Programme du DIU des infections ostéo-articulaires non complexes et complexes

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1 Programme du DIU des infections ostéo-articulaires non complexes et complexes PLAN SYNTHETIQUE 1. Séminaire 1 : 1.1. Présentation du DIU 1.2. Bases physiopathologiques des IOA 1.3. Les grandes avenues cliniques du diagnostic des IOA 1.4. Multidisciplinarité de la prise en charge des IOA. Ex la RCP 1.5. Eléments paracliniques du diagnostic partie 1 (microbiologie «classique») 1.6. Traitement «général» = antibiothérapie partie Les moyens du traitement «local» = traitement chirurgical partie Infection ostéo-articulaire : ostéite/arthrite Infection sur matériel (arthroplasties exclues) 1.8. Cas cliniques à discuter de manière multidisciplinaire suivant le principe de la RCP (centré sur le diagnostic) 1.9. Validation des sujets de mémoires des étudiants 2. Séminaire Eléments paracliniques du diagnostic partie 2 (les «nouvelles techniques «en microbiologie) 2.2. Eléments paracliniques du diagnostic partie 3 (imagerie) 2.3. Traitement «général» = antibiothérapie partie Les moyens du traitement «local» = traitement chirurgical partie Infection sur arthroplasties 2.5. Epidémiologie/réseaux de surveillance 2.6. Le fonctionnement des Centres de Référence, les critères de complexité et les réseaux de soins 2.7. Cas cliniques centrés sur les possibilités thérapeutiquessuivant le principe de la RCP 3. Séminaire La mise en commun des données (RCP ) 3.2. Les indications des traitements en fonction des différents tableaux (situations anatomocliniques) : mise en pratique des moyens 3.3. Résultats de la prise en charge médico-chirurgicale, partie 1 : Infection ostéo-articulaire et sur matériel (arthroplasties exclues) 3.4. Synthèse : Stratégie thérapeutiques et Algorithme décisionnel, partie 1 : Infection ostéoarticulaire et sur matériel (arthroplasties exclues) 3.5. Evaluation des pratiques professionnelles 3.6. La recherche dans le cadre des IOA 1

2 3.7. Cas cliniques : centrés sur les indications et les résultatssuivant le principe de la RCP 4. Séminaire Les indications des traitements en fonction des différents tableaux (situations anatomocliniques) : mise en pratique des moyens, partie 2 : Infection sur arthroplasties 4.2. Résultats de la prise en charge médico-chirurgicale, partie 2 : Infection sur arthroplasties 4.3. Synthèse : Stratégie thérapeutiques et Algorithme décisionnel, partie 2 : Infection sur arthroplasties Les règles de bonnes pratiques et les recommandations actuelles 4.4. La prise en charge post-opératoire 4.5. Les éléments de surveillance/paramètres de guérison? 4.6. Les échecs, les séquelles et leur prise en charge 4.7. Problèmes à la limite du sujet mais nécessaires à connaître Pied diabétique Problèmes des escarres 4.8. Le problème médico-légal et les modalités de réparation 4.9. Cas cliniques globaux suivant le principe de la RCP 2

3 PLAN DETAILLE OBJECTIFS VOLUME HORAIRE 1. Séminaire 1 : Lieu : LYON Durée : 3 jours soit 23 heures Date : Thèmes : Présentation du DIU / Bases physiopathologiques des IOA / Les grandes avenues cliniques du diagnostic de IOA / Eléments paracliniques du diagnostic (partie 1) / Base du traitement des IOA / Traitement général des IOA (partie 1) / Les moyens du traitement local (partie 1) / Cas cliniques / Validation des sujets de mémoire des étudiants / Evaluation du séminaire 1.1. Accueil et présentation du Diplôme Inter-Universitaire National des Infections Ostéo- Articulaires (DIUNIOA) 1 heure Appel présentation des étudiants (origine, spécialité, but, objectif) Programme du DIU Déroulement des séminaires : équilibre part théorique / part pratique / cas clinique évolutif / répétition volontaire (résumé/synthèse) Modalités du contrôle des connaissances et validation du DIU: o Présence obligatoire (une absence maximum autorisée), absence argumentée o Epreuve écrite : épreuve centralisée (paris), 1 ère session et session de rattrapage o Mémoire : sujets à valider fin séminaire 1, point d étape séminaire 2 remise des mémoires séminaire 4 fiche d évaluation commune nationale o stage pratique : terrain de stage, modalités (durée, lieu) Questions/Réponses 1.2. Bases physiopathologiques des IOA 2 heures Infection : processus infectieux, théories, immunopathologie Microbiologie : les bactéries et autres micro-organismes (champignons, parasites ) dans les infections ostéo-articulaires o Os natif et ostéo-articulaire (sans matériel) o Os natif synthésé o Ostéo-articulaire prothèse Définition physiopathologie réaction des différents tissus 3

