MILK NUTRITIOUS BY NATURE FROM MILK MATRIX TO HEALTH BENEFITS AN OVERVIEW. Jean Michel Lecerf, MD Nutrition Department - Institut Pasteur de Lille

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1 MILK NUTRITIOUS BY NATURE FROM MILK MATRIX TO HEALTH BENEFITS AN OVERVIEW Jean Michel Lecerf, MD Nutrition Department - Institut Pasteur de Lille 1

2 NOUS MANGEONS DES ALIMENTS PAS DES NUTRIMENTS LA SOMME DE ALIMENTS TELS QUE PROTEINES PRODUITS LAITIERS CEREALES COMPLETES + CALCIUM + GRAISSES EST DIFFERENTE DE + VITAMINES 2

3 L EFFET MATRICE EXPLIQUE POURQUOI POURQUOI POURQUOI - CEREALES RAFFINEES OU LAIT ECREME OU HUILE RAFFINEE N ONT PAS LE MÊME EFFET QUE CEREALES COMPLETES OU LAIT ENTIER OU HUILE VIERGE - IL Y A UNE DISCORDANCE ENTRE - DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES - ET ESSAIS D INTERVENTION AVEC DES COMPLEMENTS ALIMENTAIRES - IL EXISTE DES EFFETS SPECIFIQUES DE CERTAINES SOURCES ALIMENTAIRES 3

4 META ANALYSE SUPPLEMENTS CALCIQUES ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE ESSAIS AVEC DES SUPPLEMENTS CALCIQUES 500 mg/j p = 0,057 Infarctus du myocarde + AVC + Mort subite p = 0,035 Infarctus du myocarde 5 essais avec données patients 8157 participants p = 0,038 Infarctus du myocarde 11 essais avec données globales participants BMJ 2010, 341, c3691 4

5 PHOSPHORE ALIMENTAIRE ET PRESSION ARTERIELLE SUJETS ARIC COHORT MESA STUDY SUIVI 6,2 ANS +4% RISQUE D HYPERTENSION -20% Apport en phosphore -14% Phosphore d origine laitière Phosphore provenant d autres aliments HYPERTENSION 2010, 55,

6 GRAISSES SATUREES ET INCIDENCE DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES MULTI-ETHNIC STUDY OF ATHEROSCLEROSIS ans suivi GRAISSE CARNEE +5g/d +5% of energie +48% GRAISSE LAITIERE +26% +5g/d +5% of energie RISQUE CARDIOVASCULAIRE -21% -38% AJCN 2012, 96,

7 POURQUOI? DANS LES ALIMENTS - LES NUTRIMENTS. SONT INTRIQUES ENTRE EUX PROTEINES + MINERAUX. SONT ASSOCIES A D AUTRES COMPOSES DANS LES PRODUTIS LAITIERS PROBIOTIQUES DANS LES VEGETAUX POLYPHENOLS. ONT UNE AUTRE BIODISPONIBILITE CALCIUM + LACTOSE ZINC/FER + PROTEINES PHYTATES + MINERAUX ACIDES GRAS + CALCIUM 7

8 LE NOUVEL EFFET MATRICE PAS SEULEMENT LA SOMME DE CES NUTRIMENTS MAIS AUSSI LE NOUVEL EFFET MATRICE INTERACTIONS FAVORABLES EXEMPLES SARCOPENIE Proteines Lactosérum Caséine Calcium Vit D METABOLISME OSSEUX Vitamin D Calcium Phosphore IGF1 Proteines CONTRÔLE POIDS Calcium Proteines CLA FONCTION CARDIOVASCULAIRE Calcium Acides gras(cla) Probiotiques (yogurt) Peptides bioactifs Vitamine D CANCER COLORECTAL Calcium Probiotiques 8

9 PRODUITS LAITIERS ET POIDS MASSE GRASSE APPETIT PERTE FECALE DE GRAISSES OXYDATION LIPIDIQUE PLUS GRANDE PERTE DE POIDS EN CAS DE RESTRICTION ENERGETIQUE CALCIUM PROTEINES CLA ET ACIDE GRAS TRANS Br J Nutr 2009, 101, Br J Nutr 2011, 105, EJCN 2012, 66, EJCN 2012, 66,

10 LA CONSOMMATION DE PRODUITS LAITIERS ET DE PROTEINES LAITIERES EST INVERSEMENT CORRELEE A L ADIPOSITE CHEZ LES OBESES 720 HOMMES ET FEMMES AUSTRALIENS EN SURPOIDS ET OBESES PROTEINES LAITIERES CALCIUM LAITIER YAOURT IMC GRAISSES CORPORELLES GRAISSES ABDOMINALES TOUR DE TAILLE TOUR DE HANCHE NUTRIENTS 2013, 5,

