PATHOLOGIE VASCULAIRE EN MEDECINE DU SPORT. Dr Y. DEMARAIS INSEP - PARIS

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Florent Bertrand
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1 PATHOLOGIE VASCULAIRE EN MEDECINE DU SPORT Dr Y. DEMARAIS INSEP - PARIS

2 Des pathologies aux confins de différentes spécialités

3 Pathologies veineuses Pathologies artérielles Syndromes des loges

4 PATHOLOGIES VEINEUSES CHEZ LES SPORTIFS «Toutes les grosses jambes ne sont pas des phlébites»

5 Pathologie veineuse vraie : Aspect inaugural particulier Pour le médecin du sport Y penser

6 Thrombo phlébite du sportif : Rechercher une cause à cette phlébite

7 Etiopathogènie : - Notion de phlébite d effort - Rechercher un piége anatomique ++

8 MEMBRE SUPERIEUR : SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE

9 Sur un défaut anatomique un type d effort favorisant

11 PIEGES ANATOMIQUES AU MEMBRE INFERIEUR ARCADE DU SOLAIRE ++ HANCHE

14 Hanche

15 PHLEBITES CHEZ LE SPORTIF - Affirmer le diagnostic qui demeure la justification d un traitement A.C - Les anti-coagulants contre-indiquent les activités sportives de haut niveau

16 TOUTES LES GROSSES JAMBES NE SONT PAS DES PHLEBITES - Diagnostics différentiels - Intrications lésionnelles ++

17 PATHOLOGIE MUSCULAIRE AIGUE Grosse jambe sans œdème + contexte. Intrication avec phlébite possible

18 Séquelles : décollements, anévrysme

19 KYSTES POPLITES COMPRESSIFS Compression sans thrombose = Diagnostic différentiel ++ d une phlébite

20 KYSTES GEANTS DE BAKER Grosse jambe sans œdème = diagnostic différentiel ++

21 KYSTES POPLITES ROMPUS Œdème jambe - Mollet mou = Diagnostic différentiel ++

22 CONCLUSION : PATHOLOGIE VEINEUSE DU SPORTIF Établir le diagnostic lésionnel : - la thrombose - la compression simple - éliminer les diagnostics différentiels Connaître l éthiopatogénie pour adapter le traitement

23 PATHOLOGIES ARTERIELLES CHEZ LE SPORTIF

24 DEFINITIONS DE LA PATHOLOGIE ARTERIELLE CHEZ LE SPORTIF - Artères piégées - Compressions artérielles - Artériopathies post-traumatiques

25 ARTERES PIEGEES «Caractère inné» - Anomalies anatomiques : * du trajet de l artère * d un muscle * arcades fibreuses Déviation du trajet = le plus facile

26 COMPRESSIONS ARTERIELLES - Caractères acquis - Kystes, Tumeurs - Hypertrophie musculaire

27 ARTERIOPATHIES POST-TRAUMATIQUES - Caractères acquis - Macro-traumatismes * Zones exposées, + évident - Micro-traumatismes *«Hyperfonction» *Zones de flexion * Par étirements * Par pression répétées Constitution anatomique favorable?

28 PATHOLOGIE ARTERIELLE PIEGES? Pseudo Pièges COMPRESSIONS MUSCULAIRES? TRAUMATISMES MACRO MICRO S. FONCTIONNELS COMPLICATION

29 DIFFERENTS MODE D EXPRESSION + ASSOCIES E. Artérielle E. Nerveuse E. Veineuse E. Sympathique

30 SIGNES FONCTIONNELS COMMUNS DES ARTERES PIEGEES - Pathologie d effort au début - Symptomatologie positionnelle - Évolution : * Symptomatologie permanente * Symptomatologie des complications = autres causes de souffrance artérielle

31 ARTERES PIEGEES : PRINCIPALES LOCALISATIONS RECONNUES MEMBRE SUPERIEUR : Traversée thoraco-brachiale Quadrilatère huméro tricipital A. Radiale et cubitale A. Cubitale au poignet A. Palmaire et A. digitales

32 PRINCIPALES LOCALISATIONS RECONNUES MEMBRE INFERIEUR : - Endo fibrose iliaque externe - A. poplité piégée - A. tibiale antérieure piégée - A. tibiale postérieure piégée - A. pédieuse ou dorsale du tarse.

