Une exigence technique élevée 100 items techniques à détailler, avec notamment : lien fort avec T-Lor et DMP Compat. Téléstaff Téléradiologie Téléexpertise Téléconsultation Téléassistance T-Lor Lorrconf T-Lor Lorrconf

5 Une démarche d appel d offre structurée Sept 11 Groupes de travail métier / Elaboration du CCTP Lancement AO Nov 11 Réception de 4 réponses Réalisation d un Benchmark Janv 12 Audition des 4 candidats (approfondissement fonctionnel et technique Déclaration du marché infructueux / Demande de 2 ème offre Mars 12 Mise à jour du Benchmark Visites sur site pour les 2 meilleurs candidats Avril 12 Comités de sélection du prestataire Attente du délai légal 5

6 La suite du projet Mai 12 Eté12 Sept 12 Groupes de travail métier Calage fonctionnel et technique Intégration à la plateforme sante-lorraine.fr Premiers usages pilotes (consultation AVC, pré-anesthésique) Déploiement Extension à d autres usages Objectifs : premier usages en juin. 6

7 Urbanisation cible de la solution 7

8 Les 4 réponses Société 1 : Société nationale / expérimentée dans le domaine Spécialisée dans le milieu de la télémédecine, notamment en téléconsultation Société X : Société internationale / expérimentée dans le domaine Plutôt connu dans le monde du PACS/RIS. Société Y : Société nationale Couplée avec 2 autres solutions (Audio vidéo + post-traitement d imagerie) Sans référence en téléconsultation / une offre créée à l occasion du marché Société Z : Co-traitance de 3 sociétés nationales et internationale. Sans référence dans l AVC / une offre créée à l occasion du marché ATTENTION : analyse valable dans le contexte lorrain! 8

9 Méthodologie du benchmark Benchmark en 5 volets Technique 100 items précis Aspects vidéo/son, moteur workflow, normes, DMP, intégration, exploitation 60 pts Médical et fonctionnel Méthodologie Adaptation des workflows aux 2 scénarios précis demandés Simplicité/Ergonomie/Extensibilité Qualité et adaptation de la gestion de projet, délais Moyens humains, références Maintenance Qualité de la maintenance, politique d évolutions Expériences H24, délais sur incidents 40 pts Financier Chiffrage d un DET précis Comparaison du cout sur 3 ans (invest+maint) 9

10 Benchmark : aspects techniques (non exhaustif / contexte Lorraine) Société 1 Société X Audio irréprochable de grande qualité Très bonne qualité audio Aspects Audio Peu avoir des à-coups (s est passé lors de la démo) Aspects Vidéo Excellente qualité vidéo Matériel solide Zoom puissant et efficace Mode multividéo très performant Très facile à déployer, y compris au domicile Joystick de contrôle possible Très bonne qualité vidéo Matériel solide Zoom puissant et efficace Joystick de contrôle possible Repose sur un logiciel tiers Mode multividéo «manuel» et limité, notamment le retour vidéo de l expert Utilisation impossible à domicile 10

11 Benchmark : aspects techniques (non exhaustif / contexte Lorraine) Moteur Workflow Société 1 Workflow simple et clair Formulaires complets Edition de workflow possible Workflow plus basique Structuration limitée Société X Workflow puissant et clair Formulaires très complets + assistance Edition de workflow possible Beaucoup de recueil Ergonomie Interface simple et intuitive Excellent contrôle de la caméra à la souris Interface unique, simple et intuitive Présentation de tous les dossiers sous la forme d un tableau de bord synthétique Excellent contrôle de la caméra à la souris Approche multi-module à s approprier Chariot Chariot mobile excellent, avec bras articulé Périphérique désinfectable Chariot mobile excellent Périphérique désinfectable 11

12 Benchmark : aspects techniques (non exhaustif / contexte Lorraine) Périphériques Normes / DMP Société 1 Très nombreux périphériques biomédicaux Authentification CPS INS-C (lecture vitale ou récupération) DMP Compatible (alimentation indirecte) Signature électronique Production CDA R2 Application marquée CE (directive 93/42) Très nombreux périphériques biomédicaux Attention, Citrix Authentification CPS X INS-C récupéré uniquement Signature électronique Envoi au format CDA-R2 vers le DMP (1er trimestre 2012) Engagement de DMP Compatibilité Intégration SIH HL7 Export CR (PDF, DICOM SR) IdeoConnect pour aller plus loin HL7-ORU Interfaçage ADT-IN (worklist) Traçabilité Excellente Excellente 12

