3. DOCUMENTS DE REFERENCE :

Transcription

1 1. OBJET : Ce protocole décrit les étapes relatives à la réalisation d hémoculture dans les conditions maximales d asepsie et le respect des précautions standards. La réalisation dans des conditions aseptiques réduit le taux de contamination, l utilisation de matériel sécurisé limite le risque d accidents exposant au sang. La survenue d une contamination peut entraîner un diagnostic erroné de bactériémie, une antibiothérapie inappropriée ou le retrait inutile d un cathéter veineux central. 2. DOMAINE D APPLICATION : La présente procédure est appliquée au niveau du Service d Hématologie. 3. DOCUMENTS DE REFERENCE : HCSP. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. Hygiènes 18- sept Décret n du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier. REMIC - référentiel en microbiologie 2014 Vivactis, plus. 4. DEFINITION ET ABREVIATION : Définitions : Néant. Les abréviations suivantes sont utilisées dans le document : VC : Voie Centrale. ATB : Antibiotiques. TA : Tension Artérielle. SS : Sérum Salé. SHA : Solution Hydro-Alcoolique. HDM : Hygiène des Mains. ATS : Antiseptique. 5. ACTEURS CONCERNES : Médecin. Propriété de l Hôpital Cheikh Khalifa Ibn Zaid 1/5

2 Infirmière. 6. CONTENU : Stratégie de prélèvements : Fièvre : 1 fois 38 5 ou 2 fois 38 à 1 heure d intervalle ou hypothermie inférieure à 36 Série : Une série = 1 flacon aérobie périphérique + 1 flacon anaérobie périphérique + 1 flacon aérobie voie centrale (si difficulté de prélèvement périphérique : limiter à 1 aérobie sur VC et 1 anaérobie sur VC) Hémocultures fongiques : Un flacon par épisode fébrile au-delà du 1er épisode à la demande du médecin Combien de séries : Aplasie fébrile : 2 séries à mn d intervalle. 1ère série dès constatation de la fièvre. Seconde série juste avant de brancher les ATB. Sepsis sévère ou choc septique : au moins 1 série avant ATB. 1ère série dès constatation de la fièvre. Si possible seconde série juste avant de brancher les ATB. Patient restant fébrile : Nouvelle série si aggravation clinique ( besoins O2, dyspnée, TA, reprise thermique franche, mais pas frissons isolés). Pas de nouvelle série si stabilité, hors prescription médicale. Patient fébrile, devenu apyrétique, puis redevenant fébrile : 2 séries avant ATB (sauf choc septique : 1 seule avant ATB) Propriété de l Hôpital Cheikh Khalifa Ibn Zaid 2/5

3 Matériel : HEMOCULTURES PERIPHERIQUES 1 Flacon pour hémoculture aérobie 1 Flacon pour hémoculture anaérobie 1 Corps de pompe à usage unique Dispositif de prélèvement vacutainer stérile 1 épicrânienne sécurisée Garrot propre 1 plateau propre Antiseptique à large spectre alcoolique majeur Des compresses stériles 1 paire de gants stériles 1 container à aiguilles (taille adaptée) sparadrap étiquettes patient un sachet pour transport 1 flacon de soluté hydro-alcoolique SHA lingette désinfectante (surface) 2 tubes de purge 1 champ stérile HEMOCULTURES VOIES CENTRALES 1 Flacon pour hémoculture aérobie 1 Corps de pompe à usage unique Dispositif de prélèvement vacutainer stérile 1 plateau propre 1 flacon de 20 ml de SS 1 seringue de 20 ml 1 trocart 16G Antiseptique à large spectre alcoolique majeur Des compresses stériles 1 paire de gants stériles 1 container à aiguilles (taille adaptée) étiquettes patient un sachet pour transport 1 flacon de soluté hydro-alcoolique SHA lingette désinfectante (surface) 2 tubes de purge 1 champ stérile Hémoculture périphérique : Nettoyer plan de travail. Préparation matériel (compresses, épicrânienne sécurisée, corps de pompe, ATS.). Oter opercule flacon. Compresse avec antiseptique alcoolique majeur sur flacons. Poser protection sous le bras du patient. Mettre le garrot. Repérer la veine à ponctionner. Enfiler un gant stérile. Adapter l épicrânienne (main stérile) sur le corps de pompe (main non stérile). Enfiler le deuxième gant stérile. Antisepsie de la peau en 5 temps. Ponctionner la veine. Prélever le flacon aérobie en 1 er, puis, si nécessaire, un flacon anaérobie. Prélever au moins 10 ml par flacon (même quantité entre hémoculture périphérique et sur cathéter). Oter le garrot. Dépiquer en comprimant à l aide des compresses imbibées d antiseptique. Retourner doucement 3-4 fois le flacon d hémoculture pour mélanger le sang et le bouillon d hémoculture afin de permettre l action de l anticoagulant du flacon. Faire glisser le fourreau sur l aiguille. Jeter le dispositif de prélèvement et le corps de pompe dans le container à aiguille. Propriété de l Hôpital Cheikh Khalifa Ibn Zaid 3/5

4 Retirer et jeter les gants. Réaliser une hygiène des mains avec un SHA. Noter le soin sur le dossier de soins du patient. Hémoculture sur cathéter : Nettoyer le plan de travail. Préparation du matériel (compresses, adaptateur, corps de pompe, Antiseptique.). Oter opercule flacon aérobie (+/- anaérobie si pas de prélèvement possible en périphérie). Compresse avec antiseptique alcoolique majeur sur flacons. Adapter le vacutainer sur le corps de pompe. Oter le capuchon du vacutainer. Enfiler les gants stériles. Prendre les compresses stériles imbibées d antiseptique. Toute manipulation du robinet se fait avec les compresses imbibées d antiseptique. Nettoyer le robinet proximal. Mettre le champ des gants sous le robinet. Prendre le corps de pompe. Purger 1 à 2 tubes jusqu à obtention d un sang rouge. Prélever le flacon aérobie. Prélever au moins 10 ml par flacon (même quantité entre hémoculture périphérique et sur cathéter). Faire un rinçage pulsé. Désadapter à l aide des compresses imbibées d antiseptique. Retourner doucement 3-4 fois le flacon d hémoculture pour mélanger le sang et le bouillon d hémoculture afin de permettre l action de l anticoagulant du flacon. Jeter le corps de pompe et les tubes de purge dans le container à aiguille. Retirer et jeter les gants. Réaliser une hygiène des mains avec un SHA. Noter le soin sur le dossier de soins du patient. Envoi au laboratoire : Etiqueter les hémocultures (bien respecter périphérie/cathéter) Les flacons doivent être acheminés le plus rapidement possible au laboratoire dans un sachet. 7. DOCUMENTS ASSOCIES : Référentiel Allogreffe HCK. Propriété de l Hôpital Cheikh Khalifa Ibn Zaid 4/5

5 8. CIRCUIT DU DOCUMENT : Nom/Prénom Fonction Visa Rédaction Groupe de travail HCK Vérification Approbation Dr Myriam TOUHAMI Amina HADIR Directrice Médicale Chef de Service Qualité Validation Pr M Hamed HARIF Directeur Général Version Date Nature de modification Page(s) 01 Création du document 5 Propriété de l Hôpital Cheikh Khalifa Ibn Zaid 5/5