AU SERVICE DES USAGERS POUR LE MAINTIEN À DOMICILE. Solidarités locales avec les aînés, les proximités c est la Santé!

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1 1 AU SERVICE DES USAGERS POUR LE MAINTIEN À DOMICILE lundi 14 décembre 1er Congrès-Rencontres Fil Bleu-PARIS 2015 Atelier Coopér Âge :. Solidarités locales avec les aînés, les proximités c est la Santé!

2 2 ENJEUX Relatifs aux besoins; les + de 80 ans seront multipliés par 3 à l horizon de 2040 la part des pathologies chroniques sera croissante passant de 17 millions en 2013 à 20 millions en 2020

3 3 ENJEUX RELATIFS À L IMPACT ÉCONOMIQUE DES RÉPONSES: -1)des enjeux d efficacité - 1,5 à 4 millions de PA en 2040* - 2) des enjeux d efficience : - La dépense publique Autonomie est de 24 MdS d en 2010, a combien s élevera-t-elle demain? * *rapport Silver Eco L Broussy * *

4 4 CONSTATS Relatifs aux limites des réponses actuelles Il y a en France 3 Millions de journées d hospitalisation inappropriées / an (ANAP) 50% des personnes âgées sortant d hospitalisation vont en SSR du seul fait de l impossibilité de mettre en place une intégration des services nécessaire à leur retour à domicile 2 Mds de surcoût / an du fait de ces ruptures et/ou prises en charge inappropriées (ANAP)

5 5 : UNE INNOVATION DE RUPTURE * VOIR ANNEXE : Pour répondre à la demande des personnes de rester à domicile : - Par une offre de prévention (activité, coordination) Information sur les droits, l accès aux dispositifs d aides (web, plt Tel) Stimulation cognitive, coaching, Dossier numérique de l usager, pour le suivi sentinelle, la coordination - Par une assistance à l autonomie (aides à la vie quotidienne, soins et sécurisation en 24/24) Domotique - Système communicant d alerte (actimétrie et paramètres médicaux) - Par une offre qui permet de rester intégré au «monde» (lien social) Système de communication adaptée, agenda, annuaire des acteurs Urbanisme adapté (mobilité, commerce)

6 6 : Un démonstrateur, Pour valider un modèle d organisation et un modèle économique, Pour un déploiement en 2019 à l échelle régionale et nationale Démonstrateur : échelle Département Isère Déploiement : échelle Région Le numérique au service des processus METIERS pour : Défragmenter les services : en 24/7 avec les notions de continuité de parcours et de guichet intégré (prévention, coordination, adaptation des réponses «au fil de l eau» des besoins ) Décloisonner les acteurs du sanitaire et du médicosocial Diversifier les services à domicile (e-santé)

7 7 UN DISPOSITIF PORTÉ PAR LE DÉPARTEMENT ET SES PARTENAIRES pour : RESTER À DOMICILE, le plus longtemps possible ANTICIPER LES DIFFICULTÉS potentielles RECOURIR À UNE PRESTATION ADAPTÉE à vos besoins avec un financement possible

8 8 UN SERVICE QUI S APPUIE sur : POUR TOUT ISÉROIS UNE PLATE-FORME TÉLÉPHONIQUE ET WEB plateforme téléphonique ouverte de 8h à 20h 7/7 site web accessible 24/24 une orientation vers les prestataires un bouquet de services adapté aux besoins de l usager UN SUIVI INDIVIDUALISE POUR 4 GROUPES D USAGERS des outils et procédures de partage d informations entre les professionnels (cahier de liaison numérique/ Mes Patients) L adaptation des services et des aides en fonction de l évolution de la situation

9 9 UNE PLATE-FORME TÉLÉPHONIQUE ET WEB de 8h00 à 20H00 J ai plusieurs questions Je dois aménager mon logement J ai besoin d une aide à domicile Je suis aidant, j ai besoin d aide! Je suis seul, j ai besoin d aide!?? De quelle aide financière puis je bénéficier? Autonom@Dom vous écoute et vous répond

10 10 Un nouveau métier : LE COURTIER DE SERVICE un outil mutualisé : LE SI

11 SUIVI SPÉCIFIQUE DE GROUPES D USAGERS 11 Réalisation d un démonstrateur pour tester les services auprès de 4 GROUPES D USAGERS HABITANTS DE L ISÈRE RÉPONDANTS AUX SITUATIONS SUIVANTES :

