SOFARTHRO.com. Chirurgie du canal carpien: techniques endoscopiques CTRS versus chirurgie à ciel ouvert (à propos de 100 cas) Pas de conflit d interêt

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1 Chirurgie du canal carpien: techniques endoscopiques CTRS versus chirurgie à ciel ouvert (à propos de 100 cas) Pas de conflit d interêt N.Alidrissi, J.North, M.Elyaacoubi, A.Elbardouni, MS.berrada, D.Bledea, M.Eljamri Chirurgie B centre hospitalier de Sélestat - France Service d orthopédie-traumatologie, CHU Ibn Sina (Pr M.Elyaacoubi) Rabat - Maroc Congrès SFA - vendredi 3 novembre Aix en Provence

2 Introduction La chirurgie du canal carpien est une intervention fréquente en France ( à par an) à au USA / an pour US Dollars Deux approches chirurgicales : Technique à ciel ouvert (exocanalaire), Technique par voie endoscopique (endocanalaire).

3 Matériel et méthode Une série de 100 cas de décompression de canal carpien revue en consultation. 1 an de recul 50 libérations à ciel ouvert en mini invasive et 50 libérations sous endoscopie par la technique CTRS

4 Matériel et méthode Electromyogramme préopératoire: confirmation du diagnostic (chez tous les patients). Bilan radiologique: Incidence de Hart

5 Matériel et méthode 82% traités en ambulatoire L âge moyen était de 50 ans Prédominance féminine avec atteinte du côté dominant dans 85% des cas

6 Matériel et méthode Atteinte bilatérale dans 8 cas Travailleurs manuels: 35% des cas 16 cas diabétiques Muscle surnuméraire: 2 cas Consultations post-opératoires à 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an

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12 Résultats Excellents et bons: 97,2 % des cas. Pas de complications neurologique, tendineuse ou infectieuse. Avec la technique CTRS aucune reconversion à ciel ouvert n'a été réalisée. La durée moyenne d'arrêt du travail: 24 jours. La reprise des activités journalières sans douleur s'est faite en moyenne après la 2 ème semaine.

13 Résultats La cicatrice a été jugée indolore et esthétique par les 50 patients opérés avec CTRS soit 50% de la série. A partir du 6ème mois les résultats des 2 groupes sont comparables à part la cicatrice.

14 Résultats Efficacité comparable après 6 mois. L'intérêt de la méthode endoscopique: la rapidité de la récupération (3 à 6 premiers mois) Se juge sur la récupération plus rapide de la force de serrage, de la pince, et la disparition plus rapide des douleurs postopératoires.

15 Discussion Système CTRS : libération du canal carpien. Chirurgie mini-invasive, offre au patient et au chirurgien des avantages significatifs (confort). Une petite incision dans le pli de flexion du poignet (la voie d abord unique): nécessaire à l introduction du système.

16 CTRS: Discussion Coût économique +++/ à ciel ouvert Courbe d apprentissage du chirurgien (coût de formation) Cicatrisation

17 Discussion Contre indications de la CTRS: Récidive de syndrome canal carpien Arthrite rhumatoïde Goutte Maladie amyloïde Tumeurs Compression de la branche motrice

18 Discussion L incidence des complications pour la libération de canal carpien à ciel ouvert = 0,49% et pour les méthodes endoscopiques (transbursal et extra-bursal) = 0,19%. L incidence est très faible. Level of Evidence: Level III, retrospective comparative therapeutic study. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery Volume 22, Issue 9, September 2006, Page 919 Complications of Endoscopic and Open Carpal Tunnel Release Leon S. Benson M.D. Le taux de complications dans le groupe traité par endoscopie avec une seule voie d abord est de 6% Le groupe avec deux voies d abords est de 5%. La technique de la double voie d abord est recommandée pour la libération canal carpien. The Journal of Hand Surgery Volume 17, Issue 6, November 1992, Pages Endoscopic carpal tunnel release Michael G. Brown MD

19 Discussion Une ténosynovite à pyogènes Infection des bourses ulnaire et radiale, Arthrite du poignet pyogène The Journal of Hand Surgery: Journal of the British Society for Surgery of the Hand Volume 21, Issue 5, October 1996, Pages A severe infection following endoscopic carpal tunnel release H. Rieger Une observation sur plus de 1300 libération endoscopique par technique «Chow» par un seul chirurgien. Chir Main Oct 22. Pseudoaneuvrysm of the superficial palmar arch, following endoscopic carpal tunnel release. A case report. Didailler P, Ragois P, Morales P. Service de chirurgie de la main et du membre supérieur, centre orthopédique médicochirurgical de Dracy-le-Fort, 2, rue du pressoir, Dracy-le-Fort, France.

20 Discussion Sur les 48 articles (bases de données Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, et HealthSTAR), sept études pertinentes ont été sélectionnées. Sur ces sept, trois publications de haute qualité méthodologique : il n'y a pas de différence entre les deux techniques dans le soulagement des symptômes. Le risque de lésion du nerf médian permanente ne diffère pas entre les techniques. la technique endoscopique du canal carpien est plus dangereuse en terme de lésions réversibles du nerf. Plast Reconstr Surg Apr 1;113(4): A systematic review of reviews comparing the effectiveness of endoscopic and open carpal tunnel decompression. Thoma A, Veltri K, Haines T, Duku E. La libération endoscopique du canal carpien récidivant peuvent être effectuées en toute sécurité en utilisant la technique à ciel ouvert avec de bons résultats. Plast Reconstr Surg Jun;121(6): ; discussion Endoscopic revision of carpal tunnel release. Luria S, Waitayawinyu T, Trumble TE.

21 Discussion

22 Conclusion La technique endoscopique dans le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien n a pas démontré une différence de bénéfice clinique par rapport à la technique à ciel ouvert. CTRS: cout économique.

23 Conclusion HAS

24 Merci