Grippe aviaire et pandémie d influenza

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1 Grippe aviaire et pandémie d influenza AMQ-IRSST AMQ-IRSST Dr Michel Savard DGSP du MSSS 2 novembre

2 Le virus L infection aviaire La pandémie d influenza 2

3 Distinction entre Urgence: Action immédiate Sinistre : Dépassement des capacités de réponses ( réel ou appréhendé ) Crise : Plan de lutte contre la pandémie d influenza Période soudaine, émotive, violente, grave 3

4 Milieu des années 90 P1 - P2 : Interpandémique P3 P5 Alerte : Urgence P6 Pandémie : Contingence 4

5 Le virus 5

6 N Facilite la libération du virus H Permet de s attacher aux cellules 9 16 Exemple : H5N1 Le virus 6

7 L infection aviaire 7

8 Virus aviaire = Virus des oiseaux Surtout les oiseaux sauvages aquatiques et de rivage, en particulier la sauvagine ( oies, grues, canards ) sont des hôtes naturels des virus influenza ( Réservoir : Porteur sains ) Généralement, ils ne souffrent pas de la maladie mais peuvent infecter les volailles domestiques. 8

9 Monde : Pays avec confirmation de H5N1 chez la volaille et les oiseaux sauvages Depuis 2003 jusqu au 3 octobre

10 Pendant notre été en Arctique Routes de migration des oiseaux sauvages Sterne arctique 23 juillet novembre 1928 Sterne arctique Pendant notre hiver en Antarctique 10

11 Si un cas d oiseau atteint du virus H5N1 à Ste-Foy Perspective québécoise 11

12 Si un cas d oiseau atteint du virus H5N1 à Ste-Foy Perspective canadienne 12

13 Si un cas d oiseau atteint du virus H5N1 à Ste-Foy Perspective internationale 13

14 De l influenza aviaire à l influenza humain 14 (Québec Science, avril 2004)

15 Pays avec confirmation de cas humains de grippe H 5 N 1 Depuis 2003 jusqu au 17 juillet octobre 2006 : 252 cas dont 148 décès 15

16 16

17 17

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19 19

20 La pandémie d influenza 20

21 Pandémie d influenza Épidémie : Nombre plus élevé qu attendu Partout en même temps ( ou presque ) 21

22 Chaque pandémie est différente 1918 Grippe espagnole 1957 Grippe asiatique 1968 Grippe de Hong Kong million de décès 1 million de décès 1 million de décès H1N1 H2N2 H3N2 22 Source: OMS

23 La pandémie d influenza Nouveau virus capable d infecter l humain Morbidité, mortalité élevées Se répand partout dans le monde Transmissible de personne à personne 23

24 6 phases pandémiques Période interpandémique Nouveau virus chez les animaux Pas de cas chez les humains Période d alerte Nouveau virus Présence de cas humains Période pandémique Risque faible de cas chez les humains Risque élevé de cas chez les humains Pas ou rares cas de transmission inter humaine Évidence d un accroissement de transmission inter humaine Évidence significative de transmission inter humaine Transmission inter humaine soutenue Niveau international Niveau national Nous sommes en phase 3 24

25 Principe de la Vente pyramidale Si 0,01 $ qu on double aux 20 minutes ( Ex: 2, 4, 8, 16, 32, 64, ) On obtient après: 1 heure : 0,08 $ 2 heures : 0,64 $ 3 heures : 5,12 $. Question: Combien on obtiendrait de $ après 24 heures? 25

26 Principe de la Vente pyramidale Réponse : milliards milliards $ 26

27 Transmission du SRAS à Toronto Arrivée Malade Décède à la maison le 23 février le 25 février le 5 mars 27

28 Transmission du SRAS à Toronto Consulte Soins intensifs Décède le 7 mars le 8 mars le 13 mars 28

29 Transmission du SRAS à Toronto 29

30 Transmission du SRAS à Toronto 30

31 Les plans de lutte à une pandémie d influenza 31

32 Scénario pandémique retenu pour des fins de planification et de performance Taux d attaque : 35 % Morbidité supérieure aux 2 dernières pandémies Inférieure à la grippe espagnole 32