4 Vie de la bactérie / Rôle du biofilm o Infection aigue o Infection chronique Inflammation chronique et dégénérescence cancéreuse 1.3. Les grandes avenues cliniques du diagnostic des IOA / Cadres nosologiques et définitions 3 heures Grands diagnostics différentiels des IOA o maladies inflammatoires chroniques (PR, ) o les pathologies microcristallines (Goutte, CCA ) o les manifs articulaires des maladies de système et maladies générales o RAA o Tableaux cliniques principaux : o Les infections ostéo-articulaires «médicales» Ostéomyélite hématogène de l enfant Spondylarthrite Manif ostéo-articulaires des maladies infectieuses Tuberculose, brucellose, mycobactéries o Les infections ostéo-articulaires «chirurgicales»: Post-traumatique Post-chirurgical : nosocomial Définition Aigue Chronique o < 1 an o > 1 an 1.4. Le fonctionnement des Centres de Référence, les critères de complexité 2 heures Définition d infections complexes : o Définition «administrative» o Définition «médicale» Expérience française = création des CIOA o Création et évolution depuis 2008 (Historique, textes officiels) o Compte rendu d activité annuel o Le fichier national o Quel impact pour les structures de soins (GHS, séjour valorisé ) Les réseaux de soins 4

5 1.5. Multidisciplinarité de la prise en charge des IOA. Ex la RCP 1 heure 1.6. La mise en commun des données (RCP ) 1 heure Discussion des dossiers RCP o Règles de bonnes pratiques o Tenue des dossiers o Définition d infections complexes : o Définition «administrative» o Définition «médicale» 1.7. Eléments paracliniques du diagnostic partie 1 (microbiologie «classique») 2 heures Les prélèvements o Médicaux : Moyens : ponction, biopsie, true-cut Intérêt et limites Méthode de guidage (échographie, TDM, IRM.) o Chirurgicaux Organisation du transport des échantillons vers le laboratoire Les techniques d analyse classique : technique traditionnelles : cultures, antibiogramme 1.8. Traitement «général» : Antibiothérapie (partie 1) 3 heures Les grandes classes d ATB Les grands mécanismes d action Allergies, intolérances, interactions médicamenteuses, effets secondaires Moyens de surveillance et dosages Notion de pharmacovigilance ATB et infections osseuses : Rationnel et utilisation pratique 1.9. Les moyens du traitement «local» : traitement chirurgical (partie 1) 3 heures Infection ostéo-articulaire : ostéite/arthrite Infection sur matériel (arthroplasties exclues) Grands principes du traitement chirurgical o en fonction des situations cliniques : os natif +/- vascularisé ostéo-articulaires os + matériel 5

6 o o en fonction du geste réalisé traitements conservateurs : lavage articulaire : arthrotomie / arthroscopie curetages +/- comblement (greffes osseuses ) greffes inter-tibio-péronières (GITP), place de la thérapie par pression négative traitement non conservateur : résection (Masquelet ) arthrodèse (fixateur externe, fixation interne ) amputation les méthodes de stabilisation : ostéosynthèse interne, externe gestion des pertes de substances : auto ou allogreffe / substituts Place de la chirurgie plastique et reconstructrice dans les infections ostéo-articulaires et sur matériel Problèmes à la limite du sujet mais nécessaires à connaître : 2 heures (1 heure + 1 heure) Pied diabétique : o Généralités o Diagnostic positif et microbiologie o Traitement médico-chirurgical o Place du centre de cicatrisation Problématique des escarres : o Généralités / classifications o Situations cliniques : l infirme moteur : Paraplégique / tétraplégique sujet âgé o Rôle centrale du médecin rééducateur o Prise en charge médico-chirurgicale (orthopédique et plastique) Cas cliniques à discuter de manière multidisciplinaire suivant le principe de la RCP (centré sur le diagnostic) à la fin de la première et de la deuxième journée 1 heure + 1 heure Validation des sujets de mémoires des étudiants 1 heure TOTAL : 23 heures 6

