AOMI, IPS et rigidité de l aorte A.SALAHMANSOUR, L.IDIR, K.ABERKANE, M.BENSEDIK, A.HOUCHI, S.OUERDANE

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1 AOMI, IPS et rigidité de l aorte A.SALAHMANSOUR, L.IDIR, K.ABERKANE, M.BENSEDIK, A.HOUCHI, S.OUERDANE Congrès SAMEV 2010

2 L artériopathie oblitérante des membres inférieurs Complication fréquente et redoutable (amputation) Marqueur de l athérothrombose du reste du lit vasculaire artériel (coronaropathie, AVC) Egalement de néphropathie, de risque élevé d IDM et de mort subite

3 L index de pression systolique Examen, facile, anodin et peu couteux Permet un diagnostic précoce de l AOMI Intérêt majeur chez le diabétique asymptomatique (neuropathie) Témoigne d un risque cardiovasculaire accru Limite : à cause de la médiacalcose, l artère est peu ou pas compressible et la pression artificiellement élevée La médiacalcose est également un marqueur du risque cardio et cérébro-vasculaire reconnu Ainsi, un IPS pathologique est toujours un témoin d un risque vasculaire local et général

4 La vitesse de l onde de pouls Examen anodin et simple Accélérée, elle témoigne d une rigidité de la paroi artérielle Elle est le marqueur d une atteinte artérielle infra-clinique Elle est un facteur prédictif de morbidité et de mortalité cardio et cérébro-vasculaire

5 Objectifs 1/ Déterminer l impact de la rigidité artérielle sur l artériopathie oblitérante des membres inférieurs 2/ Définir la relation entre la vitesse de l onde de pouls et l index de pression systolique

6 Matériels et méthodes Etude transversale de 2005 à 2009 Service de médecine interne CHU Tizi-Ouzou 619 diabétiques suivis en ambulatoire ou hospitalisés en médecine interne

7 Critères d inclusion Patients de plus de 16 ans, diabétiques de type 2 ayant présenté ou pas des complications cardiovasculaires étaient considérés comme diabétiques de type 2 Malades connus, sous régime ou traités par les hypoglycémiants oraux et / ou de l insuline Diabétiques de novo répondant aux critères de l OMS (glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l ou à 2g/l à tout moment vérifiée à deux reprises Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IPS < 0,90 ou chute de 20% après l épreuve de sensibilisation Amputation pour artériopathie documentée Sténose documentée Revascularisation

8 Critères d exclusion Diabète de type 1 Diabète gestationnel Diabète secondaire Age inférieur à 16 ans

9 Mesure de l IPS Rapport de la pression systolique à la cheville sur la pression systolique au bras Malade en position couchée La mesure de la pression systolique est effectuée à la cheville puis au bras par la même sonde Une sonde Doppler à émission continue de 8-MHZ IPS normale de 1 à 1,30 IPS 0,90 à 1 : indication d une épreuve de sensibilisation qui consiste à mesurer l IPS après un effort provoqué par 15 mouvements de flexions extensions IPS supérieure 1,30 ou artères incompressibles (médiacalcose)

10 Mesure de la VOP Conditions identiques, appareil Complior Carotide commune Artère fémorale droites L onde de pouls est déterminée au niveau du pied des courbes Le temps de transit est la moyenne de 10 pulsations consécutives La distance de transit est mesurée manuellement La vitesse = ratio d et t calculée automatiquement par l appareil

11 Analyse statistique 619 patients examinés Les variables sont exprimées en % ou moyenne ± ecart type L analyse statistique par le test Khi2, t-student, analyse de la variance et l odds ratio Logiciel SPSS version 17.0 Valeur significative P < 0.05

12 Répartition selon le sexe Effectifs % Hommes ,0% Femmes ,0% Total % La répartition par sexe montre que 58% sont de sexe féminin et 42% de sexe masculin, soit un sex/ratio de 1,38

13 Répartition selon l âge Sexe Femmes Hommes Total ]25-40] ]40-50] Groupe des Âges ]50-60] ]60-70] ]70-80] ]80-92] Total Khi-2 = 5.16, ddl = 5, p = 0.4 La moyenne d'âge 59,37± 11,53 ans avec des extrêmes d'âge de 26 à 92 ans. La répartition est uni modale avec un maximum de fréquence pour la tranche d'âge ans qui représente 33,6%.