11 UNE INTOLERANCE AU LACTOSE AUTO-PERCUE EST ASSOCIEE A L HYPERTENSION ET AU DIABETE ETUDE TRANSVERSALE 3452 ADULTES 12,3% DE LA POPULATION S ESTIME INTOLERANT AU LACTOSE ONT DES APPORTS CALCIQUES PROVENANT DES PRODUITS LAITIERS MOYENS JOURNALIERS SIGNIFICATIVEMENT PLUS BAS (p <0,05) ILS ONT PLUS SOUVENT UN DIABETE ET DE L HYPERTENSION DIABETES AND HYPERTENSION Pour une augmentation de mg des apports en calcium laitier par jour AJCN 2011, 94,

12 PRODUITS LAITIERS ET MALADIE CARDIOVASCULAIRE MALGRE LE FAIT QUE PLUS DE 60% DE LA PHASE GRASSE LAITIERE EST CONSITUTEE D ACIDES GRAS SATURES TOUTES LES ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES MONTRENT QUE LA CONSOMMATION DE PRODUITS LAITIERS (LAIT FERMENTE, LAIT ET YAOURT, FROMAGE) N EST PAS ASSOCIEE A UNE AUGMENTATION DE L INCIDENCE DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES OU CORONARIENNES, MAIS A UN EFFET NEUTRE OU FAVORABLE 12

13 AU JAPON DECES CARDIOVASCULAIRE 9243 hommes et femmes > 30 ans Suivi : 24 ans APRES AJUSTEMENT SUR LES FACTEURS DE CONFUSION FEMMES * POUR TOUTE AUGMENTATION DE 100 g DE LAIT * * 76 DECES CARDIOVASCULAIRE DECES CORONARIEN J Epidemiol

14 hommes et femmes ans, en bas 10 ans de suivi Questionnaire de fréquence alimentaire FFFM = Lait entier fermenté AUX PAYS BAS DECES LIE A UN ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL DECES DU A UN AVC HOMME FEMME NO FFFM NO FFFM AJCN 2011, 93,

15 POURQUOI? EN RAISON DE NUTRIMENTS PROTECTEURS VIS-À-VIS DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE EFFETS SUR LE CALCIUM CONTRÔLE DU POIDS ET LE CHOLESTEROL PEPTIDES FONCTIONNELS DERIVES DU LAIT ACIDES GRAS SPECIFIQUES ACIDE RUMENIQUE PROBIOTIQUES LACTOSE PRESSION ARTERIELLE GRAISSE VISCERALE ET TOUR DE TAILLE INFLAMMATION ET MICROBIOTE INDEX GLICEMIQUE 15

16 LEUR INTERÊT POUR LA PREVENTION DE L OSTEOPOROSE VITAMINE D CALCIUM PHOSPHORE PROTEINES ABSORPTION SYNERGIE IGF1 ACCRETION OS PIC DE MASSE OSSEUSE CROISSANCE FRACTURES CHUTES MASSE MAIGRE J Am Coll Nutr 2013, 32 (4),

17 L EQUILIBRE ACIDO BASIQUE ET LES PRODUITS LAITIERS EXCES DE VIANDE PRODUITS LAITIERS APPORT ELEVE EN PROTEINES FORMATION OSSEUSE RESORPTION OSSEUSE CALCIUM CHARGE ACIDE RENALE CALCIURIE FRUITS & LEGUMES AGE ALTERATION DE LA FONCTION RENALE EFFET NEUTRE OU POSITIF ALIMENTATION VEGETARIENNE ET VEGETALIENNE OSTEOPOROSE ET FRACTURES EXCEPTE SI APPORTS CALCIQUES ELEVES EJCN 2007, 61, EJCN 2012,66,

18 ETUDES RECENTES ISLANDE 4797 HOMMES ANS LAIT 1 FOIS/JOUR DURANT LE MILIEU DE VIE Z SCORE DMO (+0,21) POLOGNE 712 (170) FEMMES ANS AU DESSUS DU 3 ème TERTILE POUR LA CMO EN COMPARAISON DU 1erTERTILE CONSOMMATION DE LAIT CMO (+0,18) - COL DU FEMUR - TROCHANTER DURANT PERIODE PRE SCOLAIRE X 2,73 DURANT PERIODE SCOLAIRE X 2,40 Osteoporosis Int 2014, 25, Nutrients 2013, 5(7),

