PATHOLOGIE ORTHOPÉDIQUE PÉDIATRIQUE

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1 PATHOLOGIE ORTHOPÉDIQUE PÉDIATRIQUE Sont abordées les pathologies : - observées chez le nouveau-né - les plus fréquentes à l'âge de la marche - infectieuses bactériennes - traumatiques - tumorales LES PATHOLOGIES INFECTIEUSES BACTÉRIENNES Généralités 1 - Urgences orthopédiques thérapeutiques évoquées: d'emblée s'il existe des signes infectieux (recherchées par l'examen clinique puis ) systématiquement en présence - d'une atteinte articulaire (raideur, impotence, attitude vicieuse) - d'un épanchement articulaire (échographie ++) - d'une douleur métaphysaire secondairement devant une boiterie persistante et sans cause apparente. 2 - Les germes les plus fréquemment retrouvés sont: - haemophilus influenzae - staphyloccoque doré - streptoccoque

2 - autres germes parmi lesquels les "gram négatif" en particulier chez les nouveaux-nés. 3 - La porte d'entrée bactérienne n'est pas toujours retrouvée --> son absence n'exclut pas le diagnostic. 4 - Sont accompagnées de manifestations biologiques inflammatoires numération formule sanguine (NFS) hyperleucocytose à polynucléaires neutrophyles élévation des protéines de l'inflammation - C Réactive Protéine (CRP) - Procalcitonine (PCT) élévation de la VS (peu utilisée chez les jeunes enfants) Les arthrites bactériennes => Sont des atteintes infectieuses bactériennes d'une articulation à l'occasion d'une septisémie, d'une bactériémie. => Les articulations les plus souvent touchées sont : - les hanches (nouveau-nés - nourrissons) - les épaules (nouveau-nés - nourrissons) - les genoux - sans oublier:. les articulations sacro-iliaques (sacro-iléites). et les vertébres (spondylodiscites) 1 - Les manifestations cliniques.

3 - raideur articulaire - impotence fonctionnelle, boiterie - attitude vicieuse - gonflement articulaire - signes inflammatoires locaux: rougeur, chaleur 2 - Les apports de l'imagerie la radio standard (F + P) de l'articulation suspectée est le premier examen demandé - signes d'épanchement articulaire - modification des parties molles - puis apparition des lésions osseuses de voisinage. ostéite métaphysaire. réaction périostée: appositions périostées - et plus tardivement des images de reconstruction (condensations exubérantes) Ces signes peuvent être absents au début. Une radio normale n'élimine pas le diagnostic l'échographie +++ montre précocément l'épanchement intra-articulaire la scintigraphie osseuse: hyperfixation très précoce Les principes thérapeutiques - évacuation du pu (ponction, lavage articulaire) - immobilisation - antibiothérapie

4 - traitement antalgique à la demande Apport de la radiographie de hanche au cours d'une arthrite 1 - signes d'épanchement articulaires - élargissement de l'espace interarticulaire(4) - excentration de l'épiphyse (4) - distension de la capsule (3) - graisses périarticulaires refoulées (3) 2 - modification des parties molles - opacité plus marquée de la région articulaire - effacements des espaces de glissement intermusculaires 3 - puis des lésions osseuses apparaissent - ostéite métaphysaire: => ostéolyse --> raréfaction de la trame - réaction périosté (+ ou - calcifiée) => appositions périostées 4 - et plus tardivement des images de reconstruction => condensations exubérantes

5 A droite: - élargissement de l'interligne articulaire - excentration du noyau - opacité de la région articulaire - géode métaphysaire Arthrite de hanche droite secondaire à une ostéomyélite métaphysaire. Les ostéomyélites aigües - Sont définies par l'atteinte infectieuse de l'os (diaphyse, métaphyse), secondaire à une thrombophlébite suppurée métaphysaire.

6 1 - Les manifestations cliniques - douleur brutale (parfois imprécise, projetée) - douleur métaphysaire provoquée par la palpation de la métaphyse - signes inflammatoires locaux (peuvent être absent au début):. douleur. chaleur 2 - Les apports de l'imagerie la radio standart (face, profil, rayons mous) - oedème des parties molles adjacentes => diminution de la netteté des espaces cellulaires conjonctifs - ostéoporose métaphysaire => aspect en "mie de pain" - réaction périostée => appositions périostés

7 - large décollement du périoste: => abcès collecté - images de destruction osseuse (ostéolyse) => géodes - images de reconstruction exubérante (tardif) Mais la radio peut être normale au début +++ ( les 15 premiers jours). Aspect "en mie de pain" L'échographie - montre le décollement périosté (signe précoce c'est avant les premiers signes radiologiques) - constitue également une aide pour l'éventuelle ponction de la collection sous-périostée la scintigaphie osseuse +++ montre une hyperfixation osseuse localisée précoce

8 Ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur. Ostéomyélite du radius. Hyperfixation du T99 Image "en sucre mouillé de la métaphyse fémorale inférieure + décollement périoste Ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur l'irm (T1, T2) +++

9 - aussi précoce et sensible que l'échographie - donne une analyse morphologique précise. bilan d'extension. analyse fine de l'épanchement sous-périosté. et de l'éventuelle atteinte articulaire associée. 3 - Les principes thérapeutiques. - immobilisation - antibiothérapie - antalgique Arthrite aiguê: - manifestations cliniques - apports de l'échographie - apports de la radiographie 2 - Ostéomyélite aiguë: - manifestations cliniques - apports de l'échographie - apports de la radiographie LE MINIMUM À RETENIR