De la blessure au retour à l entraînement. Formation BEES Les blessures les plus fréquentes en traumatologie sportive.

Transcription

1 Formation BEES 2007 Les blessures les plus fréquentes en traumatologie sportive Thierry ATTALI Kinésithérapeute du Sport CFBB - INSEP

2 L entorse de la cheville

3 Définition Une entorse est une lésion ligamentaire traumatique Mécanisme lésionnel le plus fréquent : Varus forcé

4 Description anatomique succincte de l articulation Talo-crurale : Unit le squelette de la jambe composé par le tibia et la fibula au talus Les ligaments : Ligament collatéral latéral présente 3 faisceaux : * Faisceau antérieur ou Lgt Péronéo Astragalien Antérieur * Faisceau moyen ou Lgt Péronéo Calcanéen * Faisceau postérieur ou Lgt Péronéo Astragalien Postérieur Ligament collatéral médial 2 plans - Profond * Ligament Tibio astragalien Antérieur * Ligament Tibio astragalien Postérieur - Superficiel 3 faisceaux : * Ligament glénoidien * Ligament Calcanéo Scaphoidien * Ligament Tibio Scapho Gléno Sus tentaculaire

5 Mécanismes lésionnels Les entorses fraîches sont classées en trois groupes de gravité croissante: les entorses bénignes correspondant à une élongation ligamentaire sans rupture du LLE les entorses graves avec rupture complète du LLE et présence de l œuf de pigeon ( si l entorse bénigne vaut au patient une première nuit inconfortable, l insomnie est la règle générale dans les entorses graves )

6 Gestes d urgence sur le terrain Glace : mettre le pied dans un seau d eau glacée Décharge puis Surclive Consultation rapide d un médecin du sport pour évaluer la gravité de l entorse

7 Temps de rééducation Les différents traitements médicaux, chirurgicaux et kinésithérapique avec un kiné du sport de préférence Le port de semelles appropriées pourrait être utile

8 Temps de réathlétisation Pratique : D abord PPG avec abdos, gainages, pompes puis les différents exercices spécifiques à mettre en place dans le cadre de la préparation physique d abord strappé puis sans strapping

9 Retour à l entraînement Conseil du kiné : Evitez le port systématique de la chevillère chez les jeunes joueurs!!!

10 Le Genou

11 Description anatomique succincte de l articulation du genou : Articulation intermédiaire du membre inférieur, elle unit la cuisse à la jambe Composée de 2 articulations : Articulation fémoro-tibiale, bicondylienne à ménisques interposés Articulation fémoro-patellaire, trochléenne Surfaces articulaires en présence - A l'épiphyse distale du fémur : la trochlée fémorale qui s'articule en avant avec la face postérieure de la patella - Les condyles fémoraux qui s'articule en bas avec le plateau tibial - Les ménisques articulaires : Au nombre de 2, médial et latéral, ils assurent la congruence des surfaces articulaires. Les ligaments : - Ligaments Antérieurs plans : profond, moyen, superficiel Plan profond Ailerons rotuliens ou Ligament Patello-Fémoral Ligament Ménisco Rotulien Plan moyen Expansions directes des Vastes Expansions croisées des Vastes Ligament Rotulien Plan superficiel Aponévroses - Ligaments Postérieurs Les Coques Condyliennes Internes et Externes Renforcées par 2 Ligaments Ligament Interne ou Poplité Oblique Ligament Externe ou Poplité Arqué - Ligament Latéral Interne - Ligament Latéral Externe - Ligament Croisés Ligament Croisé Antéro Externe Ligament Croisé Postéro Interne

12 L entorse du Genou Définition Une entorse est une lésion ligamentaire traumatique Mécanisme lésionnel Les entorses bénignes résultent d'un mécanisme en valgus +/- rotation ext et représentent 70% des entorses du genou Les entorses graves - antéro-interne:mécanisme en valgus + rotation ext avec rupture du LCA et LLI - antéro-externe:mécanisme soit en hyperextension (shoot dans le vide) - en varus + rot interne - en hyperflexion brutale (chute "à cul" en ski)

13 Gestes d urgence sur le terrain Arrêt de l activité Décharge Glaçage Contention Consultation rapide d un médecin du sport pour évaluer la gravité de l entorse

14 Les différents traitements Rendre le genou indolore et stable Evacuer une hémarthrose importante Glaçage, AINS locaux ou généraux, antalgiques, physiothérapie L'appui est autorisé en fonction de la douleur L'immobilisation dépend de la gravité simple strapping ou genouillère articulée pour une entorse bénigne attelle rigide en cas d'entorse grave Les indications chirurgicales dépendent de l'âge du patient et de son niveau d'activité sportive