7 2. Séminaire 2 Lieu : PARIS Durée : 2 jours soit 16 heures Date : Thèmes : Epidémiologie / Les réseaux de surveillance / Eléments paracliniques du diagnostic / Traitement général des IOA / Les moyens du traitement local / Le fonctionnement des Centres de Référence et les critères de complexité / Les réseaux de soins / Cas cliniques / Evaluation du séminaire 2.1. Epidémiologie/réseaux de surveillance et de prévention 3 heures Épidémiologie o Infections ostéo-articulaires o IOAC o Impact médico-social raison d être des CIOA et du DIU Les réseaux de surveillance et de prévention : évaluation du risque et sa diminution o Infections nosocomiales et les ISO+++ définition des IN et des ISO épidémiologie cout socio-économique o Données collectées par des organismes : les réseaux de surveillance RAISIN, CLIN, laboratoires d hygiène : leur rôle respectifs et leur interconnexion Les campagnes de surveillance : SURVISO o Facteurs de risque (score NISS, ASA, ) Les moyens de prévention: le patient/ le bloc / le suivi o antibioprophylaxie : recommandations actuelles o préparation pré-opératoire : éradication des foyers infections, dépistage urinaire, nasal o règles de bonne pratique au bloc et notion de bases d asepsie et de fonctionnement des blocs (historique, flux laminaire, désinfection, circuit patient ) o hygiène hospitalière et CLIN o Problématique de patients porteurs de bactéries (multi)résistantes : transfert, isolement, prélèvement pour lever d Hygis 2.2. Eléments paracliniques du diagnostic (partie 2) 2 heures Microbiologie 7

8 o Les techniques d analyse optimisées : sonication, PCR (apport de la biologie moléculaire) Les examens biologiques o Les éléments du diagnostic : VS, CRP sériques et articulaires, autres marques o Statique / Cinétique Anatomopathologie et histopathologie dans les infectons ostéo-articulaires bactériennes et à autres germes 2.3. Eléments paracliniques du diagnostic partie 3 (imagerie) 3 heures Les différents types d examens o Radiographie standard o TDM o IRM o Echographie o Scintigraphie standard et aux leucocytes o PET-scan Du grand au petit signe Rationnel et mise en pratique 2.4. Traitement «général» = antibiothérapie/antimycotique (partie 2) 2 heures Les «nouvelles classes d ATB»- actualités Place de l antibiothérapie locale (ciment aux antibiotiques optimisés, billes, collatamp ) Les anti-mycotiques dans les IOA Rationnel et utilisation pratique des ATB dans l infection ostéo-articulaire 2.5. Les moyens du traitement «local» : traitement chirurgical (partie 2) : Infection sur arthroplasties 3 heures Grands principes du traitement chirurgical o en fonction des situations cliniques : arthroplastie aigue / précoce / chronique o en fonction du geste réalisé traitement conservateur : lavage articulaire : arthrotomie / arthroscopie / synovectomie place de la thérapie par pression négative traitement non conservateur : révision 1 temps / 2 temps (espaceur articulé, non articulé ) 8

9 résection / résection arthroplastique arthrodèse (fixateur externe, fixation interne ) amputation Gestion de la couverture : lambeau, principes Place de la chirurgie plastique et reconstructrice dans les infections sur arthroplastie Les «nouvelles» méthodes de traitement TPN Oxygénothérapie hyperbare antibiotiques locaux cas particuliers de la chirurgie en territoire irradié (infection sur prothèse après résection tumorale) 2.6. Cas cliniques centrés sur les possibilités thérapeutiques suivant le principe de la RCP à la fin de la première et de la deuxième journée 1 heure + 1 heure 2.7. Point d étape : avancée des mémoires? 1 heure TOTAL : 16 heures 9

10 3. Séminaire 3 Lieu : LILLE Durée : 2 jours soit 17 heures Date : Thèmes : La mise en commun des données (RCP ) / Place de l anesthésiste dans la prise en charge des IOA / Les «terrains spécifiques» / Les indications des traitements en fonction des différentes situations anatomo-cliniques / Résultats de la prise en charge médico-chirurgicale / Synthèse : Stratégie thérapeutiques et Algorithme décisionnel / Evaluation des pratiques professionnelles/ La recherche dans le cadre des IOA / Cas cliniques / Evaluation du séminaire 3.1. Place de l anesthésiste dans la prise en charge des IOA 1 heure 3.2. Les «terrains spécifiques» 1 heure Sujet en réanimation et polytraumatisé Sujet immunodéprimé Population pédiatrique Sujet âgé (population gériatrique) 3.3. Les indications des traitements en fonction des différents tableaux (situations anatomocliniques) : mise en pratique des moyens, partie 1 : Infection ostéo-articulaire et sur matériel (arthroplasties exclues) 4 heures Planification médico-chirurgicale o Traitement antibiotique Choix de la molécule Durée de l antibiothérapie Fenêtre thérapeutique (rationnel, réalisation) o Traitement chirurgical : les problèmes techniques locaux Nettoyage Gestion de la couverture Stabilisation Ostéite/ostéomyélite o Aigue Diagnostic clinique et paraclinique (rappel) Traitement local / général o Chronique (non post-traumatique) 10

