Janvier 2017 Analyse des rapports d activité médicale 2015 des médecins coordonnateurs

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1 Janvier 2017 Analyse des rapports d activité médicale 2015 des médecins coordonnateurs des EHPAD en Occitanie OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE LA SANTÉ DE MIDI PYRÉNÉES Faculté de Médecine 37 allées Jules Guesde Toulouse cedex

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3 TABLE DES MATIÈRES 1/Participation des Ehpad de la region 2 2/Caractéristiques générales des Ehpad 4 Statut des établissements... 4 Capacités d accueil et unités spécifiques... 5 Particularités architecturales... 7 Locaux de soins /Ressources Humaines 9 Médecins et infirmiers coordonnateurs... 9 Personnel paramédical salarié Auxiliaires faisant fonction d AS Postes vacants Autres intervenants en ehpad Liens avec les professionnels libéraux Formations /Profil des résidents hébergés 24 Sexe et âge La perte d autonomie Les besoins de soins Projet de vie individualisé /Mouvements annuels des résidents 30 Taux d occupation des établissements Les entrées en Les sorties en Les non admissions au cours de l année /Hospitalisations et recours à des services spécialisés 36 Les hospitalisations au cours de l année Recours à des services spécialisés Soins bucco dentaires /Coordination et support d organisation des soins et de la prise en charge 41 Informatisation des dossiers de gestion de soins Equipement Informatique en Ehpad Réunion en Ehpad Fiche de liaison d urgence Continuité des soins la nuit Circuit du médicament... 47

4 8/Gestion du risque (GDR) et prévention 49 Dénutrition Escarres Chutes Douleur et fin de vie AVK Benzodiazépines Neuroleptiques chez les résidents atteints de maladie d Alzheimer ou apparentées Score de risque en gériatrie Evénements indésirables graves Hospitalisations complètes Vaccination Risques infectieux /Les évolutions en Midi Pyrénées Taux de participation au rapport harmonisé d activité médicale... 60

5 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Taux de participation des Ehpad par département (n, %)... 2 Tableau 2 Statut, tarif et habilitation des établissements à recevoir des bénéficiaires de l'aide Sociale (%)... 4 Tableau 3 Répartition des lits installés des établissement (n, %)... 5 Tableau 4 Répartition des places spécifiques des établissements (n, %)... 6 Tableau 5 Locaux liés aux soins (n, %)... 8 Tableau 6 Equivalent temps plein (ETP) de médecins et d'infirmiers coordonnateurs au 31/12/ Tableau 7 Cadre d'exercice et profil des médecins coordonnateurs Tableau 8 Personnel paramédical Personnel non soignant (en ETP pour 10 résidents) au 31/12/ Tableau 9 Personnel paramédical et auxiliaires de soins selon le dernier PMP validé (en ETP moyen pour 10 résidents) Tableau 10 Personnel médical, paramédical et auxiliaires de soins selon le mode de tarification (en ETP moyen pour 10 résidents) Tableau 11 Faisant fonction d'as ou d'amp en global et selon le statut des Ehpad (n, %) Tableau 12 Postes vacants pour le personnel soignant (n, %) au 31/12/2015 en Midi Pyrénées Tableau 13 Autres professionnels intervenant en Ehpad (en libéral et/ou salarié) au 31/12/ Tableau 14 Interventions des médecins généralistes dans les Ehpad (n, %) Tableau 15 Interventions des kinésithérapeutes dans les Ehpad (n, %) Tableau 16 Formations suivies par les médecins coordonnateurs au cours de l'année (n,%) Tableau 17 Implication du Med. Co. ou de l'ide référent(e) dans la formation du personnel (n, %) Tableau 18 Formations réalisées au cours de l'année dans le cadre du plan de formation (n, %) Tableau 19 Répartition des résidents accueillis selon le sexe et l'âge (%) Tableau 20 Répartition des résidents par Groupes Iso Ressources (%) Tableau 21 Indicateur de dépendance : le GIR Moyen Pondéré (GMP) validé Tableau 22 Indicateurs du modèle PATHOS (pour les établissements ayant un PMP validé) Tableau 23 Indicateurs de suivi des projets de vie pour l'année Tableau 24 Taux d'occupation des établissements en HP au 31/12/2016 (n, %) Tableau 25 Nouvelles entrées en hébergement permanent (HP) pour l'année Tableau 26 Sorties (hors décès) des résidents au cours de l'année Tableau 27 Décès des résidents au cours de l'année Tableau 28 Refus d'admission au sein des Ehpad de Midi Pyrénées Tableau 29 Hospitalisation au cours de l'année 2015 (n, %) Tableau 30 Prise en charge des résidents en collaboration avec des services spécialisés (n, %) Tableau 31 Accès à des soins au sein d'un cabinet dentaire (n, %) Tableau 32 Gestion informatisée des dossiers de soins en Ehpad de Midi Pyrénées (n, %) Tableau 33 Gestion informatisée des ordonnances en Midi Pyrénées (n, %) Tableau 34 Etat et accès à l'équipement informatique au sein des Ehpad (n, %) Tableau 35 Réunions organisées auxquelles participent le médecin coordonnateur (%) Tableau 36 Mobilisation de la Commission de Coordination Gériatrique (CCG) au cours de l'année (n, %) Tableau 37 Fiche de liaison d'urgence (n, %) Tableau 38 Professionnels présents la nuit (n, %) Tableau 39 Le circuit des médicaments en Ehpad (n, %) Tableau 40 Prévention de la dénutrition (n, %) Tableau 41 Actions collectives d'éducation pour la santé dans le champ de la nutrition (n, %) Tableau 42 Escarres ( stade 2) acquises dans l'ehpad au cours de l'année 2015 (n, ratio) Tableau 43 Suivi des chutes (n, %) Tableau 44 Evaluation de la douleur/accompagnement de la fin de vie (n, %) Tableau 45 Prescription d'anti vitamines K (AVK) en Languedoc Roussillon (n, %)... 53

6 Tableau 46 Prescription de benzodiazépines (bzd) (n, %) Tableau 47 Prescription de neuroleptique (NLP) chez les résidents présentant une maladie d'alzheimer (n, %) Tableau 48 Score de risque en gériatrie (n, %) Tableau 49 Déclaration d'événements indésirables graves au sein des Ehpad de Midi Pyrénées (n, %) Tableau 50 Fréquence d'hospitalisation des résidents en Midi Pyrénées au cours de l'année 2015 (n, %) Tableau 51 Pratiques de vaccination des Ehpad de Midi Pyrénées en 2015 (n, %) Tableau 52 Prévention du risque infectieux en Languedoc Roussillon (n, %) Tableau 53 Taux de participation des Ehpad de Midi Pyrénées au RAM par département de 2011 à Tableau 54 Absence de médecin coordonnateur et/ou d'ide coordonnateur en Midi Pyrénées de 2011 à Tableau 55 Personnel paramédical et auxiliaires de soins en Midi Pyrénées entre 2011 et Tableau 56 IDE présents la nuit en Midi Pyrénées de 2011 à Tableau 57 Principal mode de préparation des piluliers au sein des Ehpad de Midi Pyrénées de 2011 à Tableau 58 Profil des résidents accueillis en Midi Pyrénées de 2011 à Tableau 59 Mouvements des résidents en Midi Pyrénées de 2011 à Tableau 60 Indicateurs de suivi en Midi Pyrénées de 2011 à

7 LISTE DES FIGURES Figure 1 Taux de participation départementale des Ehpad en Occitanie (en %)... 3 Figure 2 Répartition départementale des Ehpad selon la capacité en lits (en %)... 6 Figure 3 Particularités architecturales des Ehpad (en %)... 7 Figure 4 Moyenne départementale du nombre d'etp infirmier (y compris IDEc) et du nombre d'etp AS/AMP/FFAS pour 10 résidents dans l'ehpad au 31/12/ Figure 5 Part des auxiliaires non diplômés faisant fonction d'as (en % d'etp AS AMP FFAS pourvus) Figure 6 Proportion d'etp non pourvus d'ide et d'as/amp dans les Ehpad de Midi Pyrénées (en % d'etp budgétés) Figure 7 Proportion départementale de contrats signés par les MG et Kinés en Ehpad (en % par rapport aux MG et kinés intervenant au sein de chaque établissement) Figure 8 Répartition départementale des résidents par Groupes Iso Ressources (GIR) dans les Ehpad de la région (%) Figure 9 Distribution départementale des GMP calculés pour les EHPAD de la région Figure 10 Distribution départementale des PMP validés pour les EHPAD de la région (médiane des PMP validés) Figure 11 Provenance (lieu de vie, structure précédente) des entrants pour l'année Figure 12 Proportion de résidents ayant bénéficié de services spécialisés (en %) Figure 13 Mode de préparation des piluliers au sein des Ehpad (en %) Figure 14 Part des résidents ayant présenté une dénutrition au cours de l'année 2015 en Midi Pyrénées (%) Figure 15 Résidents ayant une prescription de benzodiazépines (%)... 54

8 Le rapport d activité médicale est prévu à l article D du code de l action sociale et des familles (CASF). En 2005, la création par les médecins coordonnateurs des EHPAD du Tarn d un rapport d activité médicale harmonisé a permis le déploiement de ce rapport en Midi Pyrénées en La saisie du rapport sur le site dédié de l ORS de Midi Pyrénées dès 2011, puis l édition d une synthèse annuelle régionale et départementale permet à chaque EHPAD de se situer à travers ce panorama, sur la base de données déclaratives. En 2015, le rapport d activité harmonisé a été déployé, après une phase pilote réussie dans l Aude, à la région Languedoc Roussillon. Cette harmonisation sera complète et opérationnelle à partir de l année Cette synthèse annuelle réalisée à l échelle de l Occitanie, est aussi riche des approches différentes des médecins coordonnateurs des anciennes régions. 1

9 PARTICIPATION PRESENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE EVOLUTIONS 1/PARTICIPATION DES EHPAD DE LA REGION Près de 86% des Ehpad de la région Occitanie ont renseigné le rapport d activité médicale, avec cependant des différences marquées entre les deux ex régions. La diffusion pour la première année d un rapport d activité médicale harmonisé à l ensemble des départements de Languedoc Roussillon (l Aude ayant été département pilote en 2014) conduit à un taux de participation plus faible (76%) que dans les autres départements de Midi Pyrénées (95%) (tableau 1 et figure 1). En Midi Pyrénées, la participation se stabilise autour de 95% depuis 3 ans (93% en 2014 ; 96% en 2013), traduisant une adhésion généralisée et durable des professionnels à ce dispositif. Les résultats permettent globalement d obtenir une image fidèle des caractéristiques et de la situation des Ehpad au plan départemental. Les données du département de la Lozère doivent toutefois être interprétées avec prudence : en effet 16 des 29 Ehpad ont complété ce rapport, soit au plus les deux tiers des lits autorisés. L exploitation de certains indicateurs à l échelle départementale peut être exclue lors d effectifs trop faibles, en raison du respect de confidentialité. Tableau 1 Taux de participation des Ehpad par département (n, %) Nb participants Nb total d Ehpad Taux de participation Languedoc Roussillon ,7 Aude ,3 Gard ,3 Hérault ,8 Lozère ,2 Pyrénées Orientales ,0 Midi Pyrénées ,7 Ariège ,7 Aveyron ,5 Haute Garonne ,5 Gers ,9 Lot ,3 Hautes Pyrénées ,0 Tarn ,8 Tarn et Garonne ,6 OCCITANIE ,7 2

10 PARTICIPATION PRESENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE EVOLUTIONS Figure 1 Taux de participation départementale des Ehpad en Occitanie (en %) Midi Pyr = 95 % Occitanie = 86 % LR = 76 % 87,3 75,3 78,8 55,2 66,0 96,7 95,5 94,5 93,9 83,3 100,0 96,8 96,6 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr Tarn Tarn&Gne 3

11 2/CARACTERISTIQUES GENERALES DES EHPAD STATUT DES ETABLISSEMENTS À l échelle régionale, les établissements participants sont majoritairement issus du secteur public (44%), puis privé non lucratif (35%). Le secteur public apparait plus largement représenté dans le département du Lot (80%), alors qu en Haute Garonne le secteur privé lucratif prédomine (42,5%), se situant à plus du double de la moyenne régionale. Le tarif appliqué n a été demandé qu en Midi Pyrénées où 7 Ehpad sur 10 ont opté pour un tarif partiel. Près de 80% des établissements sont habilités à recevoir des bénéficiaires de l aide sociale, proportion plus faible en Haute Garonne et dans les 3 départements de l ex Languedoc Roussillon avec une importante façade littorale : l Aude, l Hérault et les Pyrénées Orientales (tableau 2). Tableau 2 Statut, tarif et habilitation des établissements à recevoir des bénéficiaires de l'aide Sociale (%) Public Statut Privé non lucratif Tarif appliqué* Privé lucratif Partiel Global Habilité Aide Sociale Languedoc Roussillon 44,2 32,9 23,0 73,1 Aude 50,0 22,9 27,1 68,8 Gard 50,8 38,8 10,5 86,6 Hérault 38,7 30,3 31,1 68,1 Lozère 62,5 37,5 0,0 100,0 Pyrénées Orientales 33,3 42,4 24,2 57,6 Midi Pyrénées 43,9 36,6 19,4 69,7 30,3 83,8 Ariège 62,1 27,6 10,3 69,0 31,0 93,1 Aveyron 42,9 57,1 0,0 63,5 36,5 88,9 Haute Garonne 26,7 30,8 42,5 70,8 29,2 68,3 Gers 58,1 22,6 19,4 51,6 48,4 96,8 Lot 80,0 13,3 6,7 80,0 20,0 93,3 Hautes Pyrénées 35,3 47,1 17,7 64,7 35,3 82,4 Tarn 42,6 44,3 13,1 77,1 23,0 90,2 Tarn et Garonne 60,7 35,7 3,6 78,6 21,4 92,9 OCCITANIE 44,0 35,1 20,9 79,4 * Donnée non recueillie en Languedoc Roussillon 4

12 CAPACITES D ACCUEIL ET UNITES SPECIFIQUES On compte pour la région Occitanie près de lits installés en hébergement permanent fin 2015, dont respectivement et lits dans les anciennes régions Midi Pyrénées et Languedoc Roussillon. Le nombre moyen par Ehpad est de 75 lits à l échelle régionale et cette moyenne varie entre 65 et 97 lits selon les départements. Près de la moitié des établissements ont une capacité d accueil comprise entre 50 et 80 lits. Toutefois, le Lot, la Lozère et l Ariège comptent une proportion plus importante de petites structures (moins de 50 lits) et les Pyrénées Orientales présentent davantage de structures comprenant entre 81 et 100 lits (tableau 3 et figure 2). Tableau 3 Répartition des lits installés des établissement (n, %) Nb total de lits Lits installés Nb moyen par Ehpad Min Max <50 lits 50 à 80 lits Répartition des Ehpad selon le nb de lits installés (%) 81 à 100 lits > 100 lits Languedoc Roussillon ,5 52,3 18,0 9,2 Aude ,8 54,2 16,7 10,4 Gard ,4 52,2 13,4 9,0 Hérault ,0 58,8 11,8 8,4 Lozère ,8 25,0 18,8 12,5 Pyrénées Orientales ,0 39,4 51,5 9,1 Midi Pyrénées ,9 45,5 25,0 13,6 Ariège ,5 31,0 24,1 10,3 Aveyron ,6 42,9 27,0 9,5 Haute Garonne ,0 48,3 35,8 5,8 Gers ,5 48,4 22,6 22,6 Lot ,0 40,0 10,0 10,0 Hautes Pyrénées ,8 50,0 14,7 23,5 Tarn ,5 47,5 19,7 21,3 Tarn et Garonne ,7 46,4 17,9 25,0 OCCITANIE ,8 48,3 22,1 11,8 5

13 Figure 2 Répartition départementale des Ehpad selon la capacité en lits (en %) 10,4 9,0 8,4 16,7 13,4 11,8 12,5 9,1 10,3 9,5 5,8 18,8 24,1 27,0 35,8 22,6 10,0 10,0 23,5 21,3 25,0 11,8 22,1 54,2 52,2 58,8 25,0 51,5 31,0 42,9 48,3 22,6 48,4 40,0 14,7 19,7 17,9 50,0 47,5 46,4 48,3 18,8 25,4 21,0 43,8 39,4 34,5 20,6 10,0 6,5 40,0 11,8 11,5 10,7 17,8 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn&Gne Occitanie <50 lits 50 à 80 lits 81 à 100 lits > 100 lits 44% des Ehpad participants disposent de lits d hébergement temporaire, avec une proportion plus faible en Lozère et Aveyron et plus élevée dans les Hautes Pyrénées. Des places d accueil de jour sont disponibles dans 22% des Ehpad mais cette fréquence apparait deux fois plus importante en Languedoc Roussillon (32%) qu en Midi Pyrénées (15%) (tableau 4). Près de la moitié des Ehpad proposent d une unité spécifique Alzheimer avec une proportion sensiblement plus importante en Haute Garonne (cependant la notion d unité spécifique Alzheimer n est pas réglementairement définie). Notons que ces données peuvent ne pas refléter la réalité des places PASA disponibles en Occitanie du fait d un décalage entre les dates de la labellisation et celles du fonctionnement de ce type de dispositif. Les UHR en Ehpad restent quant à elles marginales. Tableau 4 Répartition des places spécifiques des établissements (n, %) Ehpad avec lits d'hébergement Temporaire (HT) Ehpad avec places d'accueil Jour (AJ) Ehpad avec Unité Alzheimer Ehpad avec PASA N % N % N % N % N Languedoc Roussillon , , , ,4 9 Aude 18 37, , ,3 3 6,3 2 Gard 39 58, , , ,4 4 Hérault 51 42, , , ,8 2 Lozère 3 18,8 4 25,0 7 43,8 4 25,0 1 Pyrénées Orientales 22 66, , , ,4 0 Midi Pyrénées , , , ,0 7 Ariège 11 37,9 6 20, ,5 7 24,1 0 Aveyron 15 23, , , ,1 1 Haute Garonne 36 30,0 7 5, , ,7 1 Gers 12 38,7 2 6, ,2 9 29,0 0 Ehpad avec UHR 6

14 Ehpad avec lits d'hébergement Temporaire (HT) Ehpad avec places d'accueil Jour (AJ) Ehpad avec Unité Alzheimer Ehpad avec PASA N % N % N % N % N Lot 16 53,3 3 10, ,0 8 26,7 1 Hautes Pyrénées 24 70,6 7 20,6 8 23,5 8 23,5 2 Tarn 37 60, , , ,0 1 Tarn et Garonne 13 46,4 5 17, ,6 9 32,1 1 OCCITANIE , , , ,2 16 Ehpad avec UHR PARTICULARITES ARCHITECTURALES Les informations concernant les particularités architecturales ne sont pas entièrement disponibles en Languedoc Roussillon (figure 3). Parmi les établissements disposant de lits d accueil temporaire, pour plus de 40% ce secteur est individualisé et géographiquement localisé, dont 48% dans les départements de l ex Midi Pyrénées et 32% en Languedoc Roussillon. Pour 21% d entre eux il existe un secteur spécifique Alzheimer. En Midi Pyrénées, les ¾ des établissements disposent d un espace extérieur non fermé, accessible et aménagé. Les espaces de déambulation, intérieurs ou extérieurs sécurisés, sont également fréquents et concernent près de 60% des Ehpad de Midi Pyrénées. Environ 27% des EHPAD disposent d un espace type Snoezelen en Midi Pyrénées (comparativement : 10% en 2011). Figure 3 Particularités architecturales des Ehpad (en %) Secteur d'hébergement temporaire individualisé pour les Ehpad disposant d'ht* Secteur d'hébergement temporaire Alz pour les Ehpad disposant d'ht* 20,7 21,3 19,8 31,5 40,7 47,9 Espace intérieur de déambulation aménagé 59,6 Espace extérieur de déambulation aménagé fermé 58,1 Espace extérieur non fermé accessible et aménagé 76,3 Espace relaxation type Snoezelen 27,0 Occitanie Midi Pyrénées Languedoc Roussillon * HT : Hébergement temporaire 7

