Pathologie vasculaire de la femme. Comment évaluer le risque vasculaire de la femme?

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1 Pathologie vasculaire de la femme Comment évaluer le risque vasculaire de la femme? Jacques Blacher Unité HTA, prévention et thérapeutique cardiovasculaires Centre de diagnostic et de thérapeutique, Hôtel-Dieu, Paris Mars 2015

2 Déclaration de liens d'intérêt de Jacques Blacher : - Absence de participation financière dans le capital d'une entreprise liée aux médicaments. - Absence de lien durable avec une entreprise liée aux médicaments (contrat de travail, rémunération régulière...). - Interventions ponctuelles en rapport avec des entreprises liées aux médicaments (essais cliniques, travaux scientifiques, comités scientifiques, rapports d'expertise, conférences, colloques, actions de formation, participation à divers symposia, rédaction de brochures...) avec, le cas échéant, facturation d'honoraires ; et ceci avec la majorité des entreprises du médicaments commercialisant des produits cardiovasculaires et autres produits en rapport avec mes domaines de spécialité (ARDIX-THERVAL, AMGEN, ASTRA, ZENECA, BAYER, BMS, BOUCHARA RECORDATI, DAÏCHI SANKYO, DANONE, EGIS, EUTHERAPIE, GSK, IPSEN, MENARINI, MERCK SERONO, MSD, NOVARTIS, PIERRE FABRE, PILEJE, ROCHE, SANOFI, SERVIER, TAKEDA). - HAS, ANSM, CNAM, MGEN

3 Evaluation du risque CV chez la femme u Faut-il évaluer? u Utiliser une échelle de risque adaptée aux femmes u Connaitre et comprendre quelques particularités épidémiologiques u Et l innovation? u Le rôle des hormones

4 Définition du risque: pourquoi est-ce important de l évaluer? Exemple de l aspirine Bas risque (< 10 % à 10 ans): l aspirine entraine plus d hémorragie grave qu il n évite d accident CV Risque intermédiaire (10-20 % à 10 ans): cela dépend d autres facteurs (dont l age) Risque élevé: > 20 % à 10 ans. L aspirine évite plus d accident grave qu il ne provoque d effets secondaires sérieux Becker RC et al. Chest (6 suppl): 776S-814S Lancet 2009, 373(9678): Am J Cardiol 2006, 98(6):

5 Evaluation du risque CV chez la femme u Faut-il évaluer? u Utiliser une échelle de risque adaptée aux femmes u Connaitre et comprendre quelques particularités épidémiologiques u Et l innovation? u Le rôle des hormones

6 La grille de risque SCORE

7 Anderson et al. Am Heart J 1990 ; 121 : u 10-years absolute cardiovascular risk = 1-Exp(-Exp((LN(10)-µ)/ Exp(0,6536-0,2402*µ))) u µ = 18,8144-1,2146 * gender - 1,8443 * LN(age) + 0,3668 * gender * LN(age) - 1,4032 * LN(SBP) - 0,3899 * smoking - 0,539 * LN(Tot/HDL Cholesterol) - 0,3036 * diabetes - 0,1697 * diabetes * gender - 0,3362 * LVH

8 Deaths /10,000 patient-years Additive Effect of Cholesterol and Systolic BP on Risk of CHD Death 34 N=316, < < Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64

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10 Evaluation du risque CV chez la femme u Faut-il évaluer? u Utiliser une échelle de risque adaptée aux femmes u Connaitre et comprendre quelques particularités épidémiologiques u Et l innovation? u Le rôle des hormones

11 Causes médicales de décès en France Hommes décès décès CV 28,7 % des décès décès par CI décès par IC décès par AVC Femmes décès décès CV 35,6 % des décès décès par CI décès par IC décès par AVC

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19 Evaluation du risque CV chez la femme u Faut-il évaluer? u Utiliser une échelle de risque adaptée aux femmes u Connaitre et comprendre quelques particularités épidémiologiques u Et l innovation? u Le rôle des hormones

20 Ankle-brachial index Leukocyte count Fasting blood glucose Periodontal disease Carotid intima-media thickness Coronary artery calcium score Serum homocystein level Lipoprotein (a) CRP level Helfand M, Ann Intern Med 2009

21 Conclusion : The current evidence does not support the routine use of any of the 9 risk factors for further risk stratification of intermediate-risk persons.

22 Evaluation du risque CV chez la femme u Faut-il évaluer? u Utiliser une échelle de risque adaptée aux femmes u Connaitre et comprendre quelques particularités épidémiologiques u Et l innovation? u Le rôle des hormones

23 Qu est-ce qu une femme? C est un homme: (Michel Beaufils) Protégé par ses œstrogènes naturels pendant la moitié de sa vie Qui prend des œstrogènes de synthèse à visée contraceptive Qui subit les bouleversements hormonaux des grossesses Qui s arrête d être protégée dans la cinquantaine, et augmente alors rapidement son risque CV.

24 Ménopause La coïncidence entre ménopause et augmentation du risque CV est évidente Le lien direct de causalité l est moins Pour une majorité des auteurs, la ménopause s accompagne d une accélération du processus induit par l âge.

25 THS et risque CV 15 études de cohortes: RR 0,3 à 0,7 Retournement de situation: HERS et WHI Mais femmes âgées, Tt > 10 ans après ménopause Effet d annonce initial, médiatisé, retour en arrière Le THS athérome carotidien, microalb, vasodilatation flux-dépendante Méta-analyse études contrôlées: mortalité (RR 0,61) si Tt avant 60 ans (Salpeter 2004, Furberg 2005)

26 Contraception Orale et HTA Toujours y penser! 5% des prescriptions Indépendant de la durée de prescription Oestro-progestatifs Attention faussent les dosages endocriniens Facteurs prédisposants: Age > 35 ans Obésité Antécédents familiaux d HTA Shufelt CL, Bairey Merz CN. Contraceptive Hormone Use and Cardiovascular Disease. Contraceptive hormone use and cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol 2009; 53(3):

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28 Evaluation du risque CV chez la femme u Faut-il évaluer? OUI OUI OUI u Utiliser une échelle de risque adaptée aux femmes OU PAS D ECHELLE DE RISQUE u Connaitre et comprendre quelques particularités épidémiologiques AGE u Et l innovation? VALEUR ADDITIONNELLE? u Le rôle des hormones CAUSALITE?