11 Diagnostic clinique et paraclinique (rappel) Traitement local / général Arthrite o aigue Diagnostic clinique et paraclinique (rappel) Traitement local / général o Chronique Diagnostic clinique et paraclinique (rappel) Traitement local / général Place des arthroplasties dans les suites d une arthrite : hanche, genou, épaule Infection sur matériel o Pb de couverture local o Pb de stabilisation o Pb de reconstruction o Limites : amputation 3.4. Résultats de la prise en charge médico-chirurgicale, Analyse de la littérature, partie 1 : Infection ostéo-articulaire et sur matériel (arthroplasties exclues) 2 heures Arthrite aigue/chronique Ostéite chronique : o Os continu o Pseudarthrose septique 3.5. Synthèse : Stratégie thérapeutiques et Algorithme décisionnel, partie 1 : Infection ostéoarticulaire et sur matériel (arthroplasties exclues) 1 heure 3.6. Evaluation des pratiques professionnelles 2 heures Définition et obligations réglementaires (HAS) Les différentes formes d EPP Focus sur : o Les registres : ex : le fichier national SIOA o Les indicateurs o Staff-EPP o RCP o Les RMM : comment appliquer le principe de la RMM d oncologie à l IOA? o Audit clinique o Protocole et programme d amélioration de la qualité de soins 11

12 o 3.7. La recherche dans le cadre des IOA 2 heures Recherche clinque : PHRC (en cours, à venir : projets ) présenté par les responsables des projets Recherche fondamentale : o Les modèles expérimentaux des IOA o Modèles animaux o 3.8. Cas cliniques : centrés sur les indications et les résultats suivant le principe de la RCP à la fin de la première et de la deuxième journée 1 heure + 1 heure 3.9. Point d étape : avancée des mémoires? 1 heure TOTAL : 16 heures 12

13 4. Séminaire 4 Lieu : TOULOUSE Durée : 2 jours soit 17 heures Date : Thèmes : Résultats de la prise en charge médico-chirurgicale / Synthèse : Stratégie thérapeutiques et Algorithme décisionnel / La prise en charge post-opératoire / Les éléments de surveillance/paramètres de guérison / Les échecs, les séquelles et leur prise en charge / Synthèse : les règles de bonnes pratiques et les recommandations actuelles / Cas cliniques globaux / Evaluation du séminaire et du DIU 4.1. Les indications des traitements en fonction des différents tableaux (situations anatomocliniques) : mise en pratique des moyens, partie 2 : Infection sur arthroplasties 4 heures Planification médico-chirurgicale o Traitement antibiotique Choix de la molécule Durée de l antibiothérapie Fenêtre thérapeutique (rationnel, réalisation) o Traitement chirurgical : les problèmes techniques locaux Nettoyage Gestion de la couverture Infection sur prothèse : ex type hanche o Classification des infections sur prothèses o Infection aigue précoce : débridement + ATB o Tardive / Chronique : changement un ou 2 temps o Arthrodèse / amputation : type genou o Résection o Résultats de la prise en charge médico-chirurgicale, Analyse de la littérature, partie 2 : Infection sur arthroplasties 1 heure Infection sur arthroplastie o Hanche o Genou o Cheville 13

14 o Epaule et coude 4.3. La prise en charge post-opératoire 2 heures avec la surveillance Rééducation (transfert dans les centres de rééducation et SSR ) Problématique de patients porteurs de bactéries (multi)résistantes : transfert, isolement, prélèvement pour lever d Hygis Réinsertion socio-professionnelle o Social o Aides fonctionnelles 4.4. Les éléments de surveillance post-opératoire / paramètres de guérison? Clinique y compris scores de qualité de vie Paraclinique o Imagerie o Biologie Durée de surveillance Quels conseils pour quels malades? place de l éducation thérapeutique dans les IOA(C) 4.5. Synthèse : Stratégie thérapeutiques et Algorithme décisionnel, partie 2 : Infection sur arthroplasties 1 heure Les règles de bonnes pratiques et les recommandations actuelles 1 heure aussi bien médicale que médico-légale 4.6. Les échecs, les séquelles et leur prise en charge 2 heures Traitements palliatifs : Epidémiologie des séquelles o rappel des résultats de la littérature et o des facteurs de risque d échec Physiopathologie des séquelles Gestion des séquelles des infections ostéo-articulaires o Adulte o Enfant Traitement des échecs : o Chirurgical : Résection articulaire 14

15 o Arthrodèse Amputation Appareillage Médical : Antibiothérapie suppressive : terrain, âge 4.7. Résultats Aspects médico-légaux et les modalités de réparation 2 heures Définitions / rappel : infections nosocomiales Notions de responsabilité dans la prise en charge des IOA(C) Les règles et modalités d indemnisation o Fonctionnement des CRCI o ONIAM o Les différentes juridictions o La médiation et le rôle du médiateur au CHU Les moyens de se protéger? comment gérer une complication infectieuse 4.8. Cas cliniques globaux suivant le principe de la RCP à la fin de la première et de la deuxième journée 1 heure + 1 heure TOTAL : 15 heures 15