15 LOCAUX DE SOINS Plus de 9 Ehpad sur 10 disposent d un bureau médical en Occitanie (tableau 5). Cet espace est cependant partagé les trois quarts du temps en Midi Pyrénées (information non disponible en Languedoc Roussillon). L ensemble des structures dispose également d une salle de soin ou d une infirmerie et plus de la moitié d une salle de kinésithérapie. En Midi Pyrénées, ces salles sont jugées adaptées dans la majorité des cas. Enfin, la quasi totalité des Ehpad possède un espace sécurisé réservé aux médicaments. Tableau 5 Locaux liés aux soins (n, %) Bureau médical* Dont bureau médical partagé** Salle de kinésithérapie Espace sécurisé réservé aux médicaments N % % N % N % Languedoc Roussillon , , ,2 Aude 45 93, , ,9 Gard 64 97, , ,0 Hérault , , ,5 Lozère 12 75,0 7 43, ,0 Pyrénées Orientales 31 93, , ,0 Midi Pyrénées ,7 76, , ,2 Ariège 26 89,7 69, , ,0 Aveyron 59 93,7 79, , ,0 Haute Garonne ,5 73, , ,2 Gers 26 83,9 73, , ,0 Lot 29 96,7 86, , ,0 Hautes Pyrénées 32 94,1 78, , ,1 Tarn 58 95,1 79, , ,0 Tarn et Garonne ,0 71, , ,4 OCCITANIE , , ,8 * manquant : 1/679 pour bureau médical ; 1/375 pour bureau médical partagé ; 1/679 pour salle de soins ; 1/679 pour salle kiné ; 2/679 pour espace médicament ** parmi les Ehpad possédant un bureau médical 8

16 3/RESSOURCES HUMAINES MEDECINS ET INFIRMIERS COORDONNATEURS La quasi totalité des établissements dispose d un médecin coordonnateur, avec 22 Ehpad n en ayant pas indiqué en Lorsque ce médecin est présent, celui ci l est en moyenne à hauteur de 0,37 ETP avec des variations départementales allant de 0,26 ETP en Aveyron à 0,48 ETP en Pyrénées Orientales, en lien avec l article D du CASF qui indique le temps de présence du médecin coordonnateur selon la capacité autorisée de l Ehpad (tableau 6). Les informations concernant la présence d une IDE coordonnatrice sont uniquement disponibles en Midi Pyrénées. La proportion d établissements ne disposant pas d une IDE coordonnatrice y atteint 8%, avec toutefois des disparités départementales variant de 3% en Haute Garonne à 27% en Ariège. Lorsque l IDE est présente, son temps de travail est en moyenne proche d un temps plein (0,96 ETP). Tableau 6 Équivalent temps plein (ETP) de médecins et d'infirmiers coordonnateurs au 31/12/2015 Médecin coordonnateur* IDE coordonnateur** ETP moyen Min Max Nb Ehpad sans Med. Co. ETP moyen Nb Ehpad sans IDE Co. % Languedoc Roussillon 0,40 0,08 1,50 4 Aude 0,40 0,10 0,85 0 Gard 0,42 0,10 1,50 2 Hérault 0,37 0,08 0,80 2 Lozère 0,30 0,10 0,60 0 Pyrénées Orientales 0,48 0,29 1,00 0 Midi Pyrénées 0,35 0,02 1, , ,2 Ariège 0,37 0,16 0,87 3 0, ,9 Aveyron 0,26 0,04 0,60 1 0, ,1 Haute Garonne 0,40 0,10 1,00 6 0,99 3 2,6 Gers 0,35 0,02 1,00 0 0,98 2 6,7 Lot 0,31 0,11 1,00 0 0,81 2 6,9 Hautes Pyrénées 0,37 0,02 1,00 4 1,08 2 5,9 Tarn 0,34 0,09 1,00 3 0,96 3 5,2 Tarn et Garonne 0,43 0,15 1,00 1 0,95 2 7,7 OCCITANIE 0,37 0,02 1,50 22 *9/679 Ehpad exclus ** 16/396 Ehpad exclus (MP uniquement) 9

17 Dans les départements de l ex Midi Pyrénées, la majorité des médecins coordonnateurs disposent d une fiche de poste (82%) et cette dernière est généralement jugée en adéquation avec leurs missions actuelles (tableau 7). Près de 95% des médecins coordonnateurs se trouvant actuellement en poste ont été formés de manière spécifique à la gériatrie et disposent pour plus de la moitié d entre eux d une capacité en gériatrie. 44% des médecins coordonnateurs exercent également en tant que médecin traitant, proportion variant de 25% en Lozère à 67% dans l Aude. L adhésion du médecin coordonnateur à une association atteint 61% mais dépend du contexte propre à chaque département, ce taux variant de 7% dans le Lot à la totalité des médecins participants au RAM dans le Tarn et Garonne. Tableau 7 Cadre d'exercice et profil des médecins coordonnateurs Fiche de poste existante et formalisée 1 N % Dont jugée en adéquation (%) Capacité en gériatrie Qualification (%) 2 DU Med. Co. Médecin Co également traitant 3 Autre Aucune N % Adhésion à une association (%) 4 Languedoc Roussillon 54,2 26,0 67,4 7, ,4 64,6 Aude 51,1 36,2 68,1 4, ,7 76,1 Gard 43,8 29,7 68,8 7, ,4 73,0 Hérault 57,5 22,1 72,6 8, ,5 56,8 Lozère 50,0 31,3 68,8 6,3 4 25,0 33,3 Pyrénées Orientales 69,7 15,2 45,5 9, ,5 78,6 Midi Pyrénées ,2 94,6 64,2 22,5 59,4 5, ,6 58,3 Ariège 19 79,2 94,4 50,0 12,5 58,3 12, ,0 37,5 Aveyron 41 67,2 97,6 55,0 26,7 41,7 10, ,0 67,2 Haute Garonne ,6 95,1 78,7 28,7 52,8 1, ,6 54,2 Gers 22 73,3 95,5 64,3 17,9 64,3 3, ,6 35,7 Lot 23 82,1 91,3 46,4 10,7 60,7 17, ,9 7,4 Hautes Pyrénées 24 80,0 100,0 62,5 29,2 83,3 4, ,5 63,0 Tarn 45 80,4 93,2 82,1 12,5 71,4 0, ,6 78,6 Tarn et Garonne 24 88,9 87,5 22,2 29,6 74,1 0,0 8 30,8 100,0 OCCITANIE 59,9 24,0 62,9 6, ,7 61,0 1 4/369 Ehpad exclus (parmi les Ehpad ayant déclaré avoir un médecin traitant) et 5/300 Ehpad exclus pour l'adéquation 2 20/648 Ehpad exclus (parmi les Ehpad ayant déclaré avoir un médecin coordonnateur) 3 7/648 Ehpad exclus (parmi les Ehpad ayant déclaré avoir un médecin coordonnateur) 4 23/648 Ehpad exclus (parmi les Ehpad ayant déclaré avoir un médecin coordonnateur) 10

18 PERSONNEL PARAMEDICAL SALARIE En Occitanie, on compte en moyenne 0,68 ETP d infirmier pour 10 résidents par établissement, moyenne qui varie entre 0,59 pour les Pyrénées Orientales et 0,79 dans l Aude. On peut également relever des disparités souvent importantes entre les structures les mieux dotées et celles qui le sont moins (tableau 8 et figure 4). Le nombre d ETP moyen d auxiliaires de soins (aides soignantes, aides médicopsychologiques et personnels faisant fonction d AS) est de 2,68 ETP pour 10 résidents sur l ensemble de la région et varie à l échelle départementale entre 2,38 (Pyrénées Orientales) et 3,43 (Lozère). Les écarts de dotations sont une nouvelles fois conséquents entre les établissements. Pour le personnel non soignant, la moyenne régionale s élève à 1,74 ETP pour 10 résidents mais ce ratio apparait également relativement hétérogène entre les structures. Tableau 8 Personnel paramédical Personnel non soignant (en ETP pour 10 résidents) au 31/12/2015 Personnel soignant : IDE (y compris IDEc) Personnel soignant : AS, AMP et Auxiliaires faisant fonction d'as (FFAS) Personnel non soignant : ASH (hors FFAS) Moyenne Min Max Moyenne Min Max Moyenne Min Max Languedoc Roussillon 0,69 0,33 2,41 2,69 1,00 7,97 1,73 0,32 3,85 Aude 0,79 0,38 2,41 2,55 1,00 3,90 1,69 0,49 2,76 Gard 0,67 0,34 1,26 3,03 1,98 7,97 1,59 0,37 3,67 Hérault 0,68 0,35 1,46 2,54 1,31 5,65 1,88 0,79 3,85 Lozère 0,72 0,33 1,42 3,43 1,82 5,10 1,09 0,32 1,61 Pyrénées Orientales 0,59 0,40 0,98 2,38 1,67 4,61 1,84 0,74 3,07 Midi Pyrénées 0,67 0,17 1,46 2,67 1,07 5,50 1,74 0,07 3,80 Ariège 0,72 0,22 1,46 2,76 2,00 4,27 2,00 0,22 2,90 Aveyron 0,67 0,42 1,06 2,58 1,40 4,30 1,72 0,27 3,80 Haute Garonne 0,64 0,21 1,42 2,71 1,07 5,50 1,68 0,09 2,93 Gers 0,68 0,17 1,02 2,51 1,67 3,86 1,74 0,33 3,27 Lot 0,74 0,48 1,23 2,64 1,86 4,38 1,81 0,48 2,71 Hautes Pyrénées 0,73 0,50 1,28 2,64 1,71 4,22 1,69 0,28 2,66 Tarn 0,64 0,24 1,00 2,68 1,65 4,90 1,82 0,07 2,98 Tarn et Garonne 0,66 0,49 1,15 2,82 1,55 4,70 1,57 0,23 3,33 OCCITANIE 0,68 0,17 2,41 2,68 1,00 7,97 1,74 0,07 3,85 * 16/679 Ehpad exclus ** 32/679 Ehpad exclus *** 50/679 Ehpad exclus A noter un risque de surévaluation des aides soignants au détriment des ASH si des salariés cumulent les fonctions de faisant fonction d'as et d'ash et n'ont été comptabilisés qu'en tant que faisant fonction 11

19 Figure 4 Moyenne départementale du nombre d'etp infirmier (y compris IDEc) et du nombre d'etp AS/AMP/FFAS pour 10 résidents dans l'ehpad au 31/12/2015 ETP/10 rsdts 4,0 3,5 ETP IDE ETP AS 3,0 AS/AMP/FFAS Occitanie = 2,68 2,5 2,0 1,5 1,0 2,55 3,03 2,54 3,43 2,38 2,76 2,58 2,71 2,51 2,64 2,64 2,68 2,82 IDE Occitanie = 0,68 0,5 0,0 0,79 0,67 0,68 0,72 0,59 0,72 0,67 0,64 0,68 0,74 0,73 0,64 0,66 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr Tarn Tarn&Gne Lorsque l on considère les dotations en personnel de soins et auxiliaires de soins selon la valeur du PMP, on observe de façon logique une hausse des ratios en personnel, que ce soit pour le personnel paramédical ou pour les auxiliaires de soins. C est au delà d un PMP de 200 que ces hausses sont les plus sensibles et s observent notamment pour les infirmières (tableau 9). L année de validation des PMP est comprise entre 2006 et Tableau 9 Personnel paramédical et auxiliaires de soins selon le dernier PMP validé (en ETP moyen pour 10 résidents) Ehpad ayant un PMP validé Médecin Co. : ETP/10 résidents moyen 1 IDE : ETP/10 résidents moyen 2 N % PMP 150 PMP 200 PMP > 200 PMP 150 PMP 200 PMP > 200 Languedoc Roussillon ,2 0,06 0,06 0,06 0,64 0,65 0,74 Aude 44 91,7 0,05 0,05 0,07 0,64 0,66 0,96 Gard 60 89,6 0,06 0,06 0,07 0,65 0,62 0,71 Hérault ,8 0,05 0,06 0,06 0,64 0,65 0,73 Lozère 14 87,5 0,05 0,04 0,81 0,57 Pyrénées Orientales 32 97,0 0,06 0,06 0,59 0,62 Midi Pyrénées ,9 0,04 0,05 0,05 0,62 0,65 0,72 Ariège 28 96,6 0,06 0,06 0,05 0,61 0,64 0,94 Aveyron ,0 0,03 0,04 0,04 0,61 0,66 0,71 Haute Garonne ,3 0,05 0,05 0,05 0,59 0,63 0,69 Gers 29 93,5 0,04 0,04 0,05 0,41 0,73 0,60 Lot 25 83,3 0,05 0,05 0,07 0,71 0,67 0,79 Hautes Pyrénées 31 91,2 0,04 0,05 0,65 0,81 Tarn 58 95,1 0,04 0,04 0,04 0,59 0,64 0,70 Tarn et Garonne 26 92,9 0,04 0,06 0,05 0,67 0,65 0,67 OCCITANIE ,8 0,05 0,05 0,05 0,63 0,65 0,73 12

20 AS, AMP et auxiliaires faisant fonction d'as : ETP/10 résidents moyen 3 PMP 150 PMP 200 PMP > 200 Kiné, ergo., psychomotricien : ETP/10 résidents moyen* 4 Psychologue, diététicien : ETP/10 résidents moyen* 5 Languedoc Roussillon 2,47 2,61 2,85 0,04 0,06 0,06 0,04 0,05 0,05 PMP 150 PMP 200 PMP > 200 PMP 150 PMP 200 Aude 2,47 2,42 2,64 0,03 0,05 0,06 0,05 0,04 0,04 Gard 2,77 2,88 3,28 0,04 0,06 0,05 0,03 0,05 0,06 Hérault 2,33 2,51 2,68 0,05 0,06 0,07 0,05 0,06 0,06 Lozère 3,59 3,35 0,03 0,05 0,03 0,04 Pyrénées Orientales 2,32 2,50 0,05 0,05 0,04 0,04 Midi Pyrénées 2,45 2,63 2,81 0,02 0,03 0,05 0,05 0,07 0,08 Ariège 2,33 2,62 3,22 0,00 0,01 0,04 0,04 0,08 0,11 Aveyron 2,41 2,80 2,51 0,01 0,03 0,03 0,04 0,05 0,07 Haute Garonne 2,71 2,60 2,81 0,03 0,04 0,07 0,08 0,09 0,10 Gers 2,67 2,46 2,49 0,00 0,04 0,04 0,05 0,06 0,11 Lot 2,61 2,59 3,15 0,01 0,01 0,05 0,04 0,04 0,04 Hautes Pyrénées 2,44 2,81 0,02 0,05 0,07 0,07 Tarn 2,26 2,68 3,00 0,02 0,04 0,06 0,06 0,06 0,06 Tarn et Garonne 1,91 3,03 2,91 0,04 0,03 0,02 0,04 0,05 0,04 OCCITANIE 2,46 2,63 2,83 0,02 0,04 0,06 0,05 0,06 0,07 * Personnel salarié 1 82/679 Ehpad exclus ; 2 62/679 Ehpad exclus ; 3 78/679 Ehpad exclus ; 4 69/679 Ehpad exclus ; 5 59/679 Ehpad exclus Résultats non affichés si moins de 3 Ehpad concernés PMP > 200 L information sur la tarification des Ehpad est disponible pour ce rapport uniquement pour les départements de Midi Pyrénées. Les dotations en IDE et auxiliaires de soins sont sensiblement plus élevées pour les Ehpad en tarif global, sans que ce constat soit toutefois observable pour l ensemble des départements (tableau 10). Tableau 10 Personnel médical, paramédical et auxiliaires de soins selon le mode de tarification (en ETP moyen pour 10 résidents) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Médecin Co. 1 ETP/10 résidents moyen IDE 2 ETP/10 résidents moyen AS, AMP et Auxiliaires faisant fonction d'as 3 ETP/10 résidents moyen Tarif partiel 0,06 0,03 0,05 0,04 0,05 0,05 0,04 0,05 0,05 Tarif global 0,07 0,04 0,06 0,04 0,05 0,04 0,04 0,04 0,05 Tarif partiel 0,74 0,65 0,63 0,65 0,71 0,70 0,64 0,63 0,65 Tarif global 0,68 0,70 0,69 0,70 0,89 0,78 0,65 0,75 0,71 Tarif partiel 2,89 2,48 2,61 2,36 2,75 2,57 2,64 2,89 2,63 Tarif global 2,44 2,77 2,97 2,67 2,23 2,76 2,83 2,54 2,76 13

21 Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Kiné/ergo/ psychomotricien* 4 ETP/10 résidents moyen Psychologue/ diététicienne* 5 ETP/10 résidents moyen * Personnel salarié Tarif partiel 0,01 0,02 0,04 0,03 0,02 0,03 0,04 0,02 0,03 Tarif global 0,02 0,03 0,06 0,05 0,02 0,05 0,04 0,07 0,05 Tarif partiel 0,09 0,06 0,09 0,08 0,04 0,07 0,06 0,05 0,07 Tarif global 0,05 0,04 0,10 0,07 0,04 0,08 0,05 0,05 0, /679 Ehpad exclus ; 2 13/679 Ehpad exclus ; 3 26/679 Ehpad exclus ; 4 16/679 Ehpad exclus ; 5 10/679 Ehpad exclus AUXILIAIRES FAISANT FONCTION D AS Tous les postes d AS et d AMP ne sont pas pourvus dans les Ehpad par du personnel diplômé et du personnel non qualifié occupe alors ces fonctions. Ainsi, au plan régional ce sont 18% des ETP d AS/AMP (soit 2400 ETP au total) qui sont occupés par du personnel non diplômé faisant fonction. Des écarts importants sont toutefois observés entre les départements de Languedoc Roussillon (13%) et ceux de Midi Pyrénées (21%). Près d un quart des ETP sont occupés par ces auxiliaires non diplômés en Haute Garonne et Tarn et Garonne, alors qu ils représentent moins de 10% des ETP dans l Aude, la Lozère et les Pyrénées Orientales (tableau 11 et figure 5). Si l on considère la part du personnel faisant fonction d AS selon le statut des établissements, on observe au plan régional que cette situation est sensiblement moins fréquente au sein du secteur public et au contraire plus prégnante dans le secteur privé lucratif. Cependant, ce constat apparait peu marqué à l échelle du Languedoc Roussillon et n est pas toujours vrai au niveau départemental avec de fortes variations locales. 14

