MK du syndrome du défilé cervicothoraco-brachial

Transcription

1 MK du syndrme du défilé cervicthrac-brachial Cntenant Clavicule 1ere cte Scalènes Sub-clavier Petit pectral Apnévrses du sus-scapulaire et du dentelé antérieur Cntenu Plexus brachial Artère sus Clavière Veine sus Clavière Il existe plusieurs défilés Inter cst scalénique Entre petit pectral et 1ere cte Cst claviculaire Système suspenseur de la plèvre (racine T1 en suffrance) Muscle de Langer (muscle vestigial/surnuméraire (présent u pas), relie gd pec au gd drsal) Signes Neurlgiques Discrets, furmillements : avt bras et main Parfis fatigabilité et amytrphie (cmpressin du nerf de l rdre de 70% avant d avir des signes) Vasculaires Veineux Artériel Refridissement, pâleur de l extrémité, diminutin de l intensité du puls radial Cyanse Crampes à l effrt (claudicatins intermittentes du MS) Œdème dulureux Fnctinnels Suvent déclanchement des symptômes sur un certain nmbre de geste (élévatin de l épaule, prt de charge)

2 Diagnstic Imagerie médicale Dppler Clinique Anamnèse (signes, gestes déclencheurs) Palpatin Manœuvres spécifiques Bilans médicaux Apphysmégalie (C7 plus préminente) Cte surnuméraire Cal vicieux claviculaire Diminutin des débits artéri-veineux E.M.G. Anamnèse Atcd : traumatisme clavicule, épaule Lisirs et activité pr (facteurs déclenchant) Symptômes Gestes déclenchant Clinique Bilan statique (suvent se tiennent drit avec épaules en arrière = ferme l angle) Palpatin (znes de tensin, fascia, bjectiver les trubles trphiques) Manœuvres spécifiques (nn validés mais permettent de lcaliser le défilé en aggravant la symptmatlgie) Adsn Interscalénique Prendre le puls radial, mettre en tensin les scalènes pur diminuer la lumière du défilé : extensin, rtatin hmlat, inspi frcée -> intensité du puls diminue + duleur (furmis ) Pas de signe veineux Wright Eden Petit pectral Abductin maximales Inspi frcée Cst claviculaire Abaissement et rétrpulsin du mignn Percussin