19 EFFETS DE LA CONSOMMATION DE PRODUITS LAITIERS SUR L ACCUMULATION DE MASSE OSSEUSE CHEZ L ENFANT Effet des produits laitiers sur l accroissement de la masse osseuse (études randomisées contrôlées) Study Intervention Mean age (years) Cadogan et al. (94) Chan et al. (80) Cheng et al. (95) Du et al. (96) Lau et al (159) Merrilees et al (160) Zhu et al (97) Milk (568 ml) Dairy Cheese (equivalent to 1000 mg Ca) Milk (330 ml) Milk powder (equivalent to 650 mg Ca) Milk (equivalent to 1160 mg Ca) Milk (330 ml) *BMC/BMD assessed by DXA, X-ray or pqct 12, ,3 10,1 10, ,1 Duration (months) Sex Skeletal site* Difference (%) between intervention and control groups F F F F F/M F F Whole body Spine/whole body Tibia shaft Whole body Spine/hip Spine/femoral neck/trochanter Metacarpal cortical thickness, periosteal diameter Rizzoli et al Bone ,9 9,9/6,6 4,4 4,2 1,4/1,1 1,5/4,8/4,8 5,7/1,2 Conclusion : l augmentation des apports en calcium alimentaire ou en produits laitiers avec ou sans vitamine D augmente significativement la CMO du corps entier et du rachis lombaire chez les enfants ayant des apports bas en base Huncharek et al Bone

20 PRODUITS LAITIERS ET RISQUE DE FRACTURE 1. Les enfants qui évitent de boire du lait de vache ont un risque accru de fracture pré-pubertaire Goulding et al JADA ans / 22 fractures observées vs 8,4 attendues 2. Fractures durant la croissance: rôle potentiel d une alimentation sans lait Konstantynowicz et al, Osteoporos Int ans : OR 4,6 filles et 1,3 (NS) garçons 20

21 STATUT OSSEUX ET INCIDENCE DES FRACTURES DANS 2 REGIONS DE YOUGOSLAVIE (= selon les apports en produits laitiers) Matkovic et al., Am J Clin Nutr 32: , 1979 Hip Fracture Intakes Incidence Calcium (mg/d) Proteins (g/d) Males High Low ,5 110,0 Females High Low ,7 94,7 21

22 % changes % with new vertebral deformity EFFET D UNE SUPPLEMENTATION EN PROTEINES CHEZ LES PATIENTS AYANT UNE FRACTURE DU COL DU FEMUR RECENTE Schürch et al, Ann Int med 1998 Proximal Femur BMD (% changes from baseline) Vertebral Fracture (%patients with new vertebral deformity) * 13 7 Controls Prot Sup Controls Prot Sup p<0,05 Hip fractured Healthy Hip fractured Healthy 22

23 INTERÊT POUR LA PREVENTION DE LA SARCOPENIE CHARGE MECANIQUE LAIT PROTEINES LENTE (CASEINE) RAPIDE (LACTO SERUM) IGF1 AA m TOR + GRAISSES MINERAUX VITAMINES ENERGIE LACTOSE BONNE NUTRITION FONCTION Muscle SYNTHESE J Am Coll Nutr 2013, 32,

24 PROTEINES ALIMENTAIRES ET MASSE MAIGRE Whole Body Houston et al. AJCN, 2008 Health ABC Study 3 années de suivi Appendicular Median Protein Intake 0,7 1,1 g/kg BW 24

25 LAIT ET EXERCICE CONTRE RESISTANCE CHEZ DES FEMMES JEUNES Whole Body 23 ans femmes 12 semaines 1 heure/j Exercice 5 jours/sem + 2 x 500 ml lait Josse et al Med Ex Sport Exercise

26 INTERÊT POUR LA PREVENTION DU CANCER COLORECTAL CANCER COLORECTAL COHORTE D HOMMES SUEDOIS HOMMES ANS SUIVI 6,7 ANS 1.00 MULTIVARIE RISQUE DE CANCER DU COLON 0.46 < 2 portions/j 7 portions/j EJCN 2003, 57, 1-17 AJCN 2006, 83, AJCN 2008,

27 CONSOMMATION DE YAOURT ET RISQUE DE CANCER COLORECTAL ITALIAN E.P.I.C SUJETS RISQUE DE CANCER COLORECTAL Le plus haut tertile 85g/jour (hommes) 98 g/jour (femmes) comparativement au plus bas tertile (0 g/jour) de consommation de yaourt -38% Modèle ajusté sur l énergie Total 0,62 HR Hommes 0,47 Femmes 0,72-35% Modèle ajusté sur tous les facteurs de confusion Total 0,65 HR Hommes 0,47 Femmes 0,69 Int J Cancer 2010, 129,

28 MORTALITÉ MONICA STUDY 897 français (45 65 ans) Suivi 14 ans MORTALITE Bongard V LAIT PAS DE CONSOMMATION <1 VERRE >1 VERRE JAMA Intern Med, submitted 28

