Journée OSCOUR 16 décembre 2008

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1 Journée OSCOUR 16 décembre 2008

2 Depuis les évènements de l été 2003 les Services d Accueil des urgences sont devenus de véritables observatoires de santé. Le développement des systèmes d informations favorise la collecte et l analyse des données. Dans certaines pathologies, seule une collecte et une évaluation «manuelle» permet de réaliser un état des lieux. L objectif de ce travail était d évaluer l état bucco-dentaire des consultants aux S.A.U.

3 Problématique Enquêtes réalisées en centres d examens de santé AM: Besoin de soins bucco-dentaires ++ dans les populations définies comme précaires (CETAF) * Résultats concordants quant à l état bucco-dentaire et aux besoins en soins mais utilisation de critères variés pour identifier la précarité * CETAF: rapport d étude janvier 2005 le score EPICES SASS (C.)/GUEGUEN (R.)/MOULIN (J.J.)/et al. : Comparaison du score individuel de précarité des centres d'examens de santé, EPICES, à la définition socio-administrative de la précarité, in : SANTE PUBLIQUE, 2006/12, n 4, , tabl., 29 réf.

4 Définition Etat d instabilité sociale Perte d une ou plusieurs sécurités Perte de jouir des droits fondamentaux et d assumer ses responsabilités élémentaires

5 Critères de précarité Être concerné par au moins 1 de ces 5 critères*: CMU, CMU C ou AME Mutuelle Difficultés pour payer médicaments et ou examens médicaux Allocations (RMI, AAH, API, Minimum Vieillesse ) Recherche d un emploi *PASCAL (J.)/QUELIER (C.)/AGARD (C.)/NGUYEN (J.M.)/LOMBRAIL (P.) Peut-on identifier simplement la précarité sociale parmi les consultants de l'hôpital? Déterminants psychosociaux des inégalités de la santé, in : SCIENCES SOCIALES ET SANTE, 2006/09, vol. 24, n 3, 33-57, tabl., réf. 3p.

6 Objectif de l étude Evaluation de l état bucco-dentaire Détermination des besoins de soins dans le Service d Accueil des Urgences en collaboration avec le Service d odontologie à l Hôpital Louis Mourier

7 Méthodologie: Population cible Recueil des données: - Un questionnaire - Un examen clinique

8 Population cible sélectionnée Tous les patients présents dans le Service des urgences lors des vacations de trois étudiants (6 ème année) hospitaliers d odontologie entre octobre 2006 et mai 2007

9 Recueil des données Le questionnaire: Variables sociodémographiques, Variables définissant une situation de précarité, Autonomie des patients de plus de 75 ans, Hygiène de vie, Date du dernier examen bucco-dentaire.

10 Recueil des données L examen clinique: Etat dentaire: nombre de dents cariées (C), absentes (A) soignées (O) Détermine l indice CAO Etat d hygiène: Oral Hygiene Index Etat des prothèses amovibles et leur hygiène

11 Résultats du questionnaire 347 réponses Femmes: 53,3% Age moyen: 50,8

12 Aspect de précarité 90,6% bénéficient du régime général de la Sécurité Sociale dont 66,9% disposent d une mutuelle complémentaire 10,6% ont la CMU dont 5,7% la CMU C 4,2% l Aide Médicale d Etat 19,4% déclarent avoir des difficultés pour payer les examens médicaux et/ou les médicaments.

13 Co-morbidités Hypertension artérielle : 16% Diabète: 11% Insuffisance respiratoire: 5% Troubles Psy: 4,5% Cancer: 1,5% Artérite: 1% Autres: 49,5%

14 Traitements: Antidépresseurs: 10,98% Anticoagulants: 9,94% Neuroleptiques: 8,13% Corticoïdes: 4,21% Antibiotiques: 3,91%

15 13% sont à la recherche d un emploi dont 10,5% recherche d un premier emploi et 56,5% recherche d un emploi depuis plus de six mois Bonne communication lors de l entretien : 82% Refus (exclusion de l étude): 4%

16 Patients de plus de 75 ans 26,4% vivent seuls Autonomie: 10,6% aide partielle pour la toilette 1,8% aide totale pour la toilette 9,4% aide partielle pour l alimentation 1,5% aide totale pour l alimentation

17 Hygiène de vie Consommation de tabac retrouvée chez 28,9% (correspondance avec les données nationales*) < 5 cigarettes par jour: 27% 5-15 cigarettes par jour: 37% >15 cigarettes par jour: 36% *Guilbert P., Gautier A., Beck F., Peretti-Watel P., Wilkin J.-L., Léon C., Legleye S., Arwidson P. (2005), «Tabagisme : estimation de la prévalence déclarée, Baromètre santé, France, », BEH, n 21-22, p

18 Hygiène buccale 82,46% déclarent se brosser les dents quotidiennement (difficulté de connaître la fréquence) Parmi eux: 84, 4% effectuent un brossage le matin 78,1% effectuent un brossage le soir 14,54% effectuent un brossage à midi.

19 Examen clinique 326 patients Molaires sont les plus atteintes par la carie 1ère molaire: la plus souvent absente, ou obturée et /ou remplacée par une prothèse Incisives et canines le plus souvent indemnes de carie.

20 Etat Prothétique Prothèses amovibles partielles: 10% Prothèses amovibles complètes: 11% Entretien des prothèses insuffisant Seuls 15% des prothèses mandibulaires et 21,43% des prothèses maxillaires ne présentent pas de dépôt Présence de tartre: dépôts anciens minéralisés

21 Comportement de prévention 59% n ont pas consulté un chirurgien dentiste depuis >1 an 40,4% ont consulté un dentiste au cours des douze derniers mois 0,6% ne se rappellent pas.

22 Population témoin vs Précaire Population précaire a un état bucco-dentaire plus dégradé: CAO : 12,40 Oral Hygiene Index: 1,7 Population témoin a un état bucco-dentaire meilleur que les populations à risque: CAO : 9,60 Oral Hygiene Index: 1 Normalité: CAO = 0 Oral Hygiene Index = 0

23 Conclusion Précarité Hygiène Etat bucco-dentaire Peu de restaurations prothétiques

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