22 Tableau 11 Faisant fonction d'as ou d'amp en global et selon le statut des Ehpad (n, %) Nb total ETP pourvus AS / AMP / FFAS* Nb d'etp auxiliaires FFAS Part en % ETP des FFAS parmi le personnel soignant Selon le statut des Ehpad Ehpad publics Nb Ehpad Part FFAS (%) Ehpad privés non lucratifs Nb Ehpad FFAS (%) Ehpad privés lucratifs Nb Ehpad Languedoc Roussillon ,2 12, , , ,5 Aude ,6 7,7 24 6, ,1 13 9,4 Gard ,9 15, , ,5 7 11,7 Hérault ,3 15, , , ,7 Lozère ,5 9,5 10 9,8 5 8,7 0 Pyrénées Orientales ,0 7,6 10 8,2 14 1,6 8 15,1 Midi Pyrénées ,7 21, , , ,7 Ariège ,5 15,6 16 5,2 6 44,4 3 40,5 Aveyron ,4 19, , ,6 0 Haute Garonne ,8 28, , , ,8 Gers ,5 21, ,5 7 26,7 6 18,4 Lot ,9 17, ,7 4 21,8 2 Hautes Pyrénées ,8 13, , ,4 6 7,4 Tarn ,7 15, , ,9 8 4,5 Tarn et Garonne ,1 24, , ,0 1 OCCITANIE ,9 17, , , ,9 Résultats non affichés moins de 3 Ehpad concernés * 32 Ehpad exclus FFAS (%) Figure 5 Part des auxiliaires non diplômés faisant fonction d'as (en % d'etp AS AMP FFAS pourvus) Occitanie = 18% Midi Pyr = 21% 15,3 15,9 LR = 13% 15,6 19,3 28,3 21,9 17,5 13,6 15,2 24,6 7,7 9,5 7,6 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr Tarn Tarn&Gne 15

23 POSTES VACANTS La part des postes vacants dans les établissements a pu être estimée par différence entre les ETP effectivement pourvus et les ETP budgétés. L information concernant les ETP budgétés n est cependant disponible qu en Midi Pyrénées. Pour l ensemble de Midi Pyrénées, 28% des Ehpad ont indiqué avoir des postes d IDE vacants et 48% des postes d AS/AMP, représentant respectivement 77 et 594 ETP. Rapporté au nombre total d ETP budgétés, ce sont 4% des postes d IDE et 9% des postes d AS/AMP qui étaient vacants en 2015 (tableau 12 et figure 6). Dans le Gers, la moitié des Ehpad disposent de postes d IDE vacants, soit 6% de la dotation budgétée. Les établissements de la Haute Garonne sont quant à eux 57% à avoir des postes vacants d AS/AMP, représentant 17% des ETP budgétés. Tableau 12 Postes vacants pour le personnel soignant (n, %) au 31/12/2015 en Midi Pyrénées Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Nb ETP IDE pourvus* 141,1 300,0 505,1 162,5 124,0 212,7 322,6 191,1 1959,1 Nb Ehpad ayant au moins un poste IDE vacant % 34,6 17,2 32,7 50,0 20,0 30,3 17,2 32,1 28,0 Nb total d'etp vacants 7,1 5,3 18,7 9,8 4,6 7,4 5,5 18,8 77,2 Part des ETP vacants par rapport aux ETP budgétés (% ETP) Nb ETP AS/AMP diplômés pourvus** 4,8 1,8 3,7 6,0 3,8 3,4 1,7 9,0 3,9 435,2 929,8 1470,0 499,8 319,4 666,0 1143,3 608,9 6072,4 Nb Ehpad ayant au moins un poste AS/AMP diplômé vacant (hors FFAS) % 46,2 46,6 57,0 51,7 30,4 48,5 36,8 51,9 47,7 Nb total d'etp vacants 37,4 58,6 297,1 59,7 13,3 30,8 47,5 49,6 594,0 Part des ETP vacants par rapport aux ETP budgétés (% ETP) * 39/396 Ehpad exclus (ETP pourvus ou budgétés manquants) ** 50/396 Ehpad exclus (ETP pourvus ou budgétés manquants) 8,1 6,1 16,9 11,0 4,1 4,5 4,0 7,8 9,1 16

24 Figure 6 Proportion d'etp non pourvus d'ide et d'as/amp dans les Ehpad de Midi Pyrénées (en % d'etp budgétés) En % ETP vacants IDE ETP vacants AS ,9 Midi Pyr AS = 9,1% ,0 Midi Pyr IDE = 3,9% 8,1 9,0 7,8 6,1 6,0 4,8 3,7 3,8 4,1 4,5 3,4 4,0 1,8 1,7 Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr Tarn Tarn&Gne AUTRES INTERVENANTS EN EHPAD À l échelle régionale, 9 établissements sur 10 disposent de psychologues (qui sont, dans la quasi totalité des cas, salariés de l institution). Le département de la Lozère se démarque nettement avec une présence de psychologues plus faible (56% des Ehpad) mais il convient de rappeler que seuls 16 Ehpad ont participé au rapport dans ce département (tableau 13). L intervention des kinésithérapeutes est également généralisée dans presque toutes les structures, le plus souvent en mode libéral, avec toutefois une présence plus faible en Ariège. La présence de diététiciennes et d ergothérapeutes est beaucoup moins systématique (respectivement 41% et 48% des Ehpad). Par ailleurs les disparités interdépartementales sont conséquentes. Ainsi, dans le Gard et l Hérault seul un quart des Ehpad bénéficient de l intervention d un diététicien alors qu ils sont près de 9 sur 10 dans le Gers. Les ergothérapeutes interviennent dans seulement 15% des Ehpad de l Ariège. D autres professionnels interviennent fréquemment dans les établissements, en général avec un statut libéral. C est le cas des pédicures (93% des Ehpad) et des orthophonistes (70%). L intervention d éducateurs sportifs concerne quant à elle un tiers des structures, avec des variations départementales comprises entre 4 et 52%. Les psychomotriciens sont présents dans 22% des Ehpad et interviennent deux fois moins dans les départements de Languedoc Roussillon (14%) que dans ceux de Midi Pyrénées (29%). Concernant la santé bucco dentaire, près de la moitié des Ehpad de Midi Pyrénées font état de l intervention d un dentiste au sein de la structure, principalement en tant que libéral (information non disponible en Languedoc Roussillon). Enfin, la quasi totalité des Ehpad (93%) disposent d un animateur, le plus souvent salarié. 17

25 Tableau 13 Autres professionnels intervenant en Ehpad (en libéral et/ou salarié) au 31/12/2015 Psychologue Diététicienne Kinésithérapeute Ergothérapeute Psychomotricien N % N % N % N % N % Languedoc Roussillon , , , , ,3 Aude 39 83, , , ,5 3 6,4 Gard 54 81, , , ,2 5 7,6 Hérault , , , , ,8 Lozère 9 56, , ,0 8 50,0 1 6,3 Pyrénées Orientales 31 93, , , ,6 2 6,1 Midi Pyrénées , , , , ,5 Ariège 25 89, , ,1 4 14,8 2 7,4 Aveyron 56 88, , , ,0 6 9,8 Haute Garonne , , , , ,1 Gers , , , , ,3 Lot 25 83, , ,7 7 23,3 1 3,3 Hautes Pyrénées 32 94, , , ,2 8 25,0 Tarn 60 98, , , , ,2 Tarn et Garonne 24 85, , , ,3 8 29,6 OCCITANIE , , , , ,5 Éducateur sportif spé PA Orthophoniste Dentiste Animateur Pédicure N % N % N % N % N % Languedoc Roussillon 92 33, , , ,7 Aude 14 29, , , ,0 Gard 26 39, , , ,5 Hérault 37 31, , , ,0 Lozère 4 25,0 9 56, , ,0 Pyrénées Orientales 11 33, , , ,0 Midi Pyrénées , , , , ,9 Ariège 5 18, , , , ,7 Aveyron 20 35, , , , ,0 Haute Garonne 36 31, , , , ,8 Gers 10 33, , , , ,0 Lot 7 23, , , , ,7 Hautes Pyrénées 16 51, , , , ,1 Tarn 27 45, , , , ,5 Tarn et Garonne 1 3, , , , ,7 OCCITANIE , , , ,8 Manquants : 5/679 pour psychologue ; 12 pour diététicienne ; 3 pour kiné ; 10 pour ergo ; 18 pour psychomotricien ; 24 pour éduc. Spé. ; 7 pour orthophoniste ; 9/396 pour dentiste ; 9 pour animateur ; 9 pour pédicure 18

26 LIENS AVEC LES PROFESSIONNELS LIBERAUX On compte en moyenne 14 médecins généralistes (MG) différents intervenant dans les structures de la région pour suivre leurs patients, avec des variations de ce nombre moyen allant de 5 à 19 selon le département et jusqu à 54 selon l établissement (tableau 14). Le nombre moyen de kinésithérapeutes intervenant par Ehpad est plus faible et se situe autour de 5 (tableau 15). La proportion de médecins généralistes ayant signé le contrat type avec l Ehpad dans lequel ils interviennent s élève à 33% en Occitanie et varie de 11% en Ariège à 60% en Lozère. Les kinésithérapeutes sont près de la moitié à avoir signé le contrat, avec des variations allant de 27% en Ariège à 80% dans les Hautes Pyrénées (figure 7). Tableau 14 Interventions des médecins généralistes dans les Ehpad (n, %) Nb total Médecins généralistes intervenant en Ehpad* Nb moyen / Ehpad Médiane Min Max % de contrats type signés** Languedoc Roussillon ,9 Aude ,2 Gard ,5 Hérault ,5 Lozère ,0 Pyrénées Orientales ,3 Midi Pyrénées ,9 Ariège ,3 Aveyron ,0 Haute Garonne ,2 Gers ,2 Lot ,8 Hautes Pyrénées ,0 Tarn ,2 Tarn et Garonne ,6 OCCITANIE ,8 Nombre de médecins généralistes comptabilisés dans chaque Ehpad, un médecin pouvant intervenir dans plusieurs Ehpad. Médecins coordonnateurs non inclus. * 8/679 Ehpad exclus ; ** 36/679 Ehpad exclus (contrat et/ou nb de médecins généralistes intervenant manquants) 19

27 Tableau 15 Interventions des kinésithérapeutes dans les Ehpad (n, %) Nb total Kinésithérapeutes intervenant en Ehpad* Nb moyen / Ehpad Médiane Min Max % de contrats type signés** Languedoc Roussillon ,8 Aude ,1 Gard ,0 Hérault ,1 Lozère ,4 Pyrénées Orientales ,7 Midi Pyrénées ,8 Ariège ,3 Aveyron ,6 Haute Garonne ,6 Gers ,9 Lot ,9 Hautes Pyrénées ,9 Tarn ,0 Tarn et Garonne ,2 OCCITANIE ,0 Nombre de kinésithérapeutes comptabilisés dans chaque Ehpad, un kinésithérapeute pouvant intervenir dans plusieurs Ehpad * 12 Ehpad exclus ; ** 34 Ehpad exclus (contrat et/ou nb de kinésithérapeutes intervenant manquants) Figure 7 Proportion départementale de contrats signés par les MG et Kinés en Ehpad (en % par rapport aux MG et kinés intervenant au sein de chaque établissement) 79,9 32,2 46,1 36,5 42,0 23,5 47,1 60,0 51,4 45,3 60,7 11,3 27,3 53,0 47,6 56,6 39,2 38,2 44,9 16,8 30,9 29,0 Kiné Occitanie 49% MG Occitanie 33% 20,2 31,0 38,6 53,2 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr Tarn Tarn&Gne Part MG contrat Part Kinés contrat 20

28 FORMATIONS Les données sur les formations suivies par les médecins coordonnateurs ne sont disponibles qu en Midi Pyrénées. Parmi eux, 85% indiquent avoir suivi une formation au cours de l année, principalement en lien avec la formation médicale continue (tableau 16). Tableau 16 Formations suivies par les médecins coordonnateurs au cours de l'année (n,%) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Nb de Med Co ayant suivi au moins une formation au cours de l'année * % 91,3 77,6 93,4 83,3 77,8 80,8 77,4 92,6 85,1 Type de formation suivie (%) En lien avec la FMC 82,6 60,3 76,4 70,0 48,2 69,2 50,9 66,7 66,3 Capacité en gériatrie 17,4 8,6 21,7 6,7 11,1 3,9 9,4 18,5 13,7 DU de Med Co 4,4 10,3 4,7 3,3 0,0 3,9 0,0 7,4 4,6 Du Soins palliatifs 4,4 5,2 5,7 6,7 3,7 7,7 3,8 3,7 5,1 DU Alzheimer 0,0 1,7 2,8 3,3 0,0 0,0 0,0 3,7 1,7 Autre 60,9 34,5 47,2 53,3 55,6 50,0 41,5 59,3 47,4 * 19/369 manquants (parmi les Ehpad ayant déclaré avoir un Med Co) En Midi Pyrénées, 8 médecins coordonnateurs sur 10 indiquent réaliser des séances de formation (ou d information) au sein de leur structure à destination du personnel (tableau 17). Toutefois, 52% des médecins évoquent par ailleurs des difficultés pour l organisation de ces séances sur l ensemble de la région Occitanie. En plus de la formation interne confiée au médecin coordonnateur et/ou à l infirmière coordinatrice (ou cadres de santé), le personnel Ehpad bénéficie d un plan de formation orienté au sein de l établissement. Dans près de 6 Ehpad sur 10, le médecin coordonnateur est consulté pour la mise en place de ce plan de formation. Son avis, lorsqu il est sollicité, est pris en compte et suivi, même partiellement, dans l ensemble des cas. 21

29 Tableau 17 Implication du Med. Co. ou de l'ide référent(e) dans la formation du personnel (n, %) Séances de formation/ information / évaluation des pratiques réalisées par le Med. Co. ou l'idec* Difficultés pour l'organisation de ces séances de sensibilisation signalées** Med. Co. consulté pour le plan de formation*** Nb Ehpad % Nb Ehpad % Nb Ehpad % Languedoc Roussillon , ,9 Aude 24 51, ,3 Gard 35 53, ,8 Hérault 57 51, ,7 Lozère 9 64,3 5 31,3 Pyrénées Orientales 18 54, ,5 Midi Pyrénées , , ,3 Ariège 20 76,9 8 38, ,0 Aveyron 42 67, , ,4 Haute Garonne , , ,0 Gers 26 83, , ,1 Lot 22 75, , ,0 Hautes Pyrénées 27 79, , ,9 Tarn 45 77, , ,8 Tarn et Garonne 18 72, , ,6 OCCITANIE , ,2 * 18/396 Ehpad exclus ** 78/679 Ehpad exclus *** 47/679 Ehpad exclus Dans le cadre du plan de formation réalisé, les thématiques les plus fréquemment citées sont les suivantes (tableau 18) : Maladie d Alzheimer et démences apparentées (65%) Fin de vie (63%) Troubles du comportement et de l humeur (61%) Maltraitance (59%) Douleur (57%) Prévention de la dénutrition (54%) 22

30 Tableau 18 Formations réalisées au cours de l'année dans le cadre du plan de formation (n, %) % Chutes Contention Détérioration intellectuelle Trouble du comportement Douleur Escarres Gestion des urgences Fin de vie Languedoc Roussillon 46 40,5 32,3 65,6 61,3 40,9 54,1 68,1 Aude 46,8 29,8 23,4 70,2 78,7 40,4 55,3 78,7 Gard 52,2 44,8 38,8 67,2 68,7 55,2 56,7 67,2 Hérault 48,3 46,6 35,3 65,5 54,3 36,2 50,9 62,9 Lozère 37,5 25,0 25,0 50,0 43,8 25,0 81,3 68,8 Pyrénées Orientales 30,3 33,3 24,2 63,6 54,6 36,4 45,5 72,7 Midi Pyrénées 33,3 27,5 23,7 58,1 53,9 37,6 41,1 58,7 Ariège 25,9 14,8 11,1 59,3 44,4 29,6 37,0 48,2 Aveyron 31,8 23,8 30,2 55,6 54,0 39,7 42,9 66,7 Haute Garonne 39,7 37,9 26,7 69,8 58,6 38,8 39,7 56,0 Gers 38,7 32,3 25,8 58,1 61,3 32,3 38,7 77,4 Lot 16,0 16,0 28,0 44,0 48,0 48,0 36,0 48,0 Hautes Pyrénées 45,5 42,4 27,3 63,6 69,7 48,5 48,5 48,5 Tarn 25,9 14,8 18,5 44,4 37,0 29,6 35,2 68,5 Tarn et Garonne 26,9 15,4 7,7 46,2 53,9 34,6 57,7 42,3 OCCITANIE 38,8 33,0 27,4 61,3 57,0 39,0 46,6 62,7 % Incontinence Maltraitance Prévention dénutrition Prévention déshydratation Maintien de l'autonomie Maladie d'alzheimer (apparentées) Autres formations Languedoc Roussillon 55,6 62,4 58,8 50,9 31,5 71,0 77,8 Aude 42,6 61,7 53,2 51,1 29,8 72,3 78,7 Gard 55,2 73,1 56,7 50,8 34,3 70,2 73,1 Hérault 62,9 59,5 67,2 52,6 32,8 72,4 75,9 Lozère 62,5 50,0 56,3 43,8 18,8 62,5 93,8 Pyrénées Orientales 45,5 57,6 42,4 48,5 30,3 69,7 84,9 Midi Pyrénées 40,0 56,3 49,9 39,7 29,1 59,7 65,9 Ariège 7,4 37,0 29,6 25,9 22,2 51,9 70,4 Aveyron 33,3 60,3 46,0 28,6 39,7 61,9 73,0 Haute Garonne 47,4 62,9 56,0 57,8 25,9 66,4 58,6 Gers 48,4 51,6 54,8 32,3 32,3 61,3 64,5 Lot 28,0 48,0 32,0 36,0 24,0 44,0 72,0 Hautes Pyrénées 60,6 63,6 69,7 48,5 21,2 60,6 57,6 Tarn 35,2 44,4 48,2 29,6 33,3 53,7 70,4 Tarn et Garonne 42,3 65,4 42,3 23,1 26,9 57,7 73,1 OCCITANIE 46,6 58,9 53,7 44,5 30,1 64,5 71,0 * Parmi l'ensemble des Ehpad que les formations aient été ou non réalisées par le Med Co ou l'idec 25/679 Ehpad n'ayant rien précisé 23

