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Stéphane Chrétien
il y a 6 ans
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1 Guide de retour progressif au travail utilisant le concept de Marge de Manœuvre Marie-José Durand PhD, ergothérapeute, Un. Sherbrooke Co-chercheurs: Nicole Vésina PhD, ergonome, UQAM Raymond Baril PhD, anthropologue, IRSST Patrick Loisel, MD, Un. Toronto Marie-Christine Richard, Pht ergonome, professionnelle de recherche

2 Quatre projets de recherche 1. Étude d implantation et de la théorie du programme Prévicap (IRSST) Modèle de réduction des contraintes environnementales (IRSST, Chaire de recherche) Relation entre marge de manœuvre et retour au travail (IRSC) Élaboration d un guide d évaluation de la marge de manœuvre (IRSST, Chaire de recherche)

3 Évidence 1 pour travailleurs à risque d incapacité prolongée (TMS) Intégration du milieu de travail est une composante essentielle du programme de réadaptation au travail

4 Intégration milieu de travail dans programmes de réadaptation au travail (Durand et col.2007) 3 objectifs Les trois! Clinique: pour adapter l entraînement aux exigences physiques de travail Clinique-travail: pour adapter le programme et faire de l entraînement en contexte naturel Travail: pour modifier les contraintes de travail

5 Projet 2 Méthode 1. Recension des écrits 2. Élaboration des modèles théoriques Technique de groupe TRIAGE auprès de cliniciens en réadaptation au travail a. Entrevues individuelles semi dirigées avec des ergonomes et ergothérapeutes b. Validation individuelle des modèles c. Rencontres collectives d. Revalidation individuelle e. Élaboration des modèles théoriques finaux

6 Projet 2 Objectif ultime de l intervention : Créer un écart entre capacités et exigences capacités écart Ampleur acceptable de l écart? exigences Comment savoir que cet écart est atteint? Comment créer un écart?

7 Coussin, écart, marge, réserve, Projet 2 Évidence 2: Pour se maintenir en santé au travail; il faut avoir un coussin, une MM.

8 Marge de manœuvre (MM) Projet 2 Concepts évoqués par les cliniciens s apparentent au concept de MM: Possibilité ou liberté dont dispose un travailleur pour élaborer différentes façons de travailler afin de rencontrer les objectifs de production, et ce, sans effet défavorable sur sa santé (Vézina, 2001, 2003; Vézina et al, 1998, Coutarel et al, 2003; Douillet et Schweitzer, 2002)

9 Modèle conceptuel Projet 3 Situation de travail Moyens Exigences Individu Marge de manoeuvre Activité de travail Régulation Effets Santé Production Adapté de Guérin et al. (1997) et Vézina (2001) Modèle de l activité de travail

10 Projet 3 Méthode Étude rétrospective et prospective Trois sources d information: a. Base de données de l étude «Décider pour faciliter le retour au travail». Transcription de réunions hebdomadaires d une équipe de réadaptation b. Étude cas multiple auprès de cliniciens suivant un travailleur en réadaptation (entrevues individuelles) c. Technique TRIAGE auprès d un groupe d experts

11 Projet 3 Résultat Non pas une, mais plusieurs marges de manœuvre, selon les moments pivots du programme de retour au travail 3 types de MM apparaissent : 1. MM initiale 2. MM thérapeutique 3. MM finale

12 Projet 3 MM Capacités initiales MMinitiale MMpotentielle MMfinale Capacités finales Exigences initiales Exigences finales MM = 0 Arrêt de travail MMthérapeutique MM minimale requise; peut être supérieure mais jamais inférieure Temps Programme réadaptation Début-exposition au travail Retour au travail régulier 12

13 Types de marges de manœuvre Projet 3 C. initiales E. initiales MM initiale MM potentielle MM du travailleur à son poste avant son arrêt de travail (prélésionnel) MM finale C. finales E. finales MM = 0 Arrêt de travail MM minimale requise; peut être supérieure mais jamais inférieure MM thérapeutique Temps Programme réadaptation Début-exposition au travail Retour au travail régulier Légende Capacités Exigences Marge de manœuvre (MM)