14 Index de pression systolique Sexe Femmes Hommes Total IPS < 0,90 15 (4,2%) 16 (6,2%) 31 (5,0%) IPS 0,90 IPS 1,30 IPS > 1, (85,8%) 10 (2,8%) 199 (76,5%) 12 (4,6%) 507 (81,9%) 22 (3,6%) Artères incompressibles 26 (7,2%) 33 (12,7%) 59 (9,5%) Total Khi-2 = 8.87, ddl = 3, p = % de la population globale présente un IPS < 0,90 compatible avec une artériopathie des membres inférieurs dont 4,2% du groupe des femmes et 6,2% celui des hommes, la médiacalcose représente 13,1% incluant les malades à artères incompressibles (9,53%) et à IPS > 1,30 (3,6%)

15 Amputations Effectifs % Amputation Présente 11 1,8% Absente ,2% Total % 11 patients ont été amputés du pied, ce qui représente 1,78% de la population globale

16 AOMI Femmes Hommes Total AOMI Absentes Présentes 341 (95,0%) 18 (5,0%) 241 (92,7%) 19 (7,3%) 582 (94,0%) 37 (6,0%) Total Khi-2 = 1.41, ddl = 1, p = patients soit 6% ont été diagnostiqués comme porteurs d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs sur la base d un IPS bas ou sur la notion d'une amputation pour AOMI. 7,3% des cas chez les hommes et 5% des cas chez les femmes.

17 Rigidité artérielle Sexe Femmes Hommes Total RIGIDI TE ARTER IELLE VOP 12m/s VOP > 12m/s 110 (30,6%) 249 (69,4%) 99 (38,1%) 161 (61,9%) 209 (33,8%) 410 (66,2%) Total 359(100%) 260(100%) 619(100%) Khi-2 = 3.73, ddl = 1, p = 0.53 La moyenne des VOP est de ± 3.7m/s avec une valeur minimale de 4.2 m/s et une valeur maximale de 27.3 m/s. On note une prédominance nette des artères rigides (VOP élevée) 66.24% contre % d'artères souples (VOP normale).

18 AOMI - VOP AOMI VOP N Moyenne Ecarttype Présente 37 16,18 4,21 Absente ,82 3,61 La moyenne des VOP dans le groupe des patients compliqués d AOMI est significativement plus élevée que chez les patients non compliqués t-student = 3.8, ddl = 617, p <0.001 ( 16,18±4,2 m/sec versus 13,82±3,6 m/sec )

19 AOMI-Rigidité artérielle Présente AOMI Absente Total VOP Elevée Normale 34 (91,9%) 3 (8,1%) 376 (64,6%) 206 (35,4%) 410 (66,2%) 209 (33,8%) Total 37 (100%) 582 (100%) 619 (100%) Khi-2 = 11.58, ddl = 1, p< / Odds ratio = 6.21, IC : Parmi les patients AOMI 92% présentent des artères rigides. Les fréquences relatives d AOMI chez les patients à artères rigides et souples sont respectivement de 8,3% et de 1,4%. La différence est significative. La rigidité artérielle influence la survenue de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

20 IPS/ VOP N VOP Moyenne Ecart type IPS<0, ,31 4,44 IPS 0,90 IPS 1, ,61 3,48 IPS>1, ,04 3,82 Artères incompressibles 59 15,64 4,17 Total ,96 3,69 ANOVA p < L'analyse des moyennes de VOP en fonction de l'ips trouve 13,61±3,48 m/sec dans le groupe à IPS normal puis elle augmente crescendo chez les malades présentant une médiacalcose (14,04±3,82 m/sec pour IPS>1,30 et 15,64±4,17 m/sec pour artères incompressibles) et chez les malades présentant une AOMI (IPS< 0,90) à 16,31±4,44 m/sec.

21 IPS/ Rigidité artérielle RIGIDITE ARTERIELLE Artères souples Artères rigides Total IPS < 0,90 3 (9,7%) 28 (90,3%) 31 (100,0%) IPS 0,90 IPS 1, (36,3%) 323 (63,7%) 507 (100,0%) Médiacalcose 22 (27,2%) 59 (72,8%) 81 (100,0%) Total 209 (33,8%) 410 (66,2%) 619 (100,0%) Khi-2 = 11, ddl = 1, p = La comparaison de l'état de la paroi artérielle (Rigidité artérielle) de la population diabétique en fonction du profil de l'index de pression systolique trouve : Groupe à IPS inférieure à 0,90 (n = 31), 28 patients soit 90,32% présentent des artères rigides Groupe présentant une médiacalcose (n = 81), 59 patients soit 72,8% présentent une rigidité artérielle Groupe à IPS normale (n =507) 322 soit 63,63% présentent des artères rigides

22 Conclusion Dans le diabétique de type 2 La rigidité artérielle est un facteur déterminant de l'artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs. L IPS est un examen primordial, pathologique (IPS bas ou médiacalcose), il est un marqueur de la rigidité de la paroi de l aorte.