31 4/PROFIL DES RESIDENTS HEBERGES SEXE ET AGE Près des trois quarts des résidents en Ehpad sont des femmes dans l ensemble des départements d Occitanie. La répartition complète par âge est disponible uniquement pour Midi Pyrénées où plus de 8 résidents sur 10 sont âgés d au moins 80 ans (tableau 19). On compte moins de 1% de résidents de moins de 60 ans. Tableau 19 Répartition des résidents accueillis selon le sexe et l'âge (%) Résidents au 31/12/2015 Nb total résidents* Sexe (en %)** Age*** Age moyen médian**** Hommes Femmes < 60 ans ans ans 100 ans et + Languedoc Roussillon ,7 73,3 1,0 86,6 Aude ,3 72,7 0,5 87,0 Gard ,9 74,1 0,9 86,5 Hérault ,2 72,8 1,3 86,5 Lozère ,4 70,6 1,1 85,6 Pyrénées Orientales ,3 74,7 0,7 87,1 Midi Pyrénées ,1 72,9 0,4 16,4 82,7 0,4 87,0 Ariège ,9 74,1 0,3 15,8 82,9 1,0 86,5 Aveyron ,2 72,8 0,6 16,6 81,8 1,0 87,0 Haute Garonne ,4 73,6 0,6 17,0 81,8 0,5 87,0 Gers ,3 72,7 0,2 15,0 84,8 0,1 86,0 Lot ,7 74,3 0,4 13,2 86,4 0,0 87,0 Hautes Pyrénées ,6 70,4 0,6 19,4 80,0 0,0 85,7 Tarn ,7 72,3 0,3 15,6 84,0 0,1 87,0 Tarn et Garonne ,3 72,7 0,1 16,3 83,0 0,6 87,0 OCCITANIE ,0 73,0 0,7 87,0 * 8/679 Ehpad exclus ** 35/679 Ehpad exclus *** 37/359 Ehpad de MP exclus et 2/283 en LR (<60 ans uniquement) **** 74/679 Ehpad exclus LA PERTE D AUTONOMIE Le niveau d autonomie des personnes âgées est évalué à l aide du modèle AGGIR (tableau 20 et figure 8). 58% des résidents accueillis dans les Ehpad présentent un niveau de dépendance élevé (GIR 1 et 2), ce taux variant entre 62% (Haute Garonne) et 52% (Aveyron) selon les départements. Plus de 9 résidents sur 10 nécessitent une aide permanente pour les actes essentiels de la vie quotidienne (GIR 1 à 4). À l inverse, les résidents les plus autonomes (GIR 5 et 6) représentent environ 8% de l effectif des Ehpad, sans différence notable entre les anciennes régions. 24

32 Tableau 20 Répartition des résidents par Groupes Iso Ressources (%) Nb résidents GIR connu* % GIR 1 % GIR 2 % GIR 3 % GIR 4 % GIR 5 % GIR 6 Languedoc Roussillon ,5 37,4 17,3 18,3 4,5 3,1 Aude ,4 37,9 16,5 21,2 4,4 2,6 Gard ,4 39,4 17,8 17,5 4,0 1,8 Hérault ,3 36,3 17,0 18,0 4,8 4,6 Lozère ,2 33,4 17,1 19,5 5,7 2,0 Pyrénées Orientales ,9 38,0 18,4 16,0 3,8 1,8 Midi Pyrénées ,7 36,5 16,1 18,0 4,4 3,1 Ariège ,1 34,6 19,8 17,8 5,0 3,6 Aveyron ,3 32,1 15,4 20,5 7,3 4,6 Haute Garonne ,9 40,4 16,2 15,9 3,3 2,3 Gers ,1 35,6 14,5 18,8 5,0 4,0 Lot ,7 38,5 14,1 17,8 3,7 2,1 Hautes Pyrénées ,9 35,5 17,7 19,1 5,2 3,6 Tarn ,6 34,6 16,7 18,8 4,0 3,3 Tarn et Garonne ,8 37,1 14,8 17,9 3,0 2,4 OCCITANIE ,9 36,9 16,6 18,1 4,5 3,1 * 29/679 Ehpad exclus Figure 8 Répartition départementale des résidents par Groupes Iso Ressources (GIR) dans les Ehpad de la région (%) 4,4 4,0 4,8 5,7 3,8 5,0 3,3 7,3 5,0 3,7 5,2 4,0 3,0 4,5 21,2 17,5 16,0 15,9 17,8 18,0 19,5 17,8 18,8 19,1 18,8 17,9 20,5 18,1 16,5 17,8 18,4 16,2 14,1 14,8 17,0 17,1 19,8 14,5 17,7 16,7 15,4 16,6 37,9 39,4 36,3 33,4 38,0 34,6 32,1 40,4 35,6 38,5 35,5 34,6 37,1 36,9 17,4 19,4 19,3 22,2 21,9 19,1 20,3 21,9 22,1 23,7 18,9 22,6 24,8 20,9 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn&Gne Occitanie GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6 Le GIR Moyen Pondéré (GMP) calculé à partir de la répartition GIR des résidents s élève à 717 en Occitanie. La dispersion à l échelle des Ehpad apparait toutefois élevée puisque les derniers GMP validés varient entre 379 et 893, pour une médiane à 723 (tableau 21). À l échelle départementale, l Aveyron se distingue des autres départements avec un GMP sensiblement plus faible (681). A l inverse, les GMP les plus élevés sont atteints en Haute Garonne et dans le Tarn et Garonne (742) (figure 9). 25

33 Tableau 21 Indicateur de dépendance : le GIR Moyen Pondéré (GMP) validé GMP départemental calculé* Ehpad ayant renseigné leur dernier GMP validé** Médiane des GMP Minimum Maximum Languedoc Roussillon Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées Orientales Midi Pyrénées Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne OCCITANIE * 29/679 Ehpad exclus (répartition par GIR inconnue) ** 36/679 Ehpad exclus CALCUL DU GMP DE PARTEMENTAL ET RE GIONAL Chaque classe de GIR est pondérée par un nombre de points GIR points GIR4 420 points GIR2 840 points GIR5 250 points GIR3 660 points GIR6 70 points GMP départemental = (Nb total résidents GIR 1 x 1000) + (Nb total résidents GIR 2 x 840) + ( ) + (Nb total résidents GIR 6 x 70) Nb total de résidents dans le département pour lesquels le GIR connu Ce GMP est calculé à l aide de cette formule pour la région et pour chaque département. 26

34 Figure 9 Distribution départementale des GMP calculés pour les EHPAD de la région GMP LR = 713 Occitanie = 717 Midi Pyr = Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn&Gne LES BESOINS DE SOINS En corollaire du modèle AGGIR, le modèle PATHOS évalue les niveaux de soins nécessaires pour la prise en charge de la poly pathologie des personnes âgées. En 2015, plus de 9 Ehpad répondants sur 10 ont déclaré avoir un PMP validé (tableau 22), bien que les années de validation puissent être sur des années différentes. Ce dernier s établit entre 95 et 318, avec une médiane située à 191. A l échelle départementale, seul le Lot se distingue par une médiane à 144 (figure 10). Sur la base des PMP validés (qui n est pas le reflet exact de la population accueillie en 2015 du fait des dates échelonnées de validation), près de 14% des résidents sont identifiés comme nécessitant des soins médicotechniques importants (résidents dits SMTI), proportion variant de 11 à 17% selon les départements. 27

35 Tableau 22 Indicateurs du modèle PATHOS (pour les établissements ayant un PMP validé) Ehpad ayant un PMP validé PMP validé* Médiane des PMP Min Max GMPS (besoin global en soins)** Ehpad ayant un GMPS Médiane GMPS Résidents SMTI*** Min Max N % Languedoc Roussillon ,7 Aude ,2 Gard ,1 Hérault ,5 Lozère ,1 Pyrénées Orientales ,3 Midi Pyrénées ,3 Ariège ,9 Aveyron ,9 Haute Garonne ,1 Gers ,1 Lot ,0 Hautes Pyrénées ,8 Tarn ,0 Tarn et Garonne ,9 OCCITANIE ,6 * 49/679 Ehpad exclus ** 61/679 Ehpad exclus (GMP ou PMP validés non renseigné). GMPS = (PMP validé * 2,58) + GMP validé *** Parmi les Ehpad ayant un PMP validé 156 Ehpad exclus (PMP validé, nb de résidents SMTI ou présents au 31/12/15 non renseigné) Figure 10 Distribution départementale des PMP validés pour les EHPAD de la région (médiane des PMP validés) PMP LR = 197 Occitanie = Midi Pyr = Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn&Gne 28

36 PROJET DE VIE INDIVIDUALISE Au 31 décembre 2015, plus des trois quarts des résidents hébergés disposent d un projet de vie individualisé, permettant un accompagnement personnalisé. Cette proportion varie entre 58% (Lot) et 95% (Hautes Pyrénées) (tableau 23). Par ailleurs, pour 38% des résidents de la file active de l année 2015, ce projet de vie a été réalisé pour la première fois ou réactualisé au cours de l année. Tableau 23 Indicateurs de suivi des projets de vie pour l'année 2015 Résidents ayant un projet de vie individualisé parmi les présents au 31/12/2015 Résidents dont le projet de vie a été réactualisé ou réalisé pour la 1 ère fois en 2015 N % * N % ** Languedoc Roussillon , ,2 Aude , ,8 Gard , ,7 Hérault , ,6 Lozère , ,6 Pyrénées Orientales , ,0 Midi Pyrénées , ,5 Ariège , ,8 Aveyron , ,6 Haute Garonne , ,8 Gers , ,0 Lot , ,0 Hautes Pyrénées , ,7 Tarn , ,3 Tarn et Garonne , ,2 OCCITANIE , ,6 * Rapport entre l'effectif et le nombre de résidents présents au 31/12/2015 (44 Ehpad exclus soit résidents présents au 31/12/2015) * Rapport entre l'effectif et la file active de 2015 (68 Ehpad exclus soit résidents de la file active = présents au 31/12/ entrant dans l'année 2015) 29

37 5/MOUVEMENTS ANNUELS DES RESIDENTS TAUX D OCCUPATION DES ETABLISSEMENTS Au 31 décembre 2015, le taux d occupation des Ehpad répondants était en moyenne de 97%, sans variations marquées entre les différents départements. Seuls 6% des Ehpad présentent un taux d occupation inférieur à 90%, avec toutefois 17% des Ehpad de l Aude concernés (tableau 24). Tableau 24 Taux d'occupation des établissements en HP au 31/12/2016 (n, %) Au 31/12/2016 Nb de lits installés* Nb de résidents présents* Taux d'occupation des lits* Répartition des Ehpad en fonction de leur taux d'occupation (%)* < 90% [90% 97%[ [97% 100%[ 100% Languedoc Roussillon ,9 10,3 31,0 22,1 36,7 Aude ,4 17,0 19,2 25,5 38,3 Gard ,2 13,6 31,8 22,7 31,8 Hérault ,1 7,6 35,3 16,0 41,2 Lozère ,2 0,0 37,5 18,8 43,8 Pyrénées Orientales ,9 9,1 27,3 39,4 24,2 Midi Pyrénées ,2 3,6 32,8 24,9 38,7 Ariège ,4 0,0 27,6 20,7 51,7 Aveyron ,5 3,2 24,2 29,0 43,6 Haute Garonne ,5 3,4 32,2 26,3 38,1 Gers ,3 9,7 54,8 16,1 19,4 Lot ,2 3,5 20,7 17,2 58,6 Hautes Pyrénées ,2 6,1 36,4 33,3 24,2 Tarn ,5 3,3 31,7 21,7 43,3 Tarn et Garonne ,6 0,0 46,4 28,6 25,0 OCCITANIE ,7 6,4 32,0 23,7 37,9 * 8/679 Ehpad exclus (nb de lits installés ou nb de résidents présents au 31/12 non renseigné) CALCUL DU TAUX D OCCUPATION Taux d occupation à une échelle territoriale = (Nb de résidents présents au 31 déc. / Nb de lits installés) x

38 LES ENTREES EN 2015 En 2015, près de entrées en hébergement permanent ont été réalisées au sein des Ehpad répondants d Occitanie, dont environ entrées en Midi Pyrénées et en Languedoc Roussillon. Le «taux de renouvellement» a ainsi atteint près d un tiers de la capacité d accueil, avec un écart sensible entre les deux anciennes régions (35 % en Languedoc Roussillon versus 31% en Midi Pyrénées) (tableau 25). 2 nouveaux résidents sur 3 sont des femmes et pour la moitié des Ehpad, l âge moyen à l entrée est de 86 ans ou moins, sans variation importante entre les départements. Le «recrutement» des entrants s effectue très majoritairement (85%) au sein même du département d implantation de l Ehpad. Ces entrants proviennent essentiellement d un établissement de santé (44%) ou du domicile (43%) et plus rarement d un autre Ehpad ou d un autre établissement médico social (ESAT, FAM ) (figure 11). Tableau 25 Nouvelles entrées en hébergement permanent (HP) pour l'année 2015 Nb total d'entrées en HP 1 Taux de renouvellement (%) 1 Homme Femme entrants Sexe des entrants (%) 2 Age moyen médian des 3 Même département d'origine 4 Languedoc Roussillon ,3 32,6 67,4 86,1 86,2 Aude ,4 34,0 66,0 87,0 87,5 Gard ,7 30,2 69,8 86,3 82,5 Hérault ,1 33,2 66,8 86,0 88,2 Lozère ,2 35,2 64,8 85,0 75,3 Pyrénées Orientales ,6 32,0 68,0 86,1 89,7 Midi Pyrénées ,7 33,5 66,5 86,0 84,1 Ariège ,6 30,4 69,6 85,9 78,5 Aveyron ,1 37,7 62,3 86,0 88,0 Haute Garonne ,6 32,3 67,7 86,1 82,6 Gers ,2 35,2 64,8 85,5 83,2 Lot ,1 31,9 68,1 87,0 79,8 Hautes Pyrénées ,3 32,1 67,9 86,0 83,3 Tarn ,9 33,8 66,2 86,1 89,0 Tarn et Garonne ,8 34,1 65,9 85,7 82,4 OCCITANIE ,5 33,1 66,9 86,0 85,0 1 13/679 Ehpad exclus 2 19/679 Ehpad exclus 3 32/679 Ehpad exclus 4 87/679 Ehpad exclus Information sur les provenances d autres départements d Occitanie ou en dehors de la région non disponible CALCUL DU TAUX DE RENOUVELLEMENT Taux de renouvellement = Nb total des entrées en hébergement permanent pour 2015 Capacité installée en nb de lits X

39 Figure 11 Provenance (lieu de vie, structure précédente) des entrants pour l'année ,1 3,6 4,4 9,2 12,6 9,3 8,4 5,9 5,0 6,9 0,6 1,7 2,7 1,4 4,0 1,1 4,0 3,1 3,2 11,8 7,1 9,2 9,4 4,7 10,5 9,4 12,8 9,3 50,1 32,4 32,9 60,3 41,1 54,9 52,3 43,5 53,8 43,8 54,1 45,9 47,1 44,1 38,6 51,3 53,5 26,3 46,1 32,8 38,9 44,6 35,4 47,4 34,4 40,7 37,0 43,3 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn&Gne Occitanie * 64/679 Ehpad exclus Domicile Etablissement de santé (CS, SSR, USLD) Autre Ehpad Autre établissement médico social LES SORTIES EN 2015 Au cours de l année 2015, sorties ont été constatées en Occitanie avec : 4223 résidents ayant changé de lieu de vie (59% sont partis vers un autre établissement et 41% sont retournés à leur domicile) (tableau 26) personnes âgées sont décédées, soit 19% de l ensemble des résidents accueillis tout au long de l année Plus des trois quarts sont décédées au sein de l Ehpad, tandis que 23% sont décédées dans un établissement de santé (tableau 27) décès sont survenus dans les 6 mois suivant l admission en Ehpad, soit 19% de l ensemble des décès. La part des sorties hors décès sur le nombre total de sorties représente 24,9% en Occitanie avec cependant une plus faible part en Midi Pyrénées (21,3%) qu en Languedoc Roussillon (29,6%). 32

40 Tableau 26 Sorties (hors décès) des résidents au cours de l'année 2015 Nb total de sorties hors décès* Part des sorties hors décès /nb de sorties (%) Lieu de sortie (%)* Domicile Autre établissement Languedoc Roussillon ,6 40,3 59,7 Aude ,8 31,2 68,8 Gard ,5 40,9 59,1 Hérault ,3 46,9 53,1 Lozère ,5 20,3 79,7 Pyrénées Orientales ,9 45,7 54,3 Midi Pyrénées ,3 41,3 58,7 Ariège ,0 49,0 51,0 Aveyron ,0 37,4 62,6 Haute Garonne ,0 45,2 54,8 Gers ,8 44,4 55,6 Lot ,0 47,7 52,3 Hautes Pyrénées ,3 25,1 74,9 Tarn ,8 37,1 62,9 Tarn et Garonne ,7 45,0 55,0 OCCITANIE ,9 40,8 59,2 * 18/679 Ehpad exclus 33

41 Tableau 27 Décès des résidents au cours de l'année 2015 Lieu de décès (%)** Durée de séjour de moins de 6 mois**** Nb total de décès* Ehpad Établissement de santé (CS, SSR, USLD) Domicile Taux de décès*** Nb de décès Taux décès parmi les résidents décédés Languedoc Roussillon ,1 20,5 0,4 19, ,1 Aude ,5 26,2 0,3 19, ,9 Gard ,4 17,4 0,2 20, ,3 Hérault ,1 18,4 0,5 19, ,6 Lozère ,3 34,7 0,0 15, ,5 Pyrénées Orientales ,3 20,6 1,1 20, ,4 Midi Pyrénées ,2 24,6 0,2 19, ,7 Ariège ,7 27,3 0,0 19, ,5 Aveyron ,2 24,6 0,2 18, ,6 Haute Garonne ,5 24,2 0,3 19, ,7 Gers ,7 23,3 0,0 18, ,8 Lot ,7 24,1 0,2 20, ,4 Hautes Pyrénées ,7 26,1 0,2 18, ,5 Tarn ,5 23,5 0,0 19, ,5 Tarn et Garonne ,0 25,8 0,1 20, ,4 OCCITANIE ,7 23,0 0,3 19, ,1 * 8/679 Ehpad exclus ** 36/679 Ehpad exclus *** 13/679 Ehpad exclus **** 37/679 Ehpad exclus CALCUL DE LA FILE ACTIVE EN HE BERGEMENT PERMANENT File active = nb total de résidents qui ont été accueillis dans l Ehpad en HP au cours de l année = Nb résidents présents au 31 décembre Nb de sortie de HP sur l année 2015 CALCUL DU TAUX DE DE CE S Taux de décès = (Nb total de décès en 2015 / File active 2015) x 100 Taux de décès à 6 mois = (Nb total de décès à 6 mois / Nb total de décès en 2015) x

42 LES NON ADMISSIONS AU COURS DE L ANNEE Les informations concernant les non admissions sont uniquement disponibles pour Midi Pyrénées. Au cours de l année 2015, 88% des Ehpad répondants de Midi Pyrénées ont refusé au moins une admission (cependant 30% des Ehpad n ont pas renseigné cet item). Avec demandes d admission refusées sur l ensemble de ces établissements, le taux de refus s élève à près de 59% (tableau 28). Ce taux reste toutefois approximatif dans la mesure où les personnes déposent souvent plusieurs demandes auprès de différents établissements. Tableau 28 Refus d'admission au sein des Ehpad de Midi Pyrénées Ehpad ayant refusé au moins une admission dans l'année* Non admissions** N % N % Midi Pyrénées , ,7 Ariège 17 77, ,0 Aveyron 40 85, ,9 Haute Garonne 66 83, ,1 Gers 22 91, ,9 Lot 18 94, ,5 Hautes Pyrénées , ,8 Tarn 37 86, ,1 Tarn et Garonne , ,4 * 118/396 Ehpad exclus ** 119/396 Ehpad exclus (% de non admissions = Nb de non admissions / (Nb de non admissions + Nb d entrée en 2015)) 35