33 ARTERE POPLITEE PIEGEE GENERALITES : Anderson 1878 Hassing % hommes 30 % bil Sujets jeunes, sportifs (jogging, vélo, pilotes)

34 ARTERE POPLITEE PIEGEE ANATOMIE & ANOMALIES Insertion haute du jumeau interne Dédoublement du tendon Tendons accessoires Expansion du grand adducteur Arcade fibreuse entre les jumeaux Arcade du soléaire Plantaire grêle fibreux

35 Déviation artérielle ou non selon l anomalie

40 ARTERE POPLITEE PIEGEE Signes fonctionnels - Claudication d effort au début - Unilatéralité au début - Douleur au mollet, parfois du pied - Marche > course = type d effort > Intensité - Paresthésies - Sensibilité au froid - Signes tardifs : * Ceux des complications

41 ARTERE POPLITEE PIEGEE Examen clinique : - Éliminer les diagnostics différentiels - Apparition des troubles avec disparition des pouls * Dorsiflexion passive du pied * Flexion plantaire active Examens complémentaires

43 ARTERE POPLITEE PIEGEE Complications - Artérielles * Thrombose * Ectasie post-sténotique - Veineuses * Phlébites Signes d appel * Creux poplité douloureux * Signes d ischémie * Signe de stase

44 Repos

45 Cir.Col. ++ Post. Op.

46 Repos Compression

49 Contraction Echographie

50 Contraction Doppler Contraction

51 I.R.M Repos Contraction

52 ARTERE TIBIALE ANTERIEURE - Anatomie *Artère tibiale antérieure *Terminale de la poplité *En contact avec la membrane inter-osseuse

53 ARTERE TIBIALE ANTERIEURE - Mécanisme du piège - Flexions plantaires et dorsales répétées (Cyclisme) - Diagnostics différentiels : Syn. De loge A.E, Syn. de nerf tibial antérieur, S.P.E, Sciatique L4 L5 Pathologie musculaire Pathologie osseuse

54 Contraction

56 Contraction

57 ARTERE TIBIALE POSTERIEURE

58 Contraction

59 Repos Contraction

60 ENDO FIBROSE ILIAQUE Anatomie et piéges : EXTERNE (E.F.I.E) JM CHEVALIER - Sinusoïdes et plicature de l artère iliaque externe - Haubanage externe Mécanisme : Micro-traumatismes répétés en position de flexion extension de hanche CYCLISME

61 E.F.I.E

62 SYNDROME DE LA TRAVERSEE TORACHO-BRACHIALE Généralités 60 % de femmes - Mouvement de l armer avec rotation du rachis Hand ball, tennis, javelot, natation - GALIEN : côte cervicale - COOTE : 1861 Résection costale

63 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Anatomie : 3 passages - Triangle scalènes ant. et moy. 1 ère côte - Défilé costo-claviculaire - Aisselle (petit pectoral)

64 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE Principales anomalies décrites : - Côtes cervicales - Méga apophyse C7 - Bride fibreuse - Hypertrophie des scalènes - Scalènes accessoires - Tumeurs, pathologie osseuse (seq. de F. de la clavicule)

65 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Signes fonctionnels 1 - Symptomatologie très riche VASCULAIRE + NEUROGENE - S. Positionnelle et d attitude au début Devient permanente - Déclenché parfois par un traumatisme initial (Épaule, rachis)

66 SYNDROME DE LA TRAVERSEE TORACO-BRACHIALE Signes fonctionnels 2 Signes neurogènes *Briachalgies d effort puis performantes * Paresthésies, dysesthésies * Fatigabilité d effort * Sensation de bras mort Tableau mal systématisable ou C8 D1, + C7 + cubital ++ syndrome de canal carpien secondaire

67 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Signes fonctionnels 3 Signes artériels * Lourdeur du membre sup. * Pâleur de la main, doigts froids * Fatigabilité «Claudication d effort du membre sup.» «DECLENCHEES LORS D ATTIDUDES COMME «L ARMER» * Complication : Ischémie

68 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE Signes veineux Signes fonctionnels 4 * Congestion des mains * Cyanose * Dilatations veineuses * Syndrome du canal carpien * Complication : Phlébite du membre sup.

69 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE Signes fonctionnel 5 Signes sympathiques * Sensibilité au froid * Troubles vaso moteurs * Pseudo syndrome de RAYNAUD

70 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Signes fonctionnels 6 SYNDROME ASCENDANT *Cervicalgies * Occipitalgies * Douleurs faciales mal systématisées

71 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE EXAMEN CLINIQUE EPREUVES POSITIONNELLES - Entraînent les symptômes - Faisant disparaître les pouls * Hyperabduction de l épaule * Rétropulsion, abaissement * Inspiration, rotation et extension du cou * Palpation des creux sus claviculaires * Test de ROOS EXAMEN COMPARATIF

73 Abduction

74 Test abduction rétro-pulsion

75 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE COMPLICATIONS * Ectasie post-sténotique * Anévrisme * Phlébite

76 SYNDROME DE L A TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Diagnostics différentiels - Neuro : N C B Plexus brachial traumatique Canal carpien - N.A.D - Sommets pulmonaires (Pancos Tobias) - Pathologie articulaire: * Épaule * Rachis cervical * Sterno claviculaire

77 SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Traitements : - T. Médical symptomatique? - T. Médical des complications (canal carpien) - Rééducation, Éducation posturale, - Chirurgie

78 AUTRES LOCALISATIONS AUX MEMBRES SUPERIEURS

79 QUADRILATERE HUMERO TRICIPITAL Artère circonflexe

80 AVANT BRAS : ARTERES PIEGEES Diagnostics différentiels : * syndrome de loge * ténosynovite * compressions nerveuses * pathologie osseuse

81 Repos Contraction pro-supination

82 Neutre Pronation Supination

83 Post opératoire Neutre Neutre Contraction

84 Inter-osseuse piégée Repos Contraction

85 SYNDROME DE LOGE Epidémiologie Sportifs à travail isométrique prolongé Course à pied «fond»

86 Aspect clinique: Forme chronique (hernies aponévrotiques) Forme aiguë

87 Diagnostic Prise de pression Autres explorations : Scintigraphie - IRM Echo-doppler - EMG

88 Résultats : Repos < 10mm Hg Post Ef. > Normalisation à 15mn

89 Etiopathogénie : Classique : Déséquilibre contenant -contenu

90 Facteurs favorisants : Effort inhabituel Masse musculaire développée Morphologie.

91 Etiopathogénie : concept récent piégeage vasculaire à l entrée de la loge

92 Conséquence du syndrome de loge en dehors du problème local : un piège la loge se comporte comme

95 SYNDROME DE LOGE ANTERO EXTERNE Diagnostics différentiels : Syndrome du nerf tibial antérieur Syndrome de l artère tibiale antérieure piégée Autres diagnostics différentiels : Pathologie musculaire Tendinites et ténosynovite Douleurs irradiées ou référées

96 TRAITEMENT MEDICAL TRAITEMENTCHIRURGICAL

97 CONCLUSIONS - Des pathologies découvertes dans différentes spécialités par leur expression polymorphe - Difficultés fréquentes pour établir le diagnostic - Syndromes intriqués

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