29 L EFFET MATRICE REFLETE LA COMPLEXITE DES ALIMENTS EXEMPLES CEREALES COMPLETES GLUCIDES PROTEINES VEGETALES CERTAINS ACIDES GRAS FIBRES LIGNANES VITAMINES POLYPHENOLS LAIT ET PRODUITS LAITIERS PRESQUE TOUS LES NUTRIMENTS ESSENTIELS POUR LA VIE LACTOSE NOMBREUSES PROTEINES DE QUALITE 400 ACIDES GRAS DIFFERENTS ET SPECIFIQUES 5 MINERAUX IMPORTANTS EN TENEUR ELEVEE CALCIUM, PHOSPHORE, IODE, MAGNESIUM, SELENIUM 8 VITAMINES THE LARGEST NUTRIENT DIVERSITY AMONG ALL AVAILABLE FOR HUMAN NUTRITION 29

30 LAIT ET PRODUITS LAITIERS UNE COMBINAISON UNIQUE DE MICRONUTRIMENTS SOURCE IMPORTANTE DE 600 ml LAIT CALCIUM 80% MAGNESIUM 16% ZINC 20% SELENIUM 33% ANC 600 ml LAIT Vit B1 29% Vit B2 65% ANC Vit B12 58% 30

31 LES PRODUITS LAITIERS ONT UNE LARGE CONTRIBUTION AUX APPORTS EN UN GRAND NOMBRE DE NUTRIMENTS ADULTES PREMIERE CONTRIBUTION Calcium Phosphore Zinc Selenium Iode Vitamin B2 Rétinol 11% 20% 24% 29% 30% 32% 45% SECONDE CONTRIBUTION Protéines Vitamine B12 TROISIEME CONTRIBUTION 18% 20% Magnesium 11% 31

32 LES PRODUITS LAITIERS, LA MEILLEURE FAÇON D ATTEINDRE LES APPORTS NUTRITIONNELS CONSEILLES ENFANT PREMIERE CONTRIBUTION Calcium Phosphore Zinc Iode Selenium Vitamine B2 Rétinol Vitamine B12 15% 20% 27% 31% 39% 41% 42% 51% SECONDE CONTRIBUTION Proteines Magnesium 18% 24% 32

33 AU LONG DES AGES JEUNE ENFANT ENFANT ADOLESCENTS ADULTES PERSONNES ÂGEES CROISSANCE CROISSANCE CROISSANCE DIVERSITE ALIMENTAIRE DIVERSITE ALIMENTAIRE CONTRÔLE DU POIDS DIVERSITE ALIMENTAIRE CONTRÔLE DU POIDS DIVERSITE ALIMENTAIRE DIVERSITE ALIMENTAIRE OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE DIABETE ET SD METABOLIC MALADIE CARDIOVASCULAIRE CANCER DIABETE MALADIE CARDIOVASCULAIRE CANCER SARCOPENIE 33

34 LA RICHESSE NUTRITIONNELLE DU LAIT ET DES PRODUITS LAITIERS - PRESQUE UN ALIMENT COMPLET AVEC - TOUS LES MACRONUTRIMENTS - TOUS LES MICRONUTRIMENTS ESSENTIELS POUR LA VIE - UN ALIMENT NATUREL AYANT LA PLUS GRANDE DIVERSITE NUTRITIONNELLE PARMI TOUS LES ALIMENTS COMESTIBLES DISPONIBLES PAR EXEMPLE UNE GRANDE DIVERSITE EN ACIDES GRAS AVEC ENVIRON 400 SORTES D ACIDES GRAS (PAS SEULEMENT DES ACIDES GRAS SATURÉS) LE SEUL ALIMENT PRESQUE PARFAIT 34

35 CONCLUSION (1) LES PRODUITS LAITIERS SONT UNE TRES BONNE SOURCE A BAS COÛT DE NOMBREUX MICRONUTRIMENTS DE PLUS ILS ONT DES EFFETS FAVORABLES SUR LE CONTRÔLE ET LA GESTION DU POIDS, LE SYNDROME METABOLIQUE, L INCIDENCE DU CANCER COLORECTAL, LA SANTE OSSEUSE, LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES 35

36 CONCLUSION (2) LES PRODUITS LAITIERS SONT UTILES POUR LA SANTE ET LA NUTRITION A TOUT ÂGE NON SEULEMENT POUR LES ENFANTS NON SEULEMENT POUR LA PREVENTION DE L OSTEOPOROSE LE LAIT ET LES PRODUITS LAITIERS NE SONT PAS SEULEMENT CAPABLES DE CONTRIBUER AUX APPORTS NUTRITIONNELS CONSEILLES QUEL QUE SOIT L ÂGE MAIS ILS ONT UNE RICHESSE NUTITIONNELLE INCROYABLE, SONT NOURRISSANTS PAR NATURE ET ONT UNE SPECIFICITE A TRAVERS L EFFET MATRICE 36