43 6/HOSPITALISATIONS ET RECOURS A DES SERVICES SPECIALISES LES HOSPITALISATIONS AU COURS DE L ANNEE Le nombre de résidents hospitalisés au moins une fois n est disponible qu en Midi Pyrénées. Ainsi, environ résidents de Midi Pyrénées ont été hospitalisés au moins une fois dans l année, soit 34% de l ensemble des résidents accueillis au cours de l année 2015, avec un taux sensiblement plus élevé dans les Hautes Pyrénées (tableau 29). Les hospitalisations à domicile (HAD) sont peu fréquentes et ont concerné 564 résidents d Occitanie, soit 0,9% de la file active. Le nombre total d hospitalisations en 2015 s élève à Parmi ces hospitalisations, près de 60% d entre elles ont fait l objet d une admission via le service d urgence, 14% ont eu lieu de nuit et 3% ont été suivies d une ré hospitalisation dans les 72h après la sortie. Par département, les admissions aux urgences sont particulièrement plus élevées dans le Lot, alors qu elles sont, à l inverse, relativement plus faibles dans l Aude. Les hospitalisations de nuit varient entre 9% dans l Aude et la Lozère et 20% en Ariège. On observe également en Languedoc Roussillon (item non disponible en Midi Pyrénées) que aller/retour au service d urgence (sans hospitalisation) ont été réalisés dans l année parmi les 225 Ehpad répondants. 36

44 Tableau 29 Hospitalisation au cours de l'année 2015 (n, %) Résidents hospitalisés (hors HAD) 1 N taux (%) Résidents hospitalisés en HAD 2 N taux (%) Nb total hospitalisations 3 des admissions via urgences Dont part (%) 4 Des hospitalisations de nuit Des réhospitalisations dans les 72h Languedoc Roussillon 297 1, ,8 12,5 2,5 Aude 26 0, ,5 9,0 2,3 Gard 98 1, ,7 15,1 2,3 Hérault 145 1, ,9 13,0 3,0 Lozère 3 0, ,9 9,0 2,4 Pyrénées Orientales 25 0, ,5 13,0 1,8 Midi Pyrénées , , ,5 15,2 2,7 Ariège ,7 23 1, ,1 20,1 2,9 Aveyron ,8 42 0, ,1 10,1 2,2 Haute Garonne ,0 61 0, ,6 16,7 3,4 Gers ,1 6 0, ,5 11,1 2,6 Lot ,1 48 2, ,3 13,5 1,8 Hautes Pyrénées ,1 35 1, ,6 16,5 3,2 Tarn ,9 27 0, ,4 15,6 2,2 Tarn et Garonne ,9 25 0, ,7 17,8 2,2 OCCITANIE 564 0, ,7 14,4 2,7 1 27/396 Ehpad exclus, Information non disponible en LR 2 80/679 Ehpad exclus 3 42/679 Ehpad exclus 4 131/679 Ehpad exclus pour urgences ; 169 pour nuit ; 142 pour ré hospitalisation CALCUL DU TAUX D HOSPITALISATION Taux de résidents hospitalisés = (Nb total de résidents hospitalisés en 2014 (hors HAD) / File active 2015) x 100 Taux de résidents hospitalisés en HAD = (Nb total de résidents hospitalisés en HAD en 2014/ File active 2015) x 100 Part des hospitalisations aux urgences = (Nb total d hospitalisations aux urgences / Nb total d hospitalisations en 2015) x 100 Même calcul pour la part des hospitalisations de nuit et ré hospitalisations 37

45 RECOURS A DES SERVICES SPECIALISES Le tableau 30 recense les collaborations qui ont été réalisées entre les établissements et certaines prestations de recours (équipe mobile gériatrique, équipe mobile ou réseau de soins palliatifs et services psychiatriques) pour la prise en charge des résidents au cours de l année Ces collaborations et la variation de leur fréquence entre les départements de la région sont à mettre en regard de l offre, des dispositifs existants, de l accessibilité ainsi que de leurs modalités d intervention au sein des différents territoires. Au niveau régional, pour au moins un résident au cours de l année, 58% des Ehpad ont fait appel à un réseau de soins palliatifs et/ou à une équipe mobile de soins palliatifs. Malgré cette proportion relativement élevée, la part des résidents ayant bénéficié d un tel accompagnement reste modeste (2,8% de la file active) au regard en particulier du taux de décès dans les établissements (19% de la file active) et même si tous les décès ne relèvent pas d une prise en charge palliative. Notons que ce recours à un réseau ou une équipe mobile de soins palliatifs est très variable d un département à l autre ; il apparaît ainsi largement plus fréquent dans les départements de l Aude, de la Haute Garonne et du Tarn et Garonne (figure 12). Plus des trois quarts des Ehpad ont été en relation avec un service psychiatrique (ou une équipe de psychiatrie), recours dont la fréquence est particulièrement basse en Haute Garonne (55%) et dans le Tarn et Garonne (58%). Au total, sur la région, résidents ont bénéficié d une prise en charge collaborative avec un service psychiatrique, avec une répartition hétérogène entre départements (de 3% des résidents concernés en Haute Garonne et dans le Gers à près de 14% dans l Aude). La collaboration avec une EMG a concerné plus d un quart des Ehpad en 2015 mais ceci de façon très variable entre les départements. Les établissements de l Aude, du Gard et des Pyrénées Orientales ont ainsi eu peu recours à la mobilisation d une EMG, contrairement à ceux des Hautes Pyrénées du Tarn ou de l Ariège. Au total, résidents ont bénéficié de l intervention d une EMG soit 2,4% de la file active de 2015, dont cependant seulement 183 bénéficiaires en Languedoc Roussillon (0,8% de la file active). 38

46 Tableau 30 Prise en charge des résidents en collaboration avec des services spécialisés (n, %) Mobilisation du réseau de soins palliatifs et/ou l'équipe mobile de soins palliatifs* Nb Ehpad l'ayant mobilisé % Ehpad Nb résidents en ayant bénéficié Mobilisation des services psychiatriques ou équipes de psychiatrie** Nb Ehpad % Ehpad Nb résidents Mobilisation d'une équipe mobile de gériatrie*** Nb Ehpad % Ehpad Nb résidents Languedoc Roussillon , , ,7 183 Aude 35 74, , ,4 4 Gard 37 56, , ,3 8 Hérault 61 54, , ,0 62 Lozère 8 53, , ,1 22 Pyrénées Orientales 16 48, , ,1 87 Midi Pyrénées , , , Ariège 9 36, , ,5 108 Aveyron 29 50, , ,3 326 Haute Garonne 77 72, , ,4 67 Gers 17 54, , ,4 58 Lot 18 66, , ,0 44 Hautes Pyrénées 18 62, , ,0 277 Tarn 21 41, , ,4 357 Tarn et Garonne 21 77, , ,4 45 OCCITANIE , , , * 51/679 Ehpad exclus ** 51/679 Ehpad exclus *** 55/679 Ehpad exclus Figure 12 Proportion de résidents ayant bénéficié de services spécialisés (en %) 13,8 12,6 4,5 1,8 5,0 0,1 0,1 2,3 8,7 0,7 10,6 6,4 4,9 2,6 2,1 2,4 1,2 1,2 9,8 5,6 3,1 3,1 2,7 0,6 5,0 3,2 2,0 2,5 6,3 2,4 10,7 8,4 8,5 6,1 4,9 3,6 2,2 2,5 1,4 2,8 7,4 2,4 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr Tarn Tarn&Gne Occitanie Mobilisation soins palliatifs Mobilisation services psychiatriques Mobilisation EMG % résidents = nb de résidents en ayant bénéficié / file active 39

47 SOINS BUCCO DENTAIRES Les informations concernant les soins bucco dentaires sont uniquement disponibles en Midi Pyrénées. Dans la grande majorité des Ehpad (98%), les résidents ont accès à des soins dentaires relevant d un chirurgien dentiste au sein d un cabinet dentaire ; pour près de 3 Ehpad sur 10 ces soins peuvent être dispensés au sein de l Ehpad, modalité de prise en charge qui apparaît très variable selon les départements (de 17% des Ehpad dans le Lot à 52% en Haute Garonne) (tableau 31). Un bilan bucco dentaire est proposé à l entrée et est réalisé au sein de l Ehpad par un chirurgien dentiste pour 28% des établissements, avec un taux atteignant jusqu à 40% des Ehpad dans le Tarn. Seuls 14 établissements disposent d un fauteuil dentaire installé dans l Ehpad. Tableau 31 Accès à des soins au sein d'un cabinet dentaire (n, %) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Ehpad où les résidents ont accès à des soins dentaires relevant d'un chirurgien dentiste* Au cabinet dentaire % 89,3 98,4 98,3 100,0 96,7 97,1 100,0 96,4 97,7 Au sein de l'ehpad % 32,1 25,4 52,1 22,6 16,7 17,7 15,0 21,4 30,5 Ehpad où un bilan bucco dentaire est réalisé à l'entrée par un chirurgien dentiste** % 24,1 20,6 38,3 13,3 13,3 18,2 40,0 21,4 28,0 Ehpad disposant d'un fauteuil dentaire installé dans l'établissement*** * 2/396 Ehpad exclus pour cabinet, 3 pour dans l'ehpad ** 3/396 Ehpad exclus *** 1/396 Ehpad exclus 40

48 7/COORDINATION ET SUPPORT D ORGANISATION DES SOINS ET DE LA PRISE EN CHARGE INFORMATISATION DES DOSSIERS DE GESTION DE SOINS Les données concernant l informatisation des dossiers de gestion de soins sont uniquement disponibles en Midi Pyrénées. Plus de 90% des Ehpad de Midi Pyrénées disposent d un dossier de gestion de soins informatisé, sans disparités importantes entre les départements (tableau 32). Netsoins et Medicor sont les logiciels les plus utilisés, suivis par PSI et Titan. L ensemble des fonctionnalités des logiciels sont quasi unanimement utilisées, leur utilisation par les Ehpad variant entre 94% et 97% à l échelle de Midi Pyrénées. Le logiciel utilisé est jugé satisfaisant dans plus des deux tiers des établissements. Tableau 32 Gestion informatisée des dossiers de soins en Ehpad de Midi Pyrénées (n, %) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Existence d'un dossier de gestion de soins informatisé 1 N Dont logiciel utilisé (%) 2 Dont fonctionnalité utilisée (%) 3 % 86,2 92,1 90,0 100,0 90,0 91,2 93,3 92,9 91,7 Medicor 20,8 34,5 20,8 6,5 12,0 22,6 17,9 11,5 20,2 Titan 12,5 12,1 12,3 3,2 28,0 25,8 25,0 19,2 16,3 Netsoins 16,7 3,5 28,3 19,4 8,0 19,4 35,7 19,2 21,0 PSI 12,5 32,8 11,3 29,0 16,0 19,4 7,1 15,4 17,1 Easysoins 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,0 1,8 3,9 0,8 Arcadys 8,3 6,9 1,9 16,1 0,0 3,2 0,0 15,4 5,0 Autre 29,2 10,3 24,5 25,8 36,0 9,7 12,5 15,4 19,6 Dossier médical 88,0 96,6 96,3 96,8 100,0 100,0 98,2 100,0 97,0 Plan de soins 87,5 93,0 94,4 100,0 96,3 93,6 89,3 96,2 93,6 Fiche de traitement 100,0 96,6 93,5 100,0 96,2 93,6 98,2 100,0 96,4 Transmissions 92,0 96,6 97,2 100,0 96,3 93,6 94,6 100,0 96,4 Dont logiciel jugé satisfaisant (%) 4 60,0 55,4 66,4 74,2 85,2 61,3 78,2 68,0 67,8 1 1/396 Ehpad exclus 2 5/362 Ehpad exclus 3 3/362 Ehpad exclus pour plan de soin ; 2 pour fiche de traitement ; 1 pour transmission 4 5/362 Ehpad exclus 41

49 L informatisation de ce dossier de gestion de soins permet à 92% des Ehpad de Midi Pyrénées en possédant de rédiger l ordonnance par classes thérapeutiques (71%) ou dénomination commune internationale (88%) (tableau 33). Dans 78% des cas, les médecins traitants ont à leur disposition un accès actualisé au Vidal électronique ou à la banque Claude Bernard lors de la rédaction des ordonnances. Tableau 33 Gestion informatisée des ordonnances en Midi Pyrénées (n, %) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Existence d'un dossier de gestion de soins informatisé* Dont possibilité de rédaction de l ordonnance par classes thérapeutiques et/ou DCI** % 91,7 86,2 89,5 96,8 95,8 93,3 96,4 87,5 91,5 Par DCI % 87,5 82,8 87,6 87,1 91,7 90,0 91,1 87,5 87,8 Par classes thérapeutiques % 75,0 75,9 67,6 71,0 70,8 60,0 75,0 70,8 70,7 Accès actualisé au Vidal électronique ou à la banque C. Bernard par le médecin prescripteur lors de la rédaction de l'ordonnance*** % 66,7 71,4 74,8 96,8 63,0 72,7 89,8 88,5 77,7 * 1/396 Ehpad exclus ** 10/362 Ehpad exclus *** 11/396 Ehpad exclus DCI : Dénomination Commune Internationale EQUIPEMENT INFORMATIQUE EN EHPAD Les postes informatiques sont facilement accessibles au personnel soignant salarié dans l ensemble des Ehpad ainsi qu au personnel soignant non salarié. Des disparités d accès sont toutefois observées pour le personnel non salarié entre les départements de Languedoc Roussillon (79%) et de Midi Pyrénées (91%) (tableau 34). L utilisation de l informatique par les médecins généralistes lors des prescriptions médicales concerne un peu plus de la moitié d entre eux. Sur le plan régional, 2 Ehpad sur 10 sont équipés en télémédecine, avec des variations sensibles par département, et 72% d entre eux utilisent leur équipement. 42

50 Tableau 34 État et accès à l'équipement informatique au sein des Ehpad (n, %) Nb Ehpad sans poste informatique à disposition du personnel soignant 1 Poste(s) facilement accessibles au personnel soignant (%) 2 Salarié Non salarié Installation des postes en réseau (%) 3 Généralistes saisissant les prescriptions sur informatique (%) 4 Ehpad équipés en télémédecine 5 N % Dont nb utilisant cet équipement Languedoc Roussillon 97,9 78,9 95,0 53, ,4 52 Aude 97,9 68,8 95,8 53,0 3 6,3 3 Gard 98,5 78,5 95,4 56,2 9 13,9 7 Hérault 97,5 80,7 93,3 48, ,1 33 Lozère 100,0 68,8 93,8 81,7 4 25,0 2 Pyrénées Orientales 97,0 93,8 100,0 65,2 7 21,2 7 Midi Pyrénées 4 97,6 90,8 97,1 52, ,4 46 Ariège 0 100,0 92,6 100,0 49,4 7 25,9 5 Aveyron 0 100,0 88,3 100,0 46,6 8 12,7 4 Haute Garonne 1 94,8 89,6 97,4 52, ,8 22 Gers 0 100,0 100,0 100,0 68,6 8 25,8 2 Lot 2 96,6 93,1 92,9 48,8 5 16,7 0 Hautes Pyrénées 0 100,0 93,9 93,8 53,2 5 14,7 5 Tarn 1 96,6 84,5 98,3 48, ,4 7 Tarn et Garonne 0 100,0 96,4 88,9 59,7 3 10,7 1 OCCITANIE 97,7 85,8 96,2 52, , /396 Ehpad exclus. Information non disponible en LR 2 18/679 Ehpad exclus pour salarié et 19 pour non salarié 3 18/679 Ehpad exclus 4 62/679 Ehpad exclus (nb de médecins généralistes saisissant sur ordinateur / nb de médecins généralistes intervenant en Ehpad) 5 6/679 Ehpad exclus et 4/136 Ehpad exclus pour l'utilisation de la télémédecine REUNION EN EHPAD Les médecins coordonnateurs sont globalement fortement impliqués dans la vie et l organisation institutionnelle. Ainsi, 83% d entre eux indiquent organiser et/ou participer au moins parfois aux réunions de préadmission, 81% aux réunions concernant les projets de vie individuels et 92% à celles avec les équipes de soins (tableau 35). Des temps d échanges formalisés ont également lieu avec la direction et les praticiens libéraux en Midi Pyrénées (pas d information en Languedoc Roussillon). En revanche, seule la moitié des médecins coordonnateurs sont présents au conseil de vie sociale. Cette participation apparait toutefois sensiblement plus faible dans les départements de Languedoc Roussillon. 43

51 Tableau 35 Réunions organisées auxquelles participent le médecin coordonnateur (%) Préadmission Projet de vie individuels Avec équipe de soins De direction Conseil de vie sociale Avec praticiens libéraux Languedoc Roussillon 72,1 69,5 83,3 67,9 46,1 Aude 80,9 87,2 91,7 53,2 68,1 Gard 74,6 63,1 76,1 74,2 47,0 Hérault 73,5 65,8 85,7 70,9 37,0 Lozère 50,0 68,8 81,3 62,5 56,3 Pyrénées Orientales 60,6 69,7 78,8 68,8 37,5 Midi Pyrénées 90,5 89,8 98,2 93,2 52,0 78,2 Ariège 100,0 84,0 100,0 96,0 64,0 96,0 Aveyron 88,7 87,1 95,2 93,6 61,3 77,4 Haute Garonne 85,6 91,7 99,2 93,3 52,9 82,4 Gers 89,7 86,7 100,0 100,0 46,7 73,3 Lot 93,3 86,7 96,7 86,7 33,3 66,7 Hautes Pyrénées 83,9 83,9 100,0 96,7 45,2 71,0 Tarn 96,5 94,6 96,4 94,6 46,4 70,9 Tarn et Garonne 100,0 96,4 100,0 82,1 60,7 85,7 OCCITANIE 82,8 81,4 92,0 82,6 49,5 Manquant : 23/679 Ehpad exclus pour préadmission ; 25 projet de vie ; 21 équipe de soins ; 28 direction : 29 CVS 16/396 Ehpad exclus pour libéraux (information non disponible en LR) Deux réunions de la Commission de Coordination Gérontologique (CCG) doivent en principe avoir lieu au cours de l année. Au niveau régional, 6 Ehpad sur 10 indiquent avoir mis en place au moins une réunion de la CCG, avec cependant seulement 23% des Ehpad concernés dans le Lot contre 81% en Ariège (tableau 36). La mobilisation des médecins libéraux à ces réunions est difficile comme on peut le constater avec seulement 21% d entre eux ayant participé à au moins une réunion. Dans le cadre de ces CCG, le médicament apparaît comme la thématique la plus largement abordée (dans 84% des Ehpad ayant eu au moins une CCG), suivi par les thèmes de la nutrition (57%) et des chutes (47%). 44