13 Benchmark : aspects techniques (non exhaustif / contexte Lorraine) Débit Nécessaire Déploiement / Compatibilité Société 1 Débit recommandé : 1 Mb/s avec QoS Java Web Start Compatible domicile Compatible Mobilité et Mac (1 er sem 2012) Société X Débit recommandé : 5 Mb/s Réseau HD en région Technologie Citrix Compatible Mobilité et Mac Non compatible nativement domicile Intégration Sante-lorraine.fr Grosse expérience d intégration SQLI Sera rapide Engagement Ressource Serveur Total prévu : 4 vcpu / 8Go / 2 Debian Total prévu : 12 vcpu / 12 Go / 3 Windows 13

14 Benchmark : extensibilité (non exhaustif / contexte Lorraine) Société 1 Société X Téléconsultation AVC Téléconsultation pénitentiaire Téléconsultation générale Téléassistance (échographie) Télé-Dermatologie / Grands Brûlés Télé-EEG Télé-ECG (+ flux appareil biomed facile) Possible (mais pas sur étagère) (mais basé sur PDF) mais non testé + complexe mais non testé + complexe Télé-staff / télé-conférence non Télé-radiologie (télé-diag, télé-expertise, coopération) Possibilité PACS de territoire / régional Hors périmètre outil Autres Télé neuropsycho Bloc opératoire (formation) 14

15 Benchmark : maintenance (non exhaustif / contexte Lorraine) Société 1 Société X Qualité des documents bon très bon Expérience contrat H24 non oui Incidents bloquants 1h GTR : 4h 30min GTR : 4h Maintenance évolutive + réglementaire >> Mise à jour à périmètre fonctionnel équivalent >> Evolution réglementaire mineure et majeure >> Mise à jour à périmètre fonctionnel équivalent >> Evolution réglementaire mineure et majeure Points forts Supervision autonome supplémentaire Maintenance préventive sur site (1 à 2/an) 15

16 Benchmark : méthodologie et expériences (non exhaustif / contexte Lorraine) Qualité et Respect de la méthodologie Cotraitance Société 1 Bon Cotraitance avec SQLI uniquement pour l'option serveur ID Société X Très bon (très détaillé) Pas de cotraitance / candidat unique Gestion des risques Mentions Mentions Assurance Qualité PAQ, CE PAQ, ISO, FDA PRA / PCA / incidents Notions Modèle de PRA détaillé Expérience décret hébergeur Charges 53 j/h Prestataire 22 j/h GCS 53,7 j/h Prestataire 28 j/h GCS Moyens humains Excellent Excellent Expériences -Plusieurs dizaines de sites équipés Expérience régionale depuis 1 an 16

17 Benchmark : prix Offre de la société Société 1 Une prestation socle de gestion de projet et d intégration Pour chaque workflow (2) : presta Une prestation de gestion de projet et de ajustement fonctionnel Prix négocié : 19k /workflow Pour chaque site (18) : licence+presta+matériel Une licence par site, et par workflow (pour un utilisateur simultané) Un forfait de prestation par site Prix négocié : 5k /licence; 2,5k /presta; Matériel : 5k /station; 8k /chariot Maintenance : forfait+pourcentage Sur les licences : 15%; Sur le matériel: 10% Forfait standard : 6k /an Forfait H24 : 24k /an 40k presta socle 36k 2 workflows 90k licences 18 sites 45k presta 18 sites 75k matériel 18 sites 112k 3 ans H24 = 398k 18 sites/2wf matériel/3ans 17

18 Benchmark : conclusions Un marché mûr. Des offres à contextualiser pour chaque région > Des outils de télémédecine à large champ fonctionnel Champ : téléconsultation, téléassistance, téléexpertise, téléradiologie Opportunité d obtenir de nombreux services de télémédecine mais avec une souplesse limitée, et une adaptation à l existant plus complexe > Des outils de téléconsultation ciblés Champ : téléconsultation, téléassistance, (téléexpertise) Excellentes capacités socles, très bonne souplesse > Des offres challengers qui se structurent 18

19 Quelques recommandations Les principaux écarts structurants entre les solutions sont: Intégration, respect des normes, DMP, consommation de bande passante Adaptation des workflows, simplicité, extensibilité de la solution Equipe de gestion de projet, expériences et références Qualité de la maintenance, offre H24 Prix! Quelques recommandations Ne pas hésiter à faire pression sur les prix (-25% entre 2 offres) TéléAVC : attention à la problématique de la neuroradiologie (logiciel de post-traitement) Être vigilent sur les conditions de maintenance 19

20 Merci de votre attention 20