ASSISTANCE À LA MAITRISE D OUVRAGE POUR LE TÉLÉ IMAGERIE PERMANENCE DES SOINS

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1 ASSISTANCE À LA MAITRISE D OUVRAGE POUR LE PROJET RÉGIONAL DE TÉLÉ IMAGERIE PERMANENCE DES SOINS EN POITOU-CHARENTES Réunion de synthèse de l existant 10 juin 2013 Une expertise reconnue

2 Sommaire Rappel des objectifs de l étude Bilan de l existant Organisation de la permanence des soins Equipements et maillage Autres points (rémunération, échographie, ) Proposition de préconisation cible Dispositif cible Fonctionnalités Prochaine étape Dates et types de réunions Tous droits de reproduction réservés

3 Rappels des objectifs de l étude Tous droits de reproduction réservés

4 Rappel des objectifs de l étude Dans un contexte de démographie médicale difficile (perte potentielle de 50% des spécialistes en radiologie dans les cinq prochaines années), l objectif de cette étude à échelle régionale a pour but d anticiper les problèmes liés à cette future carence identifiée en fédérant une réflexion autour de la mise en place d un dispositif de Téléradiologie avec les établissements publics et privés leur permettant de : de sécuriser leur permanence des soins sans remettre en cause les pratiques et les organisations actuelles en tenant compte des besoins exprimés et des manques actuels constatés par les acteurs clés (direction, radiologues, DSI,..), qu ils soient métiers ou techniques De fait, le périmètre de l étude se cantonne aux 18 établissements ayant une permanence de soins (15 publics, 3 privés) répartis sur les 5 territoires de la région La mise en place de ce dispositif doit se faire avec une vision évolutive et extensible à d autres besoins liés au secteur de la radiologie (vacation programmée, continuité des soins,.) Tous droits de reproduction réservés

5 Etude de l existant Tous droits de reproduction réservés

6 Etablissement Radiol ogues Org (1) Permanence des soins Type (2) Moy Sem Moy WE Moy Nuit CH La Rochelle 10 AD PU 6,07 15,95 0,82 CH Rochefort DO PP (IRSA) 2,62 17,45 0,46 Organisation Permanence des soins Constats métiers Les PDS sont assurées à ce jour dans chacune des structures. Les organisations mises en place fonctionnent avec des caractéristiques différentes et des marges de manœuvre plus ou moins grandes. PP PP PP (1) Astreinte avec déplacement (AD), astreinte avec interprétation possible à domicile (hors échographie) (DO), garde sur place (G) (2) public privé (PP), publique (PU), privé (PR) Clinique Pasteur CH Jonzac 3 PP (GCS Urgences) 3 AD PU (Barbezieux) 0,62 1,4 0 0,26 2,5 0,01 CH Royan 3,5 AD PU 2,51 7,65 0,23 CH St-Jean d Y 1 AD PU 0,8 2,5 0,2 CH Saintes 4,5 AD PU 1,95 9,3 0,22 CH Angoulême 5 DO PU 5, ,6 CH Barbezieux 2 AD PU (Cognac) 0,51 1,1 0,01 CH Cognac 2 AD PP 1,55 3,95 0,04 CH Confolens CH Niort 1 AD PU (Montmorillo n) DO PP (Libéraux) ,05 14,1 0,95 SELARL Radiologie 14 DO PP 4,66 22,85 1,06 NDS 6 (5 ETP) AD PU 1,66 8 0,53 CH Châtellerault 4 AD PU 0,73 4,2 0,02 CH Montmorillon 2 AD PU 1,13 3,15 0,06 CHU Poitiers 9 AD PU 13,44 22,05 2,94 Polyclinique Poitiers 19 3,11 15,6 0 Pénibilité du travail lié à la PDSES Augmentation du nombre d examens scanner mais de moins en moins de personnel. Amélioration potentielle souhaitée via le Télédiagnostic à domicile afin d éviter les contraintes de déplacements de nuits répétitifs discours vis-à-vis de la qualité de vie souvent évoqué Pas de garde constatée mais astreinte opérationnelle. Cela est du fait de la démographie déclinante et permet de gérer le risque de la journée de repos lié à la garde. Pratique hétérogène suivant les établissements le rôle et les responsabilités de chaque intervenant (médecin urgentiste, manipulateur, radiologue, déplacement systématique ). Par rapport à un système de téléradiologie, crainte exprimée de ne pas connaître l interlocuteur. Le contexte relationnel et de proximité est important Peu d actes en nuit profondes (23h 8 h) Besoin d échanges d infos entre radiologues, notamment avec les images, la gestion des comptes-rendus, l accès à l historique et l identification du patient Tous droits de reproduction réservés 2013

7 PACS RIS Modalité s (1) Equipements - Maillage SNM Routeur (ETIAM) Lien existant (fibre optique, VPN, ) (1) (S)canner, (I)RM, (A)utres Modalités Etablissement CH La Rochelle X -- S - I - A CH Rochefort S - I - A Clinique Pasteur X X S - I - A CH Jonzac X -- S - A CH Royan -- X Obsolète S - I - A CH St-Jean d Y S - A CH Saintes Sept 2013 X S - I - A CH Angoulême X X S - I - A CH Barbezieux S ancien - A CH Cognac S-I CH Confolens A CH Niort X X S - I - A SELARL Radiologie X X S - I - A NDS -- X S - I - A CH Châtellerault X X S - I - A CH Montmorillon X S - A CHU Poitiers X X S - I - A Polyclinique Poitiers X S - I - A Constats techniques Pas de besoin recensé en termes du parc de modalités vis-à-vis de la permanence des soins De nombreux établissements ne disposent pas de PACS et/ou RIS. Des réflexions d acquisition en cours. En perspective proche, il y aura à échéance de Septembre, à minima un PACS par territoire Réseau avec débit non performant pour communiquer entre établissement, ce qui constitue un frein au développement de la Téléradiologie. Problématique différente suivant les régions (fibre optique vs bas débit) Problème d aménagement du territoire. Qui le finance? Solutions potentielles à trouver (ETIAM? fibre optique? Utilisation réseau enseignement secondaire? Etc..) A instancier dans les réunions techniques. D une façon générale, peu de craintes sur la faisabilité des problématiques liées au maillage telles que liaisons existantes (cf. schéma) ou à l interopérabilité des systèmes (parc matériel hétérogène) mais des questions sur le financement de ces opérations, voire de volonté Désaccord de vision sur expérience ETIAM en Charente-Maritime. Audit à faire. Pour l expertise en neurochirurgie, nécessité de connexion régionale pour tous les établissements avec le CHU de Poitiers, voire Bordeaux et Tours et UNV territoriale Tous droits de reproduction réservés 2013

8 Autres points évoqués Rémunération Disparité Public Privé Ecart important de rémunération entre deux acteurs exerçant la même activité (forfait vs rémunération à l acte) source de démotivation et de départ : réflexion à mener Solution évoquée : Mise en place d un GCS de droit privé regroupant PH et libéraux, avec même rémunération. Les PH interviendraient dans le cadre de leur activité d intérêt général (deux demi-journées). A priori, pas satisfaisant pour tout le monde, solution à étudier plus en profondeur (cf. étape mois de septembre sur le modèle économique) Risque évoqué : Dans les hôpitaux de proximité principalement, les radiologues forgent leur rémunération sur leurs astreintes 24/24 Risque de départ suite à la suppression d astreintes. Autres points évoqués «Trou dans la raquette» du futur système avec l échographie, déplacement toujours nécessaire A titre d information, solution AdechoTech de Télé-échographie Rentabilité des machines (sujet abordé, hors du contexte, mais souvent évoqué) Possibilité d extension des plages horaires, montage de GCS de partage de modalités, organisation vacation programmée Télé-expertise : Risque évoqué sur une dérive potentielle liée à une facturation abusive à travers un trop grand nombre de demandes. Mise en place de «groupement d achat» pour avoir des prix uniformes sur les investissements (prix différents d une structure à l autre, ) Les sources de financement : Vers qui se tourner? Tous droits de reproduction réservés

9 Proposition de préconisation cible Tous droits de reproduction réservés

10 Préconisation 2 projets se dessinent à travers cette étude : Organisationnel et Métier, à dimension territoriale et à mener avec les radiologues Technique, à échelle régionale, à mener avec les DSI 2 projets avec des sources de financement potentielles pouvant être distinctes : ARS, FEDER, programme PHARE (groupement de commande), etc Cible recherchée: Proposition de solution : à priori, un RIS Régional venant s appuyer sur les PACS territoriaux, accessibles et partagés entre les CH de chaque territoire Organisation de la PDS serait pilotée à travers cet outil depuis le CH de recours du territoire en rajoutant un niveau de pilotage régionale au niveau de l ARS La mise en place d un projet médical (qui fait quoi? Qui est responsable de qui et de quoi? mise en place de garde sur place ou non? standardisation des protocoles ) devra faire l objet d une étude dans le cadre de la Téléradiologie, en tenant comptes des pratiques actuelles L appel ou non à de l externalisation (CGTR, IMADIS, Téléconsult,.) reste à définir Fonctionnalités attendues du système (voir «slide» suivant) Tous droits de reproduction réservés

11 Fonctionnalités du système Identifier Assigner Valider Techniquer Stocker Accéder Post-traiter Interpréter Documenter Coter Archiver Référencer Gestion de l identité du patient et traitement des doublons Identification des ressources dont le radiologue qui peut être distant Valider la demande d examen Réalisation des images sous la responsabilité d un médecin (radiologue/ urgentiste ) Enregistrement en format Dicom de l examen Retrouver l examen à interpréter Analyse du cas par retraitement des images Poser le diagnostic à l aide des informations cliniques Réaliser le compte-rendu oralement puis par écrit et le valider Regrouper les informations nécessaires à la facturation Stocker par rapport à une stratégie de conservation longue durée l examen Inscrire dans les référentiels du dossier patient l existence du CR et examens relatifs Tous droits de reproduction réservés 2013 Groupement Sanitaire de l Ouest 11

12 Prochaine étape Tous droits de reproduction réservés

13 Etude des besoins Un Groupe de travail métiers (5 réunions) 1 par territoire avec les différents radiologues (+ direction si besoin) Dates fixées : 19/6 : 12h-14h NIORT, 18h-20h GCS Poitou 26/6 : 10h-12h CH ANGOULEME, 18h-20h CH SAINTES 27/6 : 10-12h : CH ROCHEFORT (A CONFIRMER) Thématiques à aborder : Métiers» Validation des fonctions et de leur répartition (RIS ou PACS)» Projet médical (qui fait quoi? Qui est responsable de qui et de quoi? mise en place de garde sur place ou non? Besoin d expertise au niveau CHU Poitiers/Bordeaux ou UNV» Etude de la standardisation des protocoles» Appel ou non à de l externalisation ou non (CGTR, IMADIS, Téléconsult,.) Un Groupe de travail technique 1 ou 2 réunions au GCS (GCS, DSI,experts ) Dates fixées : 2/7 et/ou 9/7 Thématiques à aborder Modalités de connexion au futur système (accès, habilitation, ) Aspect connexion inter établissement (via fibre optique, ETIAM, réseau enseignement supérieur, ) Débit : niveau requis Tous droits de reproduction réservés