52 Tableau 36 Mobilisation de la Commission de Coordination Gériatrique (CCG) au cours de l'année (n, %) Ehpad ayant mis en place au moins une réunion de CCG* Taux de présence des médecins généralistes au CCG** Thèmes traités pour les Ehpad ayant mis en place au moins une CCG (%) N % Médicaments Nutrition Chute Démence Languedoc Roussillon ,4 21,7 90,3 55,2 46,1 Aude 31 64,6 26,0 100,0 61,3 32,3 Gard 37 55,2 21,2 89,2 56,8 51,4 Hérault 56 50,9 18,1 87,5 57,1 48,2 Lozère 7 43,8 21,7 71,4 42,9 57,1 Pyrénées Orientales 23 71,9 27,7 91,3 43,5 47,8 Midi Pyrénées ,6 21,0 79,8 58,0 47,5 24,5 Ariège 21 80,8 30,1 85,7 61,9 61,9 61,9 Aveyron 41 65,1 28,8 80,5 53,7 51,2 41,5 Haute Garonne 82 70,7 22,3 80,5 56,1 34,2 35,4 Gers 20 69,0 38,1 95,0 60,0 48,2 80,0 Lot 7 23,3 19,0 42,9 85,7 42,9 42,9 Hautes Pyrénées 18 58,1 16,4 88,9 55,6 50,0 11,1 Tarn 31 52,5 9,6 77,4 54,8 51,6 41,9 Tarn et Garonne 18 69,2 11,6 61,1 66,7 55,6 16,7 OCCITANIE ,0 21,2 83,9 56,9 46,9 * 26/679 Ehpad exclus ** 16/392 Ehpad exclus (parmi les Ehpad ayant au moins une réunion CCG) FICHE DE LIAISON D URGENCE 95% des Ehpad de la région disposent d une fiche de liaison d urgence opérationnelle en 2015 (tableau 37). En Midi Pyrénées, la quasi totalité de ces fiches sont accessibles au personnel présent la nuit. Ces dernières sont par ailleurs informatisées dans 94% des cas dans les Ehpad de Languedoc Roussillon. Tableau 37 Fiche de liaison d'urgence (n, %) Ehpad ayant une fiche de liaison d'urgence opérationnelle* Dont accessible au personnel présent la nuit Dont dossier de liaison d'urgence informatisé** N % N % N % Languedoc Roussillon , ,5 Aude 42 87, ,0 Gard 61 93, ,3 Hérault , ,7 Lozère , ,8 Pyrénées Orientales , ,0 45

53 Ehpad ayant une fiche de liaison d'urgence opérationnelle* Dont accessible au personnel présent la nuit Dont dossier de liaison d'urgence informatisé** N % N % N % Midi Pyrénées , ,7 Ariège 26 92, ,0 Aveyron 61 96, ,0 Haute Garonne , ,4 Gers , ,8 Lot 28 96, ,0 Hautes Pyrénées , ,0 Tarn 58 96, ,3 Tarn et Garonne , ,0 OCCITANIE ,1 * 5/679 Ehpad exclus ** 4/283 Ehpad exclus (LR uniquement) CONTINUITE DES SOINS LA NUIT Sur la région, 14% des Ehpad disposent d IDE d astreinte la nuit et près de 7% bénéficient de la présence d une IDE de nuit sur place (tableau 38). La présence d au moins deux agents la nuit (dont 1 AS diplômé et hors IDE) est effective dans plus de 9 établissements sur 10 ; on relève que 11 Ehpad n ont aucun personnel soignant qualifié la nuit (ni AS, ni IDE). Tableau 38 Professionnels présents la nuit (n, %) Ehpad ayant des IDE présents sur place 1 Ehpad ayant des IDE astreintes 2 Ehpad ayant au moins 2 agents présents la nuit (AS/ASH) avec au moins 1 AS diplômé 3 Ehpad ne disposant que d'un seul agent présent la nuit (hors IDE) 3 N % N % N % N % Nb Ehpad ne disposant ni d'ide (y.c. astreinte), ni d'as la nuit 4 Languedoc Roussillon 20 7, , ,2 11 4,0 4 Aude 3 6,5 4 8, ,6 3 6,4 0 Gard 4 6,6 9 14, ,4 4 6,1 1 Hérault 9 8, , ,5 1 0,9 0 Lozère 3 20,0 1 6, ,7 3 20,0 3 Pyrénées Orientales 1 3,3 2 7, ,0 0 0,0 0 Midi Pyrénées 25 6, , ,1 14 3,6 7 Ariège 4 14,3 1 3, ,4 1 3,6 0 Aveyron 0 0, , ,3 4 6,5 2 Haute Garonne 4 3,4 9 7, ,9 5 4,2 3 Gers 6 19,4 4 12, ,6 2 6,5 0 Lot 2 6,9 3 10, ,6 0 0,0 1 Hautes Pyrénées 5 14,7 3 8, ,2 2 5,9 1 Tarn 4 6,9 8 13, ,0 0 0,0 0 Tarn et Garonne 0 0,0 4 14, ,0 0 0,0 0 OCCITANIE 45 6, , ,8 25 3, /379 Ehpad exclus 2 26/679 Ehpad exclus 3 11/679 Ehpad exclus 4 36/679 Ehpad exclus 46

54 CIRCUIT DU MEDICAMENT La préparation traditionnelle des piluliers par les infirmières représente l/3 des établissements en moyenne et varie de 12 à 80%, selon les départements (figure 13). Elle reste majoritaire dans les départements à prédominance rurale (Lot : 80% des EHPAD / Aveyron : 68% / Lozère et Ariège : 62% / Tarn et Tarn et Garonne : 53%). Malgré un cadre juridique incertain, l externalisation de la préparation des doses (PDA) par les professionnels d une officine (hors Ehpad et hors PUI) n est pas négligeable, elle varie de 10 à 80 %, avec une moyenne régionale de 55,7 %. L externalisation complète de la PDA (réalisée par et dans les locaux de l officine) est prédominante dans 5 des 13 départements de la région et concerne plus de 6 Ehpad sur 10 dans l Hérault, les Pyrénées Orientales et les Hautes Pyrénées. En moyenne un établissement sur cinq de la région (15% à 33% des établissements) dispose d une PUI (tableau 39). Il s agit majoritairement d établissements rattachés à un établissement de santé et qui bénéficient ainsi de la fourniture de médicaments par la PUI. Cependant, il convient de relever que pour la majorité des EHPAD disposant d une PUI, ce sont les IDE de l EHPAD qui préparent les piluliers sauf dans les départements du Gers, du Gard et des Hautes Pyrénées. Tableau 39 Le circuit des médicaments en Ehpad (n, %) Nb Ehpad disposant d'une PUI* Nb Ehpad disposant d'une liste préférentielle de médicaments** Évaluation du circuit du médicament*** N % N % N % Languedoc Roussillon 64 22, , ,3 Aude 16 33, , ,6 Gard 21 31, , ,2 Hérault 17 14, , ,7 Lozère 5 31,3 7 43,8 9 56,3 Pyrénées Orientales 5 15, , ,6 Midi Pyrénées 90 22, ,4 Ariège 10 34, ,6 Aveyron 15 23, ,2 Haute Garonne 19 15, ,7 Gers 12 38, ,4 Lot 7 23, ,3 Hautes Pyrénées 7 20, ,8 Tarn 14 23, ,3 Tarn et Garonne 6 21, ,1 OCCITANIE , ,8 * 2/679 Ehpad exclus ** 5/679 Ehpad exclus *** 12/283 Ehpad exclus (LR uniquement) 47

55 Figure 13 Mode de préparation des piluliers au sein des Ehpad (en %) 6,4 34,0 29,8 29,8 7,6 19,7 47,0 3,0 22,7 6,8 62,4 18,0 12,8 3,0 12,5 6,1 18,8 6,3 60,6 62,5 12,1 18,2 3,5 1,6 1,6 2,5 14,3 27,6 14,3 55,0 6,9 62,1 68,3 21,7 20,8 3,2 1,7 1,9 10,0 5,0 14,7 14,3 8,0 3,3 25,8 6,7 7,1 31,7 14,3 9,7 40,7 8,3 10,7 61,8 25,8 80,0 15,0 53,3 53,6 35,5 11,8 34,4 11,8 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn&Gne Occitanie *5/679 Ehpad exclus les IDE dans l'ehpad Un pharmacien d'officine dans l'ehpad Une officine de ville en dehors de l'ehpad Une PUI Autre 48

56 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS 8/GESTION DU RISQUE (GDR) ET PREVENTION DENUTRITION Les indicateurs GDR relatifs à la démarche de prévention de la dénutrition permettent de relever que la quasi totalité des Ehpad réalisent une pesée mensuelle et 91% ont mis en place un protocole de prise en charge des résidents dénutris (tableau 40). En Languedoc Roussillon, deux tiers des Ehpad n ont pas eu recours à une prescription d alimentation artificielle pour un résident dans l année (donnée non disponible en Midi Pyrénées). Par ailleurs, on note que parmi les résidents présents en Midi Pyrénées au moment de la rédaction du rapport, 20% d entre eux ont présenté une dénutrition simple au cours de l année écoulée et 8% une dénutrition sévère (figure 14). Ces données sont à interpréter avec précaution et doivent plutôt être considérées comme des indicateurs d alerte que comme des indicateurs de résultats. Si la part de résidents dénutris augmente, cela ne signifie pas forcément qu il y a plus de résidents dénutris mais que peut être ces derniers sont mieux dépistés et pris en compte. Tableau 40 Prévention de la dénutrition (n, %) Ehpad réalisant une pesée mensuelle* Ehpad avec mise en place d'un protocole de prise en charge des résidents dénutris** Ehpad ayant eu recours à au moins une prescription d'alimentation artificielle dans l'année*** N % N % N % Languedoc Roussillon , , ,9 Aude , , ,5 Gard 66 98, , ,8 Hérault , , ,8 Lozère , , ,8 Pyrénées Orientales 32 97, , ,9 Midi Pyrénées , ,5 Ariège , ,2 Aveyron 61 96, ,5 Haute Garonne , ,0 Gers , ,3 Lot , ,7 Hautes Pyrénées , ,9 Tarn 58 96, ,1 Tarn et Garonne 27 96, ,1 OCCITANIE , ,0 * 5/679 Ehpad exclus ** 9/679 Ehpad exclus *** 12/283 Ehpad exclus (LR uniquement) 49

57 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Figure 14 Part des résidents ayant présenté une dénutrition au cours de l'année 2015 en Midi Pyrénées (%) 30,0 25,0 20,0 Dénutrition simple Dénutrition sévère Dénutrition simple Midi Pyr = 20% 15,0 10,0 18,8 17,9 20,5 25,0 20,2 22,0 17,4 23,0 Dénutrition sévère Midi Pyr = 8% 5,0 0,0 8,5 9,3 9,4 5,6 7,1 8,6 8,3 6,5 Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr Tarn Tarn&Gne * 38/396 Ehpad exclus pour dénutrition simple ; 41 pour sévère Les informations concernant les actions collectives dans le champ de la nutrition ont été demandées en Midi Pyrénées uniquement. 89% des Ehpad ont indiqué mener des actions collectives d éducation pour la santé, dont une majorité ont mis en place des ateliers cuisine et des ateliers en lien avec l activité physique (tableau 41). Tableau 41 Actions collectives d'éducation pour la santé dans le champ de la nutrition (n, %) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Ehpad menant des actions collectives d'éducation pour la santé dans le champ de la nutrition Dont actions menées : % 89,7 92,1 90,0 83,9 76,7 85,3 93,4 85,7 88,6 % Information collective 57,7 56,9 69,4 50,0 39,1 62,1 59,7 62,5 60,4 % Ateliers cuisine 84,6 87,9 88,9 88,5 87,0 86,2 89,5 79,2 87,5 % Ateliers en lien avec l'activité physique 92,3 89,7 87,0 100,0 87,0 82,8 89,5 87,5 88,9 % Autres types d'action 46,15 25,86 21,3 19,23 13,04 13,79 28,07 16,67 23,36 ESCARRES À l échelle de Midi Pyrénées (pas d information en Languedoc Roussillon), on dénombre 1500 escarres acquises au sein de l Ehpad au cours de l année écoulée, au delà du stade d érythème persistant (soit au stade 2) (tableau 42) : Pour les résidents en GIR 1, cela représente un ratio de 2,5 escarres pour 10 résidents ; Pour les résidents ayant présenté une dénutrition sévère, cela représente un ratio de 7 escarres pour 10 résidents. 50

58 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Tableau 42 Escarres ( stade 2) acquises dans l'ehpad au cours de l'année 2015 (n, ratio) Nb d'escarres acquises dans l'ehpad au cours de l'année ( stade 2) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Ratio "Escarre / GIR 1" 0,19 0,30 0,23 0,30 0,23 0,24 0,23 0,23 0,25 Ratio "Escarre / Dénutris sévères" 0,39 1,14 0,54 0,66 0,76 0,54 0,77 0,66 0,66 * 26/396 Ehpad exclus ; * 39/396 Ehpad exclus (nb escarres ou nb GIR 1 manquants) ; * 50/396 Ehpad exclus (nb escarres ou nb dénutris sévères manquants) CHUTES Dans le cadre de la prévention des chutes, 85% des Ehpad de Languedoc Roussillon ont mis en place une évaluation des risques de chute et 96% des Ehpad de Midi Pyrénées ont instauré un suivi individuel des chutes (tableau 43.) Au total, chutes ont été dénombrées dans la région au cours de l année Parmi elles, 4% ont entrainé une hospitalisation, une fracture ou un décès en Languedoc Roussillon et 3% ont conduit à une hospitalisation complète (plus de 24h) en Midi Pyrénées. En Midi Pyrénées, 60% des résidents présents au moment de la saisie du rapport ont chuté au moins une fois au cours de l année 2015, avec un taux relativement homogène entre les départements. Tableau 43 Suivi des chutes (n, %) Ehpad ayant mis en place une évaluation des risques de chute (LR) ou un suivi individuel des chutes (MP)* Nb de chutes au cours de l'année** Chutes ayant entrainé une hospitalisation*** Résidents ayant chuté au moins une fois au cours de l'année N % N % N % Languedoc Roussillon , ,9 Aude 44 93, ,5 Gard 55 82, ,4 Hérault 98 85, ,7 Lozère 12 75, ,0 Pyrénées Orientales 27 81, ,4 Midi Pyrénées , , ,0 Ariège 28 96, , ,3 Aveyron 61 96, , ,0 Haute Garonne , , ,7 Gers 30 96, , ,4 Lot , , ,6 Hautes Pyrénées 29 85, , ,5 Tarn 57 95, , ,8 Tarn et Garonne 25 89, , ,4 OCCITANIE , ,3 * 8/679 Ehpad exclus ** 23/679 Ehpad exclus *** 58/679 Ehpad exclus en MIP : "hospitalisation complète" ; en LR : "Hospitalisation, fracture, décès" 51

59 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS DOULEUR ET FIN DE VIE Parmi les résidents présents au 31 décembre de l année du rapport (2015), environ 42% d entre eux ont bénéficié d une évaluation de la douleur au cours de l année (réalisée à l aide d une échelle validée et dont le résultat est formalisé et tracé dans le dossier du patient). En Languedoc Roussillon, cette évaluation a été principalement réalisée à partir de l échelle Algoplus (39%) et Doloplus (28%). La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé prévoit que toute personne majeure peut désigner une personne de confiance qui, en plus de l accompagner dans ces démarches, doit être consultée lorsque l'intéressé(e) est hors d'état d'exprimer sa volonté. Pour plus de la moitié des résidents présents au 31 décembre 2015 (56%), les démarches pour la désignation de cette personne de confiance ont été réalisées. Par ailleurs, moins de 2 résidents sur 10 qui étaient en capacité de désigner une personne de confiance ne l avaient pas choisi en Languedoc Roussillon. Sur la base des 5 derniers décès survenus au sein de chaque Ehpad en 2015, dans la moitié des cas une décision de limitation ou d arrêt des traitements a été prise. On observe un écart entre les deux ex région (45% en Languedoc Roussillon versus 56% en Midi Pyrénées) qui peut s expliquer par la prise en compte des décès «non soudains» uniquement en Midi Pyrénées contre l ensemble des décès en Languedoc Roussillon (tableau 44). Tableau 44 Évaluation de la douleur/accompagnement de la fin de vie (n, %) Résidents ayant eu une évaluation de la douleur (échelle validée et tracée) au cours de l'année 1 Résidents ayant désigné une personne de confiance (parmi les présents au 31/12/2015) 2 Parmi les résidents en capacité de désigner une personne de confiance, % n'en ayant pas désigné 3 Sur les 5 derniers décès par Ehpad, décès ayant fait l'objet d'une décision de limitation ou d'arrêt des traitements en rapport avec une fin de vie 4 N % N % N % Languedoc Roussillon , ,8 18, ,8 Aude , ,6 15, ,0 Gard , ,5 12, ,3 Hérault , ,9 23, ,1 Lozère , ,9 27, ,8 Pyrénées Orientales , ,4 17, ,5 Midi Pyrénées , , ,8 Ariège , , ,4 Aveyron , , ,3 Haute Garonne , , ,6 Gers , , ,3 Lot , , ,8 Hautes Pyrénées , , ,7 Tarn , , ,8 Tarn et Garonne , , ,8 OCCITANIE , , ,3 1 73/679 Ehpad exclus ; 2 147/679 Ehpad exclus ; 3 67/283 Ehpad exclus 4 57/679 Ehpad exclus, En MP, les 5 derniers décès sont ceux survenus de façon "non soudaine" ; En LR : pas de précision 52

60 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS AVK La prescription d anti vitamines K (AVK) doit être contrôlée face au risque d accidents iatrogènes. En Languedoc Roussillon, 14% des patients présents le jour de l audit étaient traités sous AVK, sans écart important entre les départements (tableau 46). Tableau 45 Prescription d'anti vitamines K (AVK) en Languedoc Roussillon (n, %) Résidents sous AVK* N %** Languedoc Roussillon ,7 Aude ,7 Gard ,3 Hérault ,7 Lozère ,4 Pyrénées Orientales ,9 * 26/283 Ehpad exclus ** rapporté à la population au 31/12/2015 bien que l'audit ait pu être réalisé avant cette date BENZODIAZEPINES Parmi les indicateurs d alerte de Gestion du Risque (GDR), la proportion de résidents ayant une prescription de benzodiazépines (BZD) s élève à 45% en Occitanie. Dans la majorité des cas cette dernière date de plus d un mois, ceci avec des écarts plus ou moins importants entre les départements (tableau 47 et figure 15). Les benzodiazépines à demi vie longue sont considérées comme particulièrement inappropriées chez les personnes âgées face au risque iatrogénique. En Languedoc Roussillon (données non disponibles en Midi Pyrénées), 10% des résidents étaient sous BZD à demi vie longue le jour de l audit, soit près d un résident sur cinq sous BZD. 53

61 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Tableau 46 Prescription de benzodiazépines (bzd) (n, %) Nb résidents sous bzd parmi les présents au 31/12* Nb sous bzd Dont demi vie courte Dont demi vie longue Nb résidents sous bzd depuis plus d'un mois parmi les présents au 31/12 Sous bzd Part de résidents (en %) Sous bzd à demi vie longue Sous bzd depuis plus d'un mois parmi ceux sous bzd Languedoc Roussillon ,9 10,1 90,1 Aude ,7 11,5 91,7 Gard ,5 10,4 88,3 Hérault ,1 10,2 89,7 Lozère ,9 10,8 93,2 Pyrénées Orientales ,3 7,4 91,1 Midi Pyrénées ,2 93,2 Ariège ,4 90,7 Aveyron ,0 95,2 Haute Garonne ,2 92,5 Gers ,1 94,1 Lot ,6 97,1 Hautes Pyrénées ,3 82,8 Tarn ,8 95,5 Tarn et Garonne ,7 96,2 OCCITANIE ,3 92,1 * 90/679 Ehpad exclus (nb présents au 31/12, nb sous bzd ou nb sous bzd depuis plus d'un mois manquants) En LR : absence de précision "résidents au 31/12", réalisation un jour donné Figure 15 Résidents ayant une prescription de benzodiazépines (%) 56,4 47,7 44,5 41,1 45,9 44,0 46,2 44,1 51,6 46,3 47,8 51,7 45,3 32,3 43,7 39,2 36,9 42,7 29,4 51,1 41,9 42,7 41,5 50,1 38,4 45,7 49,7 41,7 Aude Gard Hérault Lozère Pyr Or Ariège Aveyron Hte Gne Gers Lot Htes Pyr Tarn Tarn&Gne Occitanie Part de résidents sous BZD Dont BZD depuis plus d'un mois 54

