Médecin de famille. Pa#ent diabé#que avec a0einte rénale

Transcription

1 Médecin de famille Infirmière clinicienne Podologue Pa#ent diabé#que avec a0einte rénale Pharmacien Diété#cienne Diabétologue Néphrologue Forum diabète Programme Cantonal Diabète Diabète et insuffisance rénale

2 Diabète et Rein: Take home messages Contrôle de la fonc#on rénale Reévaluer le traitement an#diabé#que oral dès une egfr < 60ml/min. Traitement an#hypertenseur avec bloqueur du système rénine angiotensine en première ligne. But: TA<35/85mmHg. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Avis néphrologique spécialisé dès un déclin accéléré de la fonc#on rénale, un sédiment ac#f, une protéinurie progressive. Bilan plus extensif (phosphocalcique, électroly#que, acido- basique et hématologique) dès une filtra#on glomérulaire<45ml/min pour évaluer les repercussions de l a0einte rénale Phénotype rénal: egfr, albuminurie Il faut es#mer la filtra#on glomérulaire selon les formules basées sur la créa#nine Stades de l insuffisance rénal(classification KDOQI/KDIGO) Stade Stade 2 GFR>90ml/min, microalbuminurie ou protéinurie GFR 60-89ml/min, microalbuminurie ou protéinurie egfr Stade 3a: GFR 45-59ml/min Stade 3b: GFR 30-44ml/min Stade 4: Stade 5: GFR 5-29ml/min GFR<5ml/min 2

3 Phénotype rénal: egfr, albuminurie Il faut es#mer la filtra#on glomérulaire selon les formules basées sur la créa#nine Age Gender Race S creatinine (umol/l) egfr (ml/min/.73m2) 20 M B M W M W F W F B F w CKD stage GFR calculateur: 3

4 egfr decrease with age, by sex, in CoLaus CKD-Epi: M: (-0.80;-0.7) ml/min/.73m 2 /yr W: -0.7 (-0.76;-0.67) ml/min/.73m 2 /yr MDRD: M: (-0.52;-0.4) ml/min/.73m 2 /yr W: (-0.49;-0.40) ml/min/.73m 2 /yr 00 Men MDRD Women MDRD Men CKD-Epi Women CKD-Epi 90 egfr Age 4

5 Phénotype rénal: egfr, albuminurie Stades de l insuffisance rénal(classification KDOQI/KDIGO) Stade Stade 2 GFR>90ml/min, microalbuminurie ou protéinurie GFR 60-89ml/min, microalbuminurie ou protéinurie egfr MDRD ou CKD- EPI Albuminurie Stade 3a: GFR 45-59ml/min Stade 3b: GFR 30-44ml/min Stade 4: Stade 5: GFR 5-29ml/min GFR<5ml/min "#$%&' %()$#&'*+%("+$(, %&)$#&'*+%("+$(, -.#/+$("&($, 0&..#$/ &'*+%(",)$2&/("(", 3%4%%#'5 "#$% &'())(* "+$% &,-))(* #$%.#/ &'())(* +$%.#/ &,-))(* 0#/ 6$(",7,89: ;'*+%("+$(,89: 3%489:5 "#/ #/.#// 0#// Phénotype rénal: egfr, albuminurie liés à un risque The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report Levey et al. Kidney International 20 5

6 Diabète et a0einte rénale Données épidémiologies succintes en Suisse 60.0% 50.5% 50.0% 40.0% 28.7% 30.0% 20.0% 0.0% 0.0% Colaus study CKD % Colaus study CKD 3-5 diabetes outpa#ent clinic CKD % diabetes outpa#ent clinic CKD Hagon- Traub et al Rev Med Suisse 203; 9:206-6

7 Emergency Hospitaliza3ons for Adverse Drug Events in Older Americans N Engl J Med 20;365: Quatre premières causes d hospitalisa3on pour effet secondaire médicamenteux chez la personne agée % 30.00% 25.00% 20.00% 5.00% 0.00% 5.00% 0.00% Warfarin Insulins Oral an#platelet agents Oral hypoglycemic agents Association between glycemic control and adverse outcomes in people with diabetes mellitus and chronic kidney disease (Shurraw S et al. Arch Intern Med 20; 7: ) All cause mortality according to HbAc in subjects with an egfr < 60ml/min./.73 m 2 7

8 CKD stage -2 3a 3b 4 5 egfr (ml/min) > Hemodialysis Insulin Repaglinide Sitagliptin Saxagliptin Linagliptin 2 Pioglitazone Nateglinide Exenatide Metformin 3 Gliclazide Vildagliptin Liraglutide Glibenclamide Glimepiride Acarbose 8

9 CKD stage -2 3a 3b 4 5 egfr (ml/min) > Hemodialysis Insulin Novonorm Januvia Onglyza Trajenta 2 Actos Starlix Byetta Metformin 3 DIamicron Galvus Victoza Daonil Amaryl Glucobay 9

10 0

11 Diabète et Rein: Recommanda#ons pra#ques Contrôle de la fonc#on rénale Formules egfr selon MDRD Classifica#on selon le stade de l insuffisance rénale (KDOQI)selon egfr et ACR Recommanda#ons pour la pra#que clinique (Programme Cantonal Diabète). Préven#on et prise en charge de la néphropathie diabé#que Reévaluer le traitement an#diabé#que oral dès une egfr < 60ml/min. Recommanda#ons suisses Zanchi et al. SMW Brochures Conduite et Diabète AVD/ASD Conduite et diabète Lehmann et al. Forum Medical Suisse Traitement an#hypertenseur avec bloqueur du système rénine angiotensine en première ligne. But: TA<35/85mmHg. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Recommanda#ons pour la pra#que clinique (Programme Cantonal Diabète). Préven#on et prise en charge de la néphropathie diabé#que. Avis néphrologique spécialisé dès un déclin accéléré de la fonc#on rénale, un sédiment ac#f, une protéinurie progressive. Bilan plus extensif (phosphocalcique, électroly#que, acido- basique et hématologique) dès une filtra#on glomérulaire<45ml/min pour évaluer les repercussions de l a0einte rénale