15 Temps de rééducation Avec un kiné du sport de préférence Rééducation précoce d'abord antalgique, elle vise ensuite à la prévention du flessum, à la remusculation et enfin à rétablir la fonction (rééducation proprioceptive) Le port de semelles appropriées pourrait être utile

16 Temps de réathlétisation Pratique : D abord PPG avec abdos, gainages, pompes puis les différents exercices spécifiques à mettre en place dans le cadre de la préparation physique d abord strappé puis sans strapping

17 Retour à l entraînement Conseil du kiné : Respectez les temps de consolidation avant la reprise de l activité sportive!!!!

18 Définition Lésions des ligaments croisés La rupture du ligament croisé antérieur entraîne donc une diminution de la stabilité du genou Mécanisme lésionnel Plusieurs mécanismes peuvent entraîner une rupture du ligament croisé antérieur Le plus souvent, il s agit d une torsion du genou lors d une réception d un saut ou lors d un changement de direction en courant, le pied restant bloqué au sol

19 Gestes d urgence sur le terrain Arrêt de l activité Décharge Glaçage Contention Consultation rapide d un médecin du sport pour évaluer la gravité de la blessure

20 Les différents traitements Rendre le genou indolore et stable Evacuer une hémarthrose importante Glaçage, AINS locaux ou généraux, antalgiques, physiothérapie L'appui est autorisé en fonction de la douleur L'immobilisation dépend de la gravité : attelle rigide Les indications chirurgicales dépendent de l'âge du patient et de son niveau d'activité sportive

21 Temps de rééducation Avec un kiné du sport de préférence Rééducation précoce d'abord antalgique, elle vise ensuite à la prévention du flessum, à la remusculation et enfin à rétablir la fonction (rééducation proprioceptive)

22 Temps de réathlétisation Pratique : D abord PPG avec abdos, gainages, pompes puis les différents exercices spécifiques à mettre en place dans le cadre de la préparation physique d abord strappé puis sans strapping

23 Retour à l entraînement Conseil du kiné : Prudence, Prudence!!!

24 Les lésions musculaires Description anatomique succinte du muscle Le muscle est un sac de fibres musculaires richement vascularisé Les fibres ou myofibrilles sont groupées par paquets, les faisceaux musculaires Ces faisceaux sont eux-même enveloppés par une membrane : l'aponévrose

25 La contracture (accident sans lésion) Sollicitation intense du muscle Contraction involontaire et permanente d'un ou de plusieurs faisceaux musculaires Elle disparaît après 4 à 5 jours

26 L'élongation (accident avec lésion) Etirement excessif sans rupture d'un petit nombre de fibres musculaires Douleur immédiate mais modérée Le sportif peut encore bouger le membre blessé Huit à 10 jours de repos sportif sont nécessaires pour récupérer complètement, repos associé à une activité légère du muscle

27 Le claquage (accident avec lésion) Déchirure partielle du muscle La douleur est vive, comparable à un coup de poignard Le muscle est «paralysé» Cicatrisation : 2 à 3 semaines Activité: de même que ci-dessus

28 La contusion ( béquille ) Ecrasement de fibres musculaires La douleur est immédiate mais modérée Le sportif peut encore bouger le membre blessé

29 Gestes d urgence sur le terrain Arrêt de l activité Décharge Glaçage Compression Consultation rapide d un médecin du sport pour évaluer la gravité de la blessure

30 Temps de rééducation Les différents traitements médicaux, chirurgicaux, kinésithérapique avec un kiné du sport de préférence

31 Temps de réathlétisation Pratique : D abord PPG avec abdos, gainages, pompes puis les différents exercices spécifiques à mettre en place dans le cadre de la préparation physique d abord avec puis sans contention

32 Retour à l entraînement Conseil du kiné : Glaçage et compression systématique immédiate du muscle lésé Pas de massage!!!

