Les Talalgies Plantaires. Club Sport Santé Loir et Cher Mercredi 1 Octobre

Transcription

1 Les Talalgies Plantaires Club Sport Santé Loir et Cher Mercredi 1 Octobre

2 Rappel Anatomique

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4 Maladie de Sever! Myo Aponévrosite! Rupture de l aponévrose! Epine calcanéenne! Syndrome canal tarsien! Syndrome sinus du tarse! Talonnade! Maladie de Haglund! Fausse talalgie! Chaussure

5 Ostéochondrose ( Sever ) Enfant environ 8 à 12(11ans) sportif ou mal chaussée, Hypersolicitation Douleur intense et impotence fonctionnelle Noyau irrégulier condensé, fragmenté Traitement : Repos, Kiné, Podologue Evolution favorable en 6 / 15 mois Reprise sport, 2 / 3 mois après guérison clinique Diag Diff Synostose du tarse

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7 Myo- aponevrosite Souffrance au niveau des insertions médianes et médiales du calcanéum (aponévrose plantaire, carré plantaire, abducteur de l'hallux) Etiologies: strictement mécanique par hyper sollicitation des anthèses. - le sportif (hyper sollicitation son arche interne) - le patient à partir de la cinquantaine avec surcharge pondérale microtraumatismes par étirement

8 Facteurs Agravants Orthostatisme professionnel Hypo extensibilité du triceps sural Déviations de l arrière pied qui vont surcharger l'arche interne Pied creux dans leur phase de rétraction Changement ou variation de hauteur de talon Pied valgus médio- tarse Chaussure trop raide Attention fracture de fatigue mais rare.

9 Phase d attérrissage Etirement de toute la structure médiane et médiale

10 Pied lors de la propulsion

11 examen : - douleur retrouvée dans la partie médiale du talon (2 ou 3 cm en arrière de Chopart) - douleur retrouvée à la palpation, relativement profond (15 ou 20 mm de capiton) la flexion dorsale du pied et des orteils va faire mal (l'aponévrose est en tension) rechercher l'achille court et un trouble statique favorisant cette pathologie Rechercher si entorse Ligt Calcanéo- Naviculaire (glenoïdien) ou Fract Fatigue

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13 Traitement Médical AINS Kiné ( MTP, Etirements, Laser Co2 ou K- LAZER?? ) Podologue SO HE anti- inflammatoire, hémostatique K- Tape

14 Rupture de l aponévrose c est la plus rigide des aponévroses du corps humain, la moins extensibles, d où les ruptures... apparition brutale souvent pendant l effort sportif patient ressent une déchirure une notion de craquement entraînant une impotence fonctionnelle la douleur disparaît ou s atténue en quelque jours peut être confondue avec une myo- aponévrosite plantaire pour les rupture partielle

15 Traitements Si partielle Décharge Glaçage GREC Reprise de l appui après 15 jours Marche sans béquille après 30 ème jour et reprise de l entraînement après le 60 ème jour! Si rupture moyenne immobilisation plâtrée (6 semaines) Rééducation reprise de l entraînement au 3 ème mois Si persistance de la douleur : - chirurgie (désinsertion de l aponévrose) reprise de l entraînement après 90 ème jour

16 Epine Calcanéenne Associé à une myo- aponévrosite, le patient décrit une douleur très vive le matin au lever qui passe après quelques pas. Tension excessive de l appareil musculaire et de l aponévrose au niveau de l insertion sur la partie inf du calca entrainant une ossification du tendon. Mêmes causes Traitements Médecin, Kiné, Podo.

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18 Syndrome canal du tarse Compression du nerf tibial postérieur et de ses 2 branches de division dans un tunnel ostéo- fibreux Ce canal calcanéen est situé en dessous et en arrière de la malléole médiale Limité : - en HT et en DHS par le calcanéum - en DDS par le rétinaculum des muscles fléchisseurs Ce syndrome correspond à une atteinte sensitivomotrice douloureuse en relation avec cette compression du paquet nerveux tibial

19 hypoesthésie ou anesthésie digito- plantaire troubles moteurs : - tellement discrets qu'ils n'entraînent pas de troubles de la marche - signes déficitaires par des parésies musculaires faiblesse de la flexion et d'écartement des orteils

20 Traitements médical : - repos de la région pathologique glaçage local AINS traitement de la maladie en cause (ex : PR) chaussage adapté notamment pour les sportifs OP : correction des troubles statiques favorisants infiltration locale de corticoïdes chirurgical : - incision de la paroi aponévrotique : réticulum des fléchisseurs neurolyse : libération des éléments du canal tarsien synovectomie, résection d'un cal osseux, etc

21 Syndrome Sinus du Tarse canal compris entre : - le talus au dessus - le calcanéum en dessous - le thalamus du tarse en arrière - le compartiment antérieur de l'articulation subtalaire en avant L'inversion du pied ouvre le sinus du tarse L'éversion le ferme

22 souffrance très localisée au niveau du débouché du sinus du tarse, sur le bord latéral du pied pathologie très fréquente ETIOLOGIES - distension du ligament interosseux en haie - parfois arrachement osseux au niveau de l'insertion de ce même ligament - généralement consécutif à une entorse vraie de l'arrière pied facteurs favorisants : - hypo extensibilité du triceps sural - varus calcanéen - hyper torsion du squelette jambier

23 la dépression physiologique située en avant de la malléole fibulaire est comblée par un œdème - la palpation superficielle est suffisante pour provoquer la douleur (à la palpation profonde, le sinus du tarse est normalement douloureux) dans le cas de ce syndrome, la palpation profonde est extrêmement douloureuse - douleur à la mise en supination du pied car cette manœuvre met en tension le ligament en haie - cette dernière manœuvre élimine la douleur résiduelle du ligament talo- fibulaire

24 Talonnade Douleur intense sous le talon par compression des parties molles. Survient par choc brutal (réception de saut) ou microtraumatisme répétitif (running) Le plus souvent chez les patients sportifs en surentrainement Trait: repos, froid, antalgique, kiné, podologue

25 Maladie de Haglund HORIZONTALISATION DU CALCANÉUM! SAILLIE POSTÉRO- SUPÉRIEURE DU CALCANÉUM, CONFLIT AVEC TIGE POST CHAUSSURE BURSITE ET/OU PHLYCTÈNE CONSEIL CHAUSSANT CHIRURGIE?

26 Fausse talagie Sciatique tronquée S 1 qui passe juste dans cette zone :! Douleur dans la face post et plantaire talon.! Dans ce cas il y a des problèmes associés de lombalgies et de sciatalgies

27 Pour le marathonien, se référer à la performance : autour de 2h10 = chaussures de 200 grammes autour de 2h50, 280 grammes autour de 3h30, 330 grammes et ensuite la plus protectrice possible. légèreté = performance chaussure en grammes, coureur en kilogrammes. chaussures construites en 2/3 postérieur et 1/3 antérieur qui s adapte mieux à la mécanique du pied qui fléchit à la métatarso-phalangienne pour la course à pied.! Plus la chaussure sera rigide dans le plan frontal, plus elle sera performante mais à vitesse faible les muscles intrinsèques souffriront beaucoup plus. CHAUSSURES PROTECTION-CONFORT-PERFORMANCE Flexibilité et Stabilité Ne pas provoquer de contraintes

28 Merci à Tous Bruno Doyen