14 Types de marges de manœuvre Projet 3 MM à maintenir au long du C. initiales retour MM progressif initiale au MM travail potentielle Modulation de l exposition au travail en fonction de l individu et l activité de travail E. initiales MM = 0 Arrêt de travail MM finale C. finales E. finales MM minimale requise; peut être supérieure mais jamais inférieure MM thérapeutique Temps Programme réadaptation Début-exposition au travail Retour au travail régulier Légende Capacités Exigences Marge de manœuvre (MM)

15 Types de marges de manœuvre Projet 3 C. initiales E. initiales MM initiale MM à la fin du programme MM potentielle «Coussin» recherché MM finale C. finales E. finales MM = 0 Arrêt de travail MM minimale requise; peut être supérieure mais jamais inférieure MM thérapeutique Temps Programme réadaptation Début-exposition au travail Retour au travail régulier Légende Capacités Exigences Marge de manœuvre (MM)

16 Élaboration d un guide d évaluation de la marge de manœuvre Projet 4 Développer un guide pour les cliniciens qui accompagnent des travailleurs lors du retour au travail a. Identifier les outils ou modes d observation correspondant aux différents indicateurs de la MM b. Élaborer un guide version 1 c. Effectuer une étude pilote avec des cliniciens a. Utilisation du guide et entrevues individuelles (cliniciens, travailleurs, superviseurs) d. Produire un guide version 2

17 MMi Composantes de MMi (Durand et al. 2009, 2012, 2014) Contexte et situation de travail (niveau de, nombre de, intensité de. caractéristiques structurelles (taille, qualifications, roulement, etc.) attributs des acteurs : capacités, dispositions à agir, et relations qu ils ont entre eux autour d un même objectif Pratiques d habilitation de la direction Niveau général du climat de travail Contexte du travail Caractéristiques de l entreprise Qualité des pratiques d habilitation du supérieur Niveau de soutien des collègues

18 MMi Indicateurs de MMi Exigences (niveau de, nombre de, intensité de. Importance facteurs de risques et contraintes Exigences initiales Polyvalence (réaliser plusieurs postes de travail différents) Production demandée (délais/quantité/qualité du produit à faire) Disponibilité demandée (heures supplémentaires) Mobilité demandée (plusieurs sites ou villes de travail)

19 Moyens Individuel Peut utiliser un appui pied Peut introduire des mini-pauses Réorganiser l ordre des tâches Organisationnel Etre en surnuméraire Demander de l aide d un collègue Demander un outil

20 L intégration au travail: établissement plusieurs MMth 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,

21 Pour la première semaine de RAT (lombalgique avec poste de cuisinière en garderie) Situation de travail: syndiqué, pas d entente pour retour progressif au travail ni expérience, climat de travail tendu à cause des coupures de postes, très bon support des collègues. Poste unique. MM initiale: adéquate mais outils désuets MM thérapeutique 1: Exigences: deux fois 4 heures, planification des repas de la semaine prochaine et liste d achat, services des collations, vérification des vivres Moyens: s asseoir au besoin, étirement, prendre 15 min de plus de pause, surnuméraire Interrogation: après l exposition: santé et production

22 Conclusions Pour Intégrer cela, l utilisation l activité de de travail MM dans thérapeutique les programmes semble de gagnante et Futur: réadaptation repose sur: augmente le taux de retour et maintien au travail Rendre Une vision pour accessible dynamique de l individu dans son activité de travail; des travailleurs le guide à risque et une d incapacité formation Une analyse fine des difficultés rencontrées et des ajustements prolongée rapides; (TMS) Adapter le guide pour l utilisation dans les entreprises Une communication facilitée entre les professionnels de la santé et les autres personnes impliquées (assureur, superviseur, syndicat).

23 Durand MJ, Vézina N, Baril R, Loisel P, Richard MC, Ngomo S. (2011) Relationship between the margin of manoeuvre and the return to work after a long-term absence due to a musculoskeletal disorder: an exploratory study. Disability and Rehabilitation, 33(13-14): Durand MJ, Vézina N, Baril R, Loisel P, Richard MC, Ngomo S. (2009) Margin of manœuvre indicators in the workplace during the rehabilitation process: a qualitative analysis. Journal of Occupational Rehabilitation, 19(2), Durand MJ, Vézina N, Baril R, Richard MC, Ngomo S. (2008) La marge de manoeuvre de travailleurs pendant et après un programme de retour progressif au travail : définition et relations avec le retour à l emploi. Montréal : Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et sécurité au travail (IRSST), R-566,

24 Merci de votre attention! Question? Avez-vous de la MM? MCRichard

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