33 Définition : La tendinite La tendinite est une inflammation des tendons, due au surmenage ou à des microtraumatismes Quelques-unes des fibres qui constituent le tendon se rompent et sont le siège d une réaction inflammatoire («tendinite»),atteignant la gaine Synoviale entourant le tendon ( ténosynovite) Les tendinites surviennent surtout chez les sportifs qui exigent de fairedes gestes répétitifs

34 Les principales tendinites : épaule : coiffe des rotateurs coude : épicondylite et épitrochléite hanche : pubalgie genou : Oosgood / Sinding Larsen tendinite achilléenne

35 Tendinite de l épaule D apparition spontanée, les tendinites de l épaule sont favorisées par les efforts Tendinite du coude ou épicondylite L épicondylite est révélée par le sport Elle est due à un surmenage en raison de mouvements répétés d extension du poignet et de supination (rotation) de l avant-bras

36 Tendinite du pubis ou pubalgie Elle touche des sportifs à la musculature puissante Elle est due à des micro-traumatismes répétés Elle se manifeste par des douleurs apparaissant au début de l exercice et disparaissant après quelques minutes d échauffement Tendinite du genou Elle se manifeste par des douleurs de la sur la pointe ou la base de la rotule ainsi que sur la tubérosité antérieure du tibia Souvent liée à lé croissance Tendinite du tendon d Achille Cette tendinite est une inflammation douloureuse due à une traction excessive sur le tendon d Achille La rupture du tendon d Achille est une complication de la tendinite à la suite d un effort brutal (saut, accélération brutale) ou banal (faux pas)

37 Gestes d urgence sur le terrain Arrêt de l activité Décharge Glaçage Surclive Consultation rapide d un médecin du sport

38 Temps de rééducation Les différents traitements médicaux, chirurgicaux, kinésithérapique avec un kiné du sport de préférence Protocole de Stanish Le port de semelles appropriées pourrait être utile Étirements

39 Protocole de Stanish / sur 6 semaines Déroulement de la séance : La séance se déroule toujours de la même manière en 4 étapes : - Étirement du muscle - Renforcement du muscle - Étirement du muscle - Glaçage

40 Protocole de Stanish / sur 6 semaines Exemple pour le traitement du Tendon D Achille (Tendon du muscle Triceps Sural) L étirement s effectue dans la position décrite À partir de cette position descendre le talon vers le sol pour bien ressentir un tension dans le triceps Maintenir la position 20 secondes Faire 5 répétitions 3 séries de 10 exercices

41 Protocole de Stanish / sur 6 semaines La douleur n est pas un obstacle à la séance mais doit respecter quelques règles : - S il n y a pas de douleur provoquée par la séance, il n y aura pas de bénéfice pour le tendon - Si la douleur est présente pendant les 3 séries, le travail est trop important pour le tendon - Si le programme est fait correctement, la douleur ne doit apparaître que dans la dernière série de l exercice A chaque séance, il est effectué 3 séries de 10 exercices

42 Protocole de Stanish / sur 6 semaines Le renforcement s effectue à partir de la position décrite sur le schéma n 2, l'avant-pied posé sur le bout d'une marche À partir de cette position, le mouvement consiste en des descentes et des remontées du corps, jambe tendue La progression s effectue en jouant sur les paramètres suivants : Charge : 2 jambes puis progressivement 1 jambe, enfin charges à porter (à mettre dans un sac à dos.) Vitesse d exécution du mouvement : lente pendant les jours 1-2-3, moyenne les jours et rapide les jours 6 & 7 pour chaque semaine.

43 Protocole de Stanish / sur 6 semaines Semaine Jours Vitesse Charge de travail 1 1er au 3ème ème au 5ème ème et 7ème Vitesse lente Vitesse moyenne Vitesse rapide Appui bipodal 2 1er au 3ème ème au 5ème ème et 7ème Vitesse lente Vitesse moyenne Vitesse rapide Augmentation d'appui sur le côté atteint 3 1er au 3ème ème au 5ème ème et 7ème Vitesse lente Vitesse moyenne Vitesse rapide Appui unipodal 4 1er au 3ème ème au 5ème ème et 7ème Vitesse lente Vitesse moyenne Vitesse rapide Appui unipodal + charge additionnelle ( 10% du poids du corps ) 5 1er au 3ème ème au 5ème ème et 7ème Vitesse lente Vitesse moyenne Vitesse rapide Appui unipodal + charge additionnelle ( 20% du poids du corps ) 6 1er au 3ème ème au 5ème ème et 7ème Vitesse lente Vitesse moyenne Vitesse rapide Appui unipodal + charge additionnelle ( 20% du poids du corps )

44 Temps de réathlétisation Pratique : D abord PPG avec abdos, gainages, pompes puis les différents exercices spécifiques à mettre en place dans le cadre de la préparation physique d abord avec puis sans strapping

45 Retour à l entraînement Conseil du kiné : Le repos complet est inutile Par contre une réharmonisation du squelette est un traitement souvent efficace sur les tendinites!!!

46 MERCI