62 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS NEUROLEPTIQUES CHEZ LES RESIDENTS ATTEINTS DE MALADIE D ALZHEIMER OU APPARENTEES En Languedoc Roussillon, environ 10% des résidents présents ont été déclarés comme ayant une pathologie psychiatrique avérée. En Midi Pyrénées, l enquête «Neuroleptiques chez le malade Alzheimer» a été mise en place dans le cadre de la GDR mais n a pas été réalisée en Languedoc Roussillon où seuls deux indicateurs ont été recueillis. Le taux de participation à cette enquête en Midi Pyrénées a été de 68% parmi les établissements ayant transmis leur RAM (ensemble des items complétés). Parmi les résidents présentant une maladie d Alzheimer, environ un tiers d entre eux disposaient d une prescription de neuroleptique en Occitanie, avec des variations peu marquées entre les départements. Dans 44% des cas, cette prescription a fait l objet d une confirmation et d une justification par le prescripteur (tableau 48). Tableau 47 Prescription de neuroleptique (NLP) chez les résidents présentant une maladie d'alzheimer (n, %) Résidents ayant une pathologie psychiatrique avérée* N0 Nb de résidents présentant une maladie Alzheimer (MA) au moment de l'enquête** N1 Résidents MA sous NLP N2 Nb de résidents MA avec une prescription de NLP de plus d'un mois Nb % Nb N1/N0 (%) Nb N2/N1 (%) Languedoc Roussillon , ,3 Aude , ,4 Gard 353 9, ,1 Hérault , ,9 Lozère , ,0 Pyrénées Orientales , ,7 Midi Pyrénées , ,0 Ariège , ,2 Aveyron , ,7 Haute Garonne , ,6 Gers , ,7 Lot , ,9 Hautes Pyrénées , ,8 Tarn , ,2 Tarn et Garonne , ,5 OCCITANIE ,3 55

63 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Au cours des 3 mois suivants la date de mise en place de l'enquête en Midi Pyrénées (en LR, pas de précision) Révision de la prescription avec le médecin traitant (contact/échange) Parmi N1 Nb Parmi N1 % Parmi N2 Nb Parmi N2 % Confirmation de la prescription après l'échange/le contact Parmi N1 Nb Parmi N1 % Parmi N2 Nb Parmi N2 % Languedoc Roussillon* ,5 Aude ,6 Gard ,2 Hérault ,5 Lozère 31 33,7 Pyrénées Orientales ,4 Midi Pyrénées** , , , ,5 Ariège , , , ,9 Aveyron , , , ,8 Haute Garonne , , , ,4 Gers , , , ,7 Lot 64 29, , , ,9 Hautes Pyrénées 97 35, , , ,3 Tarn , , , ,3 Tarn et Garonne , , , ,7 OCCITANIE ,2 * 26/283 Ehpad exclus (nb pathologie psychiatrique ou nb présents au 31/12 manquants) ** En LR, 55/283 Ehpad exclus : N0, N1 ou confirmation manquants En MP, 127/396 Ehpad exclus : N0, N1, N2, contact ou confirmation manquants SCORE DE RISQUE EN GERIATRIE Parmi les 679 Ehpad ayant validé leur RAM cette année, 394 ont complété l enquête «Score de risque en gériatrie», soit un taux de participation de 58% parmi les établissements ayant transmis leur RAM. Au niveau régional, 51% des résidents des Ehpad répondants ont un faible risque d événement indésirable grave lié aux médicaments, 37% un risque moyen et 12% un risque élevé. Parmi les résidents ayant un risque élevé, 44% d entre eux ont bénéficié d une révision de la prescription avec leur médecin traitant (tableau 49). 56

64 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Tableau 48 Score de risque en gériatrie (n, %) Nb d'ehpad participants à l'enquête* Nb de résidents avec un score de 0 à 1 = risque faible Nb de résidents avec un score de 2 à 5 = risque moyen Nb de résidents avec un score de 6 à 10 = risque élevé Révision de la prescription avec le médecin traitant parmi les résidents présentant un risque élevé** N % N % N % N % Languedoc Roussillon , , , ,4 Aude , , , ,3 Gard , , , ,4 Hérault , , , ,7 Lozère , ,6 13 7, ,0 Pyrénées Orientales , , , ,4 Midi Pyrénées , , , ,6 Ariège , , , ,6 Aveyron , , , ,0 Haute Garonne , , , ,5 Gers , , , ,8 Lot , , , ,8 Hautes Pyrénées , , , ,2 Tarn , , , ,3 Tarn et Garonne , , , ,0 OCCITANIE , , , ,2 * 285/679 Ehpad exclus (au moins un score ou révision manquants) ** En MP, les révisions sont celles réalisées dans les trois mois suivant le calcul du score ; En LR pas de précision EVENEMENTS INDESIRABLES GRAVES En Midi Pyrénées (information non disponible en Languedoc Roussillon), presque 12% des Ehpad indiquent qu au cours de l année des erreurs médicamenteuses ont fait l objet de signalement d Événement Indésirable Grave (EIG). Au total, 98 erreurs médicamenteuses ont été signalées en EIG au cours de l année (tableau 50). Tableau 49 Déclaration d'événements indésirables graves au sein des Ehpad de Midi Pyrénées (n, %) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Ehpad avec signalement d'eig pour des erreurs médicamenteuses au cours de l'année* % 3,7 16,1 6,0 12,9 7,4 18,8 16,7 20,0 11,8 Nombre d'eig signalées** * 15/396 Ehpad exclus ** 4/45 Ehpad exclus (erreurs signalées mais pas d'information sur le nombre) 57

65 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Par ailleurs 37 Ehpad de Midi Pyrénées, soit 9,6% des Ehpad participants indiquent qu au moins un de leurs résidents a fait une tentative de suicide (TS) au sein de l Ehpad au cours de l année. HOSPITALISATIONS COMPLETES Dans le cadre des priorités de gestion du risque portant sur l efficience des Ehpad, des ratios d analyse des dépenses de soins ont été retenus à l échelle nationale. Parmi eux, le taux d hospitalisation des résidents en Ehpad permet de mesurer la fréquence d hospitalisation des résidents au cours de leur séjour en Ehpad (pour une année). Cette information est cependant uniquement disponible en Midi Pyrénées pour cette année. À l échelle départementale, le taux d hospitalisation varie entre 1,3% et 1,9% des journées réalisées en hébergement permanent (tableau 51). Tableau 50 Fréquence d'hospitalisation des résidents en Midi Pyrénées au cours de l'année 2015 (n, %) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Nb de journées réalisées dans l'exercice en HP Nb de jours d'hospitalisation complète de résidents en HP Taux d'hospitalisation des résidents (jours d'hospitalisation/nb journées réalisées*100) ,7 1,9 1,5 1,6 1,9 1,8 1,5 1,3 1,6 * 104/396 Ehpad exclus (journées réalisées ou d'hospitalisation manquants) Journées réalisées en HP = Côté hébergement et incluant les absences pour hospitalisation Hospitalisation complète définie comme l hospitalisation d une personne dans les unités d hébergeant les patients pour une durée généralement >24h, avec nuitée (par conséquent dans des lits même si le séjour dure moins de 24h et la prise en charge plus de 12h). VACCINATION Les données concernant les pratiques de vaccination ont été recueillies uniquement en Midi Pyrénées. Dans la majorité des Ehpad, une couverture vaccinale antigrippale est proposée au personnel soignant de l établissement (de 92% à 97% des Ehpad selon les départements). 56% des résidents relevant d une couverture anti pneumococcique sont effectivement couverts au moment du rapport. À l échelle départementale, notons que l Aveyron est très audessus de la moyenne régionale avec plus de 80% des résidents couverts alors que dans le Tarn et Garonne seulement 37% des résidents sont couverts (tableau 52). 58

66 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Tableau 51 Pratiques de vaccination des Ehpad de Midi Pyrénées en 2015 (n, %) Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Midi Pyrénées Couverture vaccinale antigrippale proposée aux soignants* Nb de résidents relevant d'une vaccination antipneumococcique** % 92,9 92,1 94,1 96,8 96,2 97,1 93,3 92,6 94, Nb de résidents réellement couverts % 68,5 81,4 48,8 52,7 60,9 65,5 49,1 36,6 55,7 * 9/396 Ehpad exclus ** 109/396 Ehpad exclus (résidents relevant d'une vaccination ou réellement couverts manquants) RISQUES INFECTIEUX Le programme national de prévention des infections dans le secteur médico social ( ) a introduit le document d analyse du risque infectieux (DARI) visant à formaliser les démarches d évaluation du risque, de prévention du risque et de communication sur ce risque. L état d avancement du DARI dans les Ehpad a été demandé en Languedoc Roussillon uniquement. En Languedoc Roussillon, 77% des Ehpad ont indiqué avoir un DARI, avec une proportion relativement homogène entre les départements. Dans 42% des cas, les Ehpad ont atteint au moins 75% de leurs objectifs par rapport au résultat global du DARI. Les DARI ont été réalisés entre 2010 et 2015 selon les Ehpad (tableau 53). Tableau 52 Prévention du risque infectieux en Languedoc Roussillon (n, %) Ehpad ayant indiqué un DARI % des Ehpad selon le % d'objectifs atteints au résultat global du DARI en quartile* N % [20% 25%] ]25% 50%] ]50% 75%] ]75% 100%] Languedoc Roussillon ,7 1,1 14,1 42,4 42,4 Aude 40 83,3 0,0 8,1 24,3 67,6 Gard 52 77,6 0,0 4,3 61,7 34,0 Hérault 86 72,3 2,8 23,9 38,0 35,2 Lozère 12 75,0 0,0 20,0 40,0 40,0 Pyrénées Orientales * 92/283 Ehpad exclus (pas de DARI ou % non précisé) 27 81,8 0,0 11,5 46,2 42,3 59

67 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS 9/LES EVOLUTIONS EN MIDI PYRENEES Nous proposons dans cette dernière partie d apprécier les principales évolutions survenues en Midi Pyrénées au sein des EHPAD entre 2011 et 2015, à partir d une sélection d indicateurs. Les évolutions sur l ensemble de la région ne sont pas réalisables cette année du fait de l absence de rapport médical harmonisé en Languedoc Roussillon lors des années antérieures. Ces données sont cependant à manier avec prudence, notamment dans les départements qui affichaient un taux de participation moins important en 2011 (le Gers en particulier). TAUX DE PARTICIPATION AU RAPPORT HARMONISE D ACTIVITE MEDICALE Après une montée en charge de la participation des Ehpad au RAM harmonisé entre 2011 et 2013 (de 73% à 96%), le taux de participation élevé s est ensuite stabilisé et atteint 95% en À l échelle départementale, ce taux est globalement maintenu en 2015 dans l ensemble des départements (tableau 54). Tableau 53 Taux de participation des Ehpad de Midi Pyrénées au RAM par département de 2011 à 2015 Ariège Aveyr. Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn & Gne Midi Pyr 2011 Nb Ehpad participants Taux participation (%) 82,8 65,1 80,5 21,4 74,3 85,3 93,4 59,4 72, Nb Ehpad participants Taux participation (%) 73,3 73,4 80,5 72,7 80,0 88,2 98,4 78,1 81, Nb Ehpad participants Taux participation (%) 96,7 90,9 96, ,2 93, ,1 95, Nb Ehpad participants Taux participation (%) 96,7 90,9 90,6 90,9 94,4 93, ,9 92, Nb Ehpad participants Taux participation (%) 96,7 95,5 94,5 93,9 83,3 100,0 96,8 96,6 94,7 60

68 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS RESSOURCES HUMAINES Similairement à l année précédente, le nombre d Ehpad ne disposant pas de médecin coordonnateur dépasse la dizaine (contre 4 en 2013) et augmente légèrement de 14 en 2014 à 18 Ehpad en 2015 (tableau 55). Le nombre d Ehpad ne disposant pas d une IDE coordonnatrice est quant à lui resté stable par rapport à 2014 avec 8% des Ehpad concernés, contre 14% en Tableau 54 Absence de médecin coordonnateur et/ou d'ide coordonnateur en Midi Pyrénées de 2011 à Ariège Aveyr. Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn & Gne Midi Pyr Nb Ehpad participants Nb d Ehpad ne disposant pas de Med. Co Nb d Ehpad ne disposant pas d IDE Co % 25,0 12,2 5,6 0 19,2 10,3 7,0 10,5 9, Nb Ehpad participants Nb d Ehpad ne disposant pas de Med. Co Nb d Ehpad ne disposant pas d IDE Co % 27,3 23,9 4,7 16,7 17,9 10,0 8,2 24,0 13, Nb Ehpad participants Nb d Ehpad ne disposant pas de Med. Co Nb d Ehpad ne disposant pas d IDE Co % 28,0 23,7 5,8 22,6 9,1 12,9 6,5 25,9 13, Nb Ehpad participants Nb d Ehpad ne disposant pas de Med. Co Nb d Ehpad ne disposant pas d IDE Co % 18,5 17,5 3,7 6,7 8,8 12,9 3,2 8,3 8, Nb Ehpad participants Nb d Ehpad ne disposant pas de Med. Co Nb d Ehpad ne disposant pas d IDE Co % 26,9 16,1 2,6 6,7 6,9 5,9 5,2 7,7 8,2 61

69 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Les taux d encadrement en personnel paramédical (IDE et AS/AMP) ont légèrement augmenté en Des hausses sensibles de dotations en auxiliaires de soins sont ainsi observées en Aveyron et Haute Garonne (tableau 56). La part du personnel non diplômé faisant fonction d AS parmi le personnel soignant s établit autour de 20%, comme pour les années précédentes. En 2015, la part de postes vacants d IDE ou d AS/AMP est restée stable en Midi Pyrénées. Des variations sont toutefois présentes entre les départements et en comparaison des années précédentes. Tableau 55 Personnel paramédical et auxiliaires de soins en Midi Pyrénées entre 2011 et 2015 Ariège Aveyr. Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn et Gne Midi Pyr IDE (ETP/10 Rsdts) ,83 0,57 0,60 0,61 0,62 0,66 0,62 0,69 0, ,77 0,58 0,62 0,61 0,67 0,64 0,64 0,67 0, ,76 0,64 0,61 0,60 0,72 0,68 0,66 0,70 0, ,70 0,64 0,65 0,62 0,73 0,70 0,65 0,66 0, ,72 0,67 0,64 0,68 0,74 0,73 0,64 0,66 0,67 AS/AMP/FFAS* (ETP/10 Rsdts) ,76 2,31 2,58 2,58 2,19 2,46 2,45 2,41 2, ,79 2,39 2,55 2,32 2,33 2,43 2,56 2,60 2, ,95 2,47 2,64 2,50 2,33 2,76 2,66 2,84 2, ,91 2,45 2,59 2,52 2,68 2,63 2,59 2,83 2, ,76 2,58 2,71 2,51 2,64 2,64 2,68 2,82 2,67 Part des FFAS parmi le personnel soignant (AS AMP FFAS) en % ,4 17,7 32,0 25,5 13,4 11,8 12,1 13,2 20, ,6 18,9 28,2 21,1 15,1 10,9 10,9 15,5 19, ,3 17,1 29,2 19,3 13,1 16,7 11,6 22,0 20, ,5 17,2 25,1 24,0 20,7 10,8 14,3 29,5 20, ,6 19,3 28,3 21,9 17,5 13,6 15,2 24,6 21,1 Part des ETP IDE vacants par rapport aux ETP budgétés (% ETP) ,6 8,9 3,4 5,9 3,6 5,4 5,8 5,4 5, ,0 4,3 6,5 5,5 5,2 4,6 6,0 4,9 5, ,6 2,2 2,7 4,9 7,7 2,2 1,6 6,6 3, ,5 3,1 3,1 6,8 4,0 4,1 2,5 6,8 4, ,8 1,8 3,7 6,0 3,8 3,4 1,7 9,0 3,9 Part des ETP AS/AMP vacants par rapport aux ETP budgétés (% ETP) ,4 5,8 8,2 14,7 4,2 3,4 4,5 6,8 6, ,9 5,4 13,2 2,9 4,3 3,2 4,5 6,7 7, ,4 8,2 22,5 6,0 6,2 4,7 2,3 7,3 11, ,6 6,5 18,3 9,9 6,5 2,8 3,1 9,3 9, ,1 6,1 16,9 11,0 4,1 4,5 4,0 7,8 9,1 * faisant fonction d AS ou d AMP 62

70 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS CONTINUITE DES SOINS LA NUIT De façon similaire, la proportion d Ehpad disposant d IDE la nuit ou d IDE en astreinte reste tout à fait comparable sur les 5 années, malgré certaines fluctuations départementales. En 2015, les IDE semblent davantage présents sur place la nuit dans les Ehpad de l Ariège et les Ehpad d Aveyron disposant d IDE d astreinte sont plus nombreux par rapport aux années antérieures. Dans les Hautes Pyrénées, la baisse des IDE présents la nuit s accompagne d une hausse des IDE d astreinte (tableau 57). Tableau 56 IDE présents la nuit en Midi Pyrénées de 2011 à 2015 Ehpad avec IDE présents sur place la nuit (%) Ariège Aveyr. Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn et Gne Midi Pyr ,5 0 6,5 0 3,9 20,7 5,3 0 6, ,1 0 4,7 12,5 3,6 16,7 4,9 0 5, ,5 1,7 4,2 20,0 5,7 19,4 4,9 0 6, ,3 1,7 3,5 16,7 6,5 19,4 6,6 0 6, ,3 0 3,4 19,4 6,9 14,7 6,9 0 6,5 Ehpad avec IDE d astreinte la nuit (%) ,3 26,8 8,4 11,1 19,2 6,9 15,8 21,1 13, ,1 19,1 8,4 0 14,3 10,0 21,30 16,0 12, ,6 7,6 3,3 20,0 6,5 14,8 14,8 11, ,5 16,7 5,2 10,3 12,9 3,3 14,5 16,0 10, ,6 23,7 7,6 12,9 10,7 8,8 13,8 14,3 12,0 PREPARATION DES MEDICAMENTS Le tableau 58 reprend les modes d organisation concernant la préparation des piluliers dans les établissements. L externalisation croissante de la préparation des médicaments par des pharmacies d officine en dehors de l établissement est une nouvelle fois confirmée en 2015, au détriment des IDE dans l Ehpad. Les modes de préparation privilégiés sont toutefois très hétérogènes d un département à l autre. Seuls les Hautes Pyrénées connaissent une tendance à la baisse du recours aux officines de ville, au profit des pharmaciens d officine dans les Ehpad. L utilisation des PUI semble également se développer dans le Gers et le Lot. 63

71 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Tableau 57 Principal mode de préparation des piluliers au sein des Ehpad de Midi Pyrénées de 2011 à 2015 Ariège Aveyr. Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn et Gne Midi Pyr Par IDE dans l Ehpad (%) ,3 90,2 56,1 55,6 84,6 34,5 77,2 84,2 68, ,4 87,2 51,4 66,7 89,3 30,0 63,9 66,7 64, ,9 89,8 40,7 53,1 80,0 12,9 56,5 74,1 57, ,0 78,3 27,6 46,7 76,5 9,7 56,5 65,4 50, ,1 68,3 20,8 35,5 80,0 11,8 53,3 53,6 43,5 Pharmacien d officine dans l Ehpad (%) ,5 2,4 25,2 22,2 7,7 10,3 12,3 10,5 15, ,5 8,5 26,2 33,3 10,7 6,7 11,5 25,0 17, ,5 8,5 25,2 34,4 8,6 6,5 14,5 3,7 15, ,5 10,0 24,1 23,3 14,7 6,5 14,5 7,7 15, ,9 14,3 21,7 25,8 6,7 11,8 8,3 10,7 14,9 Dans une officine de ville en dehors de l Ehpad (%) ,9 18, ,4 7,0 0 12, ,5 4,3 21, ,6 21,3 8,3 16, ,2 1,7 31,7 0 2,9 67,7 25,8 14,8 21, ,1 10,0 44,8 6,7 2,9 64,5 24,2 11,5 27, ,6 14,3 55,0 9,7 3,3 61,8 31,7 14,3 33,2 Dans une PUI (%) , ,2 7,7 13,8 3,5 5,3 3, ,6 0 0, ,7 3,3 0 1, ,5 0 1,6 12,5 2,9 12,9 3,2 3,7 3, ,5 0 2,6 23,3 2,9 16,1 4,8 3,9 5, ,5 1,6 2,5 25,8 10,0 14,7 5,0 7,1 6,6 PROFIL DES RESIDENTS Les principales caractéristiques des résidents accueillis dans les établissements de Midi Pyrénées sont reprises dans le tableau 59. La part des centenaires a fortement diminué en 2015 après une tendance progressive à la hausse les années précédentes. Cette évolution est par ailleurs homogène dans tous les départements. Parmi les personnes âgées accueillies au sein des Ehpad de Midi Pyrénées en 2015, environ 60% des résidents sont jugés très dépendants (GIR 1 ou 2), tendance qui se confirme depuis 2011 et qui est globalement homogène entre les départements. Concernant le niveau de besoin en soins global, la tendance à la hausse du GMP et du PMP est maintenue en 2015, à l exception de l Ariège où ces derniers ont diminué. Les mêmes constats peuvent être faits concernant la proportion de résidents nécessitant des soins médicotechniques importants. 64

72 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS Tableau 58 Profil des résidents accueillis en Midi Pyrénées de 2011 à 2015 Âge Ariège Aveyr. Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn et Gne Midi Pyr ans (%) ,8 78,0 79,7 80,4 77,6 76,4 82,1 77,6 79, ,8 79,2 79,1 80,5 80,5 74,7 81,4 79,3 79, ,7 78,6 79,0 81,6 81,5 77,3 81,9 81,1 80, ,5 80,5 80,5 81,2 81,6 77,8 82,3 78,9 80, ,9 81,8 81,8 84,8 86,4 80,0 84,0 83,0 82,7 100 ans et plus (%) ,6 1,5 1,7 1,0 1,8 1,9 1,7 2,1 1, ,0 1,7 1,8 1,8 1,6 2,2 1,6 2,0 1, ,3 2,1 2,2 2,2 2,1 2,6 1,8 1,9 2, ,8 2,5 2,2 2,2 4,6 2,6 1,9 4,4 2, ,0 1,0 0,5 0,1 0,0 0,0 0,1 0,6 0,4 Classement GIR GIR 1 (%) ,4 20,2 23,9 21,9 23,1 16,0 22,8 20,2 21, ,8 21,1 23,1 21,7 20,6 17,1 22,9 21,3 21, ,8 20,7 23,2 23,6 22,8 18,4 23,4 20,9 22, ,5 20,3 23,9 20,6 23,5 18,5 23,6 24,2 22, ,1 20,3 21,9 22,1 23,7 18,9 22,6 24,8 21,7 GIR 2 (%) ,4 30,1 36,1 36,8 33,3 31,7 34,1 31,8 34, ,5 32,1 36,6 32,4 35,4 31,2 33,3 34,0 34, ,2 32,0 37,4 33,6 37,4 35,3 33,7 36,8 35, ,1 32,6 38,0 36,5 38,5 36,0 34,0 35,7 35, ,6 32,1 40,4 35,6 38,5 35,5 34,6 37,1 36,5 GMP validés (calculés) PMP validés (médiane des PMP) Résidents SMTI (%) ,1 8,0 12,2 19,2 8,5 7,6 12,5 13,5 11, ,1 11,9 9,4 13,4 8,6 11,1 11,2 12,3 10, ,5 13,5 11,7 14,9 9,7 15,3 11,5 12,0 12, ,1 11,7 11,6 15,1 9,7 15,8 13,5 15,6 13, ,9 11,9 14,1 12,1 13,0 16,8 15,0 15,9 14,3 65

73 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS MOUVEMENTS DES RESIDENTS Les principaux indicateurs relatifs aux mouvements des résidents sont repris dans le tableau 60. Les taux de renouvellement et de résidents hospitalisés dans l année sont globalement stables depuis Une légère hausse du taux de décès est à noter dans l ensemble des départements. La proportion d Ehpad avec un taux moyen d occupation annuelle inférieur à 97% a nettement diminué en Ariège, alors que le constat inverse s observe dans le Tarn et Garonne. Tableau 59 Mouvements des résidents en Midi Pyrénées de 2011 à 2015 Ariège Aveyr. Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn et Gne Midi Pyr Taux de renouvellement (%) (nb entrées/capacité) ,3 27,7 31,4 32,8 29,2 29,0 29,1 34,9 30, ,6 28,0 31,2 34,6 34,0 28,1 28,9 39,9 31, ,2 28,1 32,9 28,6 33,1 28,9 27,7 33,5 30, ,1 24,6 30,9 30,5 30,6 28,4 25,7 29,2 28, ,6 27,1 32,6 29,2 33,1 29,3 30,9 30,8 30,7 Taux de décès (%) (nb décès/file active) ,4 16,2 17,6 14,3 18,2 17,1 17,2 16,9 17, ,4 18,7 17,3 16,8 19,8 17,5 18,8 17,6 18, ,2 16,9 18,2 18,0 19,9 18,8 17,8 18,1 18, ,9 16,2 17,9 16,7 20,2 18,4 17,5 18,0 17, ,9 18,0 19,3 18,1 20,8 18,6 19,1 20,9 19,2 Taux de résidents hospitalisés (%) (nb rsdts hospitalisés/file active) ,4 34,2 36,7 22,6 33,0 27,9 35,5 34,3 33, ,3 30,4 35,6 26,0 30,7 38,6 37,2 36,7 34, ,2 32,1 36,7 30,3 32,1 35,5 35,8 38,3 34, ,8 33,8 37,6 28,3 35,5 38,2 34,9 33,7 35, ,7 33,8 36,0 27,1 31,1 40,1 33,9 32,9 34,3 Part d Ehpad ayant un taux moyen d occupation annuelle <97 % (estimation à partir de l occupation à 2 dates : 31 janvier et 31 décembre de l année) ,5 36,1 50,5 42,9 41,7 28,6 28,1 33,3 39, ,0 30,4 49,0 50,0 18,5 34,5 35,0 37,5 39, ,0 38,6 44,2 50,0 26,5 33,4 30,6 30,8 38, ,9 31,5 42,0 56,6 30,0 43,3 30,4 37,5 39, ,3 28,3 39,3 50,0 34,6 50,0 29,3 53,9 37,9 66

74 PARTICIPATION PRÉSENTATION RESSOURCES PROFIL MOUVEMENTS HOSPITALISATIONS COORDINATION RISQUE ÉVOLUTIONS SUIVI ET PRISE EN CHARGE La prévalence de la dénutrition sévère enregistre une progression dans la quasi totalité des départements depuis 2011, mais reste à interpréter avec prudence car un meilleur diagnostic de cette dénutrition pourrait être à l origine de cette augmentation (tableau 61). Les autres items relatifs au suivi et à la prise en charge des résidents ont été introduits dans le RAM de Midi Pyrénées depuis La proportion de résidents ayant chuté au moins une fois est en hausse depuis 2013 dans l ensemble des départements. L augmentation de la limitation ou de l arrêt des traitements pour les résidents en fin de vie entre 2013 et 2014 n est plus observée en 2015, excepté pour le département du Tarn et Garonne. Les résidents benzodiazépine sont en grande majorité sous traitement depuis plus d un mois, malgré une baisse dans les Hautes Pyrénées en Tableau 60 Indicateurs de suivi en Midi Pyrénées de 2011 à 2015 Ariège Aveyr. Hte Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn et Gne Midi Pyr Résidents ayant présenté une dénutrition sévère (%) ,3 3,1 4,9 7,0 3,3 7,0 4,0 4,8 4, ,7 4,4 6,5 13,0 3,6 6,1 5,2 9,5 6, ,9 7,6 7,7 8,1 5,0 9,2 5,8 7,3 7, ,5 5,3 8,2 9,2 7,8 8,6 6,1 6,9 7, ,5 5,6 9,3 9,4 7,1 8,6 6,5 8,3 8,0 Résidents ayant chuté au moins une fois au cours de l année ,2 55,7 55,9 55,4 49,7 52,4 55,7 51,4 54, ,2 54,7 58,1 59,3 63,9 54,2 52,9 54,5 56, ,3 54,0 60,7 69,4 63,6 55,5 59,8 65,4 60,0 Résidents ayant fait l objet d une décision de limitation ou d arrêt des traitements en lien avec une fin de vie parmi les 5 derniers décès non soudain (%) ,7 39,2 58,7 57,9 43,8 52,0 52,9 53,0 51, ,6 57,9 58,3 58,5 62,8 48,9 70,5 60,0 59, ,4 51,3 54,6 59,3 50,8 47,7 64,8 70,8 55,8 Résidents ayant une prescription de benzodiazépine de plus d un mois parmi les résidents sous bzd (%) ,3 95,2 93,6 70,9 90,0 90,5 89,2 89,0 89, ,2 95,4 91,0 96,3 95,6 94,0 93,7 93,3 93, ,7 95,2 92,5 94,1 97,1 82,8 95,5 96,2 93,2 67

75 L ESSENTIEL : Principaux faits marquants pour l année 2015 PARTICIPATION DES EHPAD Le taux de participation a l e chelle de la re gion Occitanie s e le ve a 86% cette anne e ; stable depuis 2013 dans les de partements de l ex re gion Midi Pyre ne es, il est un peu plus faible dans ceux de Languedoc Roussillon qui participent pour la premie re fois a ce rapport (a l exception de l Aude). La ge ne ralisation et la stabilisation du dispositif en Occitanie, avec maintien de la mobilisation pour les uns, soutien de la monte e en charge pour les autres et convergence/harmonisation du recueil pour tous, constituent les principaux enjeux des anne es a venir pour s inscrire dans une perspective de suivi et d e volution. DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE ET D ACCUEIL SPECIFIQUES Pre s de la moitie des e tablissements d Occitanie ont une capacite installe e comprise entre 50 et 80 lits, le nombre moyen de lits installe s pour la re gion e tant de % des e tablissements sont susceptibles de proposer un accueil temporaire et 22% un accueil de jour (avec une offre deux fois plus importante sur le territoire Languedocien) Parmi les Ehpad re pondants, la moitie de clare disposer d une unite Alzheimer et plus de 20% d un PASA ; on de nombre 16 unite s d he bergement renforce e. RESSOURCES HUMAINES Un me decin coordonnateur est en poste dans la quasi totalite des Ehpad avec un temps de travail qui se situe en moyenne a 0,37 ETP. Ce dernier, dans pre s de la moitie des cas, intervient e galement en tant que me decin traitant au sein de l Ehpad. On compte en moyenne 0,68 ETP d infirmier pour 10 re sidents et 2,68 ETP d auxiliaire de soins (AS/AMP/FFAS) pour 10 re sidents, avec des e carts importants entre les e tablissements. Pre s de 2 auxiliaires de soins sur 10 sont non diplo me s («faisant fonction») en 2015 avec une part plus e leve e en ex MP (particulie rement dans les de partements de Haute Garonne et dans le Tarn et Garonne) qu en ex LR ; la situation apparaı t plus pre gnante dans le secteur prive lucratif. Plus de 9 Ehpad sur 10 be ne ficient d une intervention de psychologue, 4 sur 10 d une die te ticienne et 3 sur 10 d un e ducateur sportif spe cialise. En moyenne 14 me decins ge ne ralistes diffe rents interviennent dans les Ehpad d Occitanie (nombre variant de 1 a 54) ; un tiers d entre eux ont signe un contrat avec l Ehpad QUALIFICATIONS ET FORMATIONS 94% des me decins coordonnateurs disposent d une formation spe cifique en ge riatrie (le plus souvent une capacite en ge riatrie), 24% ont un DU de me decin coordonnateur. Les personnels de pre s de 6 e tablissements sur 10 ont be ne ficie, au cours de l anne e, d une formation sur la the matique de la maladie d Alzheimer et de mences apparente es, fin de vie, troubles du comportement et de l humeur et/ou maltraitance dans le cadre du plan de formation de la structure. PROFIL DES RESIDENTS Le profil des re sidents dans les Ehpad est relativement homoge ne dans chacun des de partements : 7 re sidents sur 10 environ sont des femmes, Dont l a ge moyen me dian est de 87 ans (0,7% ont moins de 60 ans), 58% des re sidents sont tre s de pendants (GIR 1 et 2) Et, a contrario, 8% sont plus autonomes (GIR 5 et GIR 6) 68

76 Le GMP re gional s e le ve a 717 et varie de 681 en Aveyron a 742 en Haute Garonne et Tarn et Garonne. 93% des Ehpad ont eu un PMP valide (entre 2006 et 2015), ce dernier variant de 95 a 318 selon les structures ; pre s de 14% des re sidents sont identifie s comme ne cessitant des soins me dicotechniques importants (dits SMTI). MOUVEMENTS ANNUELS DES RÉSIDENTS En 2015, plus de entre es ont e te re alise es dans les Ehpad re pondants d Occitanie et le taux de renouvellement de la population accueillie se situe autour d un tiers. En paralle le, re sidents sont de ce de s, soit 19% de la file active (personnes pre sentes au cours de l anne e 2015). Pour 23% d entre eux, le de ce s a eu lieu dans un e tablissement de soin et 19% se journaient depuis moins de 6 mois dans l Ehpad. HOSPITALISATIONS ET RECOURS À DES SERVICES SPÉCIALISÉS Le nombre total d hospitalisations s e le ve a en Une majorite d entre elles (60%) ont e te re alise es via le service des urgences, 14% la nuit et 3% ont e te suivies d une re hospitalisation dans les 72h apre s la sortie. 0,9% des re sidents he berge s en 2015 ont be ne ficie d une hospitalisation a domicile (HAD). Le recours et la mobilisation de services spe cialise s apparaissent tre s variables d un de partement a l autre. On note ne anmoins qu a l e chelle de l Occitanie : Pre s de 6 Ehpad sur 10 ont eu recours a un re seau de soins palliatifs et/ou une e quipe mobile de soins palliatifs en 2015 mais pour 3% des re sidents de la file active de l anne e. Pre s de 8 e tablissements sur 10 ont e te en relation avec un service psychiatrique pour plus de 7% des re sidents. Pre s de 3 e tablissements sur 10 ont be ne ficie de la mobilisation d une e quipe mobile de ge riatrie pour 2% des re sidents. CIRCUIT DU MÉDICAMENT 23% des Ehpad re pondants sont rattache s a une PUI. 56% des e tablissements disposent d une liste pre fe rentielle de me dicaments. Dans pre s de 6 e tablissements sur 10, les piluliers sont pre pare s par un pharmacien d officine (ou par son personnel sous sa responsabilite ), que ce soit dans l Ehpad ou en dehors de l Ehpad (au sein de l officine). CONTINUITE DES SOINS LA NUIT La pre sence ou l astreinte de nuit d une IDE concerne respectivement 7% et 14% des Ehpad, proportions tre s variables d un de partement a l autre. La pre sence d au moins 2 agents la nuit (dont 1 AS diplo me et hors IDE) est effective dans plus de 9 e tablissements sur 10. COORDINATION DES SOINS ET REUNIONS Les me decins coordonnateurs organisent et/ou participent aux re unions de pre admission, mise en place de projets de vie individuels, re unions avec les e quipes de soins et/ou de direction. 60% des Ehpad ont re uni au moins une fois la commission de coordination ge riatrique, avec une mobilisation difficile des me decins ge ne ralistes (seulement 21% de participants) 2 e tablissements sur 10 sont e quipe s en te le me decine et 72% d entre eux l utilisent 69

77 SUIVI, GESTION DU RISQUE ET PREVENTION Des supports ou proce dures permettant d assurer le suivi et la prise en charge des re sidents au sein des Ehpad sont ge ne ralement mis en place, notamment : Pese e mensuelle des re sidents (98% des Ehpad) Fiche de liaison d urgence ope rationnelle (95% des Ehpad) Suivi individuel (MP) ou e valuation des risques (LR) de chutes (91% des Ehpad) Certains indicateurs devraient permettre d appre cier les pratiques en e valuation ge rontologique et d identifier certaines typologies des re sidents accueillis : 28% ont pre sente une de nutrition (simple ou se ve re) en Midi Pyre ne es (donne e non disponible pour LR) 14% des re sidents de LR se trouvaient sous AVK lors de l enque te un jour donne (uniquement en LR, non re alise e en MP) 32% des re sidents pre sentant une maladie d Alzheimer ou apparente e ont une prescription de neuroleptique et pour la majorite d entre eux (92% en MP) depuis plus d un mois 45% des re sidents ont une prescription de benzodiaze pine, dont 9 sur 10 depuis plus d un mois 12% des re sidents ont e te identifie s comme pre sentant un risque e leve d e ve nement inde sirable (enque te ad hoc «score de risque en ge riatrie» re alise e par environ 60% des Ehpad) 42% des re sidents ont be ne ficie d une e valuation de la douleur au cours de l anne e chutes ont e te recense es au cours de l anne e dont 3% a 4% d entre elles ont entraine une hospitalisation, une fracture ou un de ce s En ce qui concerne l accompagnement de la fin vie en Ehpad, 56% des re sidents ont de signe une personne de confiance. Parmi les derniers de ce s comptabilise s, survenus de façon non soudaine au sein de l e tablissement, une de cision de limitation ou d arre t des traitements a e te prise dans la moitie des cas (51%). 70

78 Janvier 2017 Agence régionale de santé Occitanie et Observatoire régional de la santé de Midi Pyrénées Contact pour toute demande de reproduction ou lien internet : ARS OC COMMUNICATION@ars.sante.fr OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE LA SANTÉ DE MIDI PYRÉNÉES Faculté de Médecine 37 allées Jules Guesde Toulouse cedex