12 12 PROPOSE UN PROGRAMME PERSONNALISÉ PERSONNES RETRAITÉES SANS PERTE D AUTONOMIE AVÉRÉE PROGRAMME DE PRÉVENTION mixant des ateliers à distance et/ou en présentiel USAGERS EN PERTE D AUTONOMIE À RISQUE DE CHUTE PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES PATIENTS EN ONCOLOGIE [HABITANTS LE NORD ISERE] PROGRAMME PERSONNALISÉ DES SERVICES À DOMICILE (AIDE HUMANE ET TÉLÉ SUIVI / TÉLÉ ASSISTANCE), DES ATELIERS DE PRÉVENTION UN SUIVI SENTINELLE UN APPUI À L ENTRÉE / SORTIE D HÔPITAL

13 13 LE RÉFÉRENT SENTINELLE une responsable de services à domicile une infirmière un aidant L E R É F É R E N T S E N T I N E L L E il veille à la mise en oeuvre et à l adaptation du plan d aide UN INTERLOCUTEUR PRIVILÉGIÉ en lien direct avec l usager, avec l aide à domicile, avec la télé-assistance il sollicite les services et les personnes dont vous avez besoin il participe à la coordination avec les professionnels de santé qui vous entourent [votre médecin, un infirmier, l hôpital ] Un métier renforcé : LE REF SENTINELLE avec un outil SI interfacé SISRA

14 14 UNE EVALUATION DES 4 COHORTES: COMPARAISON DE L INTERVENTION AUTONOM@DOM VERSUS PRISE EN CHARGE CONVENTIONNELLE PERSONNES RETRAITÉES SANS PERTE D AUTONOMIE AVÉRÉE Impact sur la fragilité (réversibilité) Impact clinique Médico-économique USAGERS EN PERTE D AUTONOMIE À RISQUE DE CHUTE Chutes Autonomie Hospitalisations PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES Hospitalisations Analyse coût - utilité Qualité de vie PATIENTS EN ONCOLOGIE [HABITANTS LE NORD ISERE] Adhérence/traitement Hospitalisations

15 15 Mespatients

16 Les services Pascaline Montage projet Mise en place des services «Pascaline» Bilan TANDEM - Référents Parcours de Santé Plateforme Territoriale d Appui Carnet de Vaccination Electronique Réseau Social Professionnel Objets connectés Autonom@dom Bouquet de services pour favoriser le maintien à domicile Développement de l offre du monde SISRA Systèmes d information de Santé Pépinière d innovations : Expérimentations de solutions innovantes

17 17 DES INSTANCES DE SUIVI LE CCUSDA Comité Consultatif des Usagers de la Santé à Domicile et de l autonomie LE CNOSA Comité National d Orientation Stratégique Autonom@Dom 1. Veiller au respect des droits des usagers et faire valoir leurs droits 2. Etre un lieu d échanges et d expressions sur le bouquet de services auquel l usager adhère Pour réfléchir au modèle économique et aux évolutions législatives 3. Faire remonter les questions éthiques Coderpa Géneration mouvt Ciss-ra Odphi Alertes Haute autorité de santé, HCCAM, Ministère Santé, Parlementaires, Comité éthique, Cnav, Cnsa, Anesm, Anap

18 18 SANTÉ ET AUTONOMIE À DOMICILE : Entente des territoires - Coopération entre Départements en faveur du développement de la Silver Economie - Charte d engagement en faveur de la Silver Economie - Plan d actions pour décliner la charte Initiative avec les CD 67, 38, 07 06, Relance avec les CD 38, 57, AURA Dév de la filière Silver Eco : - Maintien à Domicile - Dev économique Stratégie Régionale d Innovation (SRI) : DSI Médecine et soins personnalisés pour maladies infectieuses et chroniques DSI Techno numériques et systèmes bienveillants. Axe transversal : Innovation par les usages Innovation social Innovation technologie, transfert et KET Initiative CD 38, 42 réunion tous CD La Région Auvergne-Rhône-Alpes, au cœur des dynamiques d innovation dans les territoires, pour le maintien à domicile et pour le développement économique!

19 19 AU SERVICE DES USAGERS POUR LE MAINTIEN À DOMICILE Merci de votre attention

20 Annexe 20 : UNE INNOVATION DE RUPTURE Afin de répondre, à un besoin défini, de façon, Plus adéquate ( = efficacité) Et Plus durablement ( = efficience) Que les solutions existantes, Une innovation de rupture s appuie sur de nouvelles technologies, de nouvelles approches ou interventions, de nouveaux services/produits, de nouveaux types d'organisations (lois).

21 21 LA SANTÉ ET L AUTONOMIE À DOMICILE : UNE INNOVATION DE RUPTURE La santé à domicile et autonomie est une innovation de rupture transformatrice de l organisation actuelle : -elle porte une ambition d alternative aux modalités actuelles de prise en compte de la perte d autonomie et plus généralement des pathologies chroniques. -Sa dimension systémique implique, pour assurer sa réussite, anticipation et accompagnement du changement.