33 Impacts d une pandémie d influenza au Québec Durée estimée 8 semaines Taux d attaque 15% 20% 35% Nb décès Nb hospitalisations Nb consultations ambulatoires Moy Moy Moy Moy Moy Moy Moy Moy Moy Scénario plausible, sévère. Notion de vagues. Estimations à partir de Flu aids 33

34 Perspective différente de l impact Population totale En contact avec le virus Malades Consultations Hospitalisés 34 Décès

35 Impact d une pandémie, si 35 % Population totale En contact avec le virus Malades Consultations Hospitalisés 35 Décès

36 Impacts d une pandémie d influenza au Québec Taux d attaque Nb décès Durée estimée 8 semaines 35% Moy Nb hospitalisations Moy Nb consultations ambulatoires Moy Estimations à partir de Flu aids 36

37 Perspective différente de l impact Population totale Absentéisme Continuité des «services essentiels» critiques Exemple : Hydro-Québec : milliers «essentiels» dizaines «critiques» Malades Consultations Hospitalisés 37 Décès

38 Les 5 volets de la mission santé SANTÉ PUBLIQUE ( Surveillance, Vaccination ) SANTÉ PHYSIQUE ( Soins au malades, Guide autosoins) INTERVENTION PSYCHOSOCIALE ( Soutien aux familles, à domicile ) COMMUNICATION ( Info-santé, Internet, ) MAINTIEN DES ACTIVITÉS ( Absentéisme ) 38

39 Défis de communications Mesures de protection 39

40 6 phases pandémiques Période interpandémique Nouveau virus chez les animaux Pas de cas chez les humains Période d alerte Nouveau virus Présence de cas humains Période pandémique Risque faible de cas chez les humains Risque élevé de cas chez les humains Pas ou rares cas de transmission inter humaine Évidence d un accroissement de transmission inter humaine Évidence significative de transmission inter humaine Transmission inter humaine soutenue Niveau international Niveau national Nous sommes en phase 3 40

41 Frontières Québec États-Unis 41

42 Frontières Québec États-Unis 42

43 Défis de communications Mesures de protection spéciales en phase d alerte 1 Risque faible de cas chez les humains 2 Risque élevé de cas chez les humains 3 Pas ou rares cas de transmission inter humaine 4 Évidence d un accroissement de transmission inter humaine T P 5 Évidence significative de transmission inter humaine T 6 Transmission inter humaine soutenue 43

44 Volet SANTÉ PUBLIQUE Vigie et Surveillance épidémiologique Mesures ( générales ) de santé publique Mesures de prévention et contrôle des infections Antiviraux pour prévenir Vaccination 44

45 Surveillance Déterminer les impacts de morbidité (hospitalisations) et de mortalité (décès) Détecter en laboratoire Virus circulants Apparition de nouveau virus Surveiller la résistance aux antiviraux Déterminer l intensité des mesures appliquées et leurs impacts (ex: couverture vaccinale) 45

46 Prévention et mesures générales Lavage de mains Hygiène respiratoire et étiquette respiratoire Masques Antiviraux Vaccination Désinfection de surfaces Éducation sanitaire Gestion des cas et contacts Fermetures de lieux de rassemblement 46

47 47

48 Cheminement d un patient atteint d influenza Gérer les symptômes Appel info-santé Coordonner l organisation des soins GMF/ Clinique médicale Coordonner le volet clinique / Guide de soins Diagnostic Gérer après l influenza Retour travail Bénévolat Symptômes grippaux CHSGCD Traitement Guide d auto-soins Urgence 1re ligne Site nontraditionnel Antiviraux Complications Respirateurs Immunité Décès Services préhospitaliers d urgence 48

49 Hygiène des mains 49

50 Hygiène respiratoire Couvrez la bouche avec un papier mouchoir pour tousser ou éternuer; Déposez les mouchoirs de papier utilisés dans un sac de déchets dans une poubelle fermée ou gardée hors de la portée des enfants. Une fois plein, fermez hermétiquement le sac et jetez-le lors de la collecte régulière des ordures; Il faut toujours se laver les mains après avoir éternué ou s être mouché. 50

51 Hygiène respiratoire Il faut toujours se laver les mains après avoir éternué ou s être mouché. 51

52 Hygiène respiratoire En l absence de mouchoir de papier, toussez dans la partie supérieure et interne de l avant-bras étant donné que ces endroit ne sont pas en contact avec des personnes ou des objets. 52

53 Hygiène respiratoire Devrait être pratiquée par tout le monde en tout temps et en tout lieu. Essentielle pour prévenir la propagation de l influenza par les gouttelettes. 53

54 Étiquette respiratoire Lorsqu un patient présente de la fièvre et toux, il faut : restreindre, autant que possible, les contacts avec les autres (ex. : être à plus d un mètre); éviter le contact avec des personnes âgées et des personnes ayant une maladie chronique; porter un masque dans un milieu de soins 54

55 Équipements de protection personnelle Le port du masque est recommandé pour les professionnels de la santé appelés à prodiguer des soins à moins d un mètre des malades. Le masque chirurgical ou de procédure est recommandé à moins que des procédures pouvant produire des aérosols (bronchoscopie, trachéotomie) soient effectuées. 55

56 Objectif premier du «masque» N-95 Appareil de protection respiratoire pour protéger les personnes exposées à des aérosols 56

57 Nettoyage des surfaces Nettoyer plus fréquemment les postes de travail et le matériel utilisé Important de laver les comptoirs, toilettes, lavabos, combiné du téléphone, clavier d ordinateur, commande de télécopieur, caisse, etc. plusieurs fois par jour. Les surfaces en contact avec la clientèle pourraient être nettoyées plus fréquemment. 57

58 Mesures de protection respiratoire dans les laboratoires Utiliser une enceinte de sécurité biologique pour toute manipulation impliquant des échantillons respiratoires susceptibles de contenir le virus de l influenza 58

59 Mesures de protection respiratoire dans les laboratoires Si manipulation avec risque d aérosols et Si impossible d utiliser en ESB Porter : Une protection oculaire Une protection respiratoire ( N-95 ou supérieur ) Avoir la formation nécessaire pour l utilisation de cet équipement ( Ex: Fit-test ) 59

60 Mesures de protection respiratoire dans les laboratoires Si manipulations de cultures virales : Respecter le niveau de risque associé au virus pandémique; Selon les informations disponibles ( susceptibles d être révisées en phase pandémique ) 60

61 Volet MAINTIEN DES ACTIVITÉS Gestion des mouvements de la main-d oeuvre Gestion de l approvisionnement en médicaments, fournitures et équipements ( essentiels, critiques ) Utilisation de ressources informationnelles fiables 61

62 Consommation 62

63 Recommandations Consommation de volaille, gibier, oeufs Pas d évidence de transmission de grippe aviaire par la viande cuite selon les bonnes pratiques Cuire de façon adéquate: pas de zone rose visible pas de viande avec un exsudat liquide 85 0 C pour l oiseau entier ; 74 0 C pour une oiseau dépecé 63

64 Recommandations Consommation de volaille, gibier, oeufs Bien se laver les mains avec de l eau et du savon après avoir manipuler la viande ou les œufs 64

65 Conclusion 65

66 Pandémie d influenza Impossible de prédire QUAND Impossible de prédire OÙ Impossible de prédire COMBIEN Possible de SE PRÉPARER 66

67 Remerciements à l équipe de la DGSP et aux partenaires 67

68 Dr Michel Savard Médecin Direction de la santé publique Ministère de la santé et des services sociaux Cellulaire : (514) Bureau : (514) Internet : michel.savard@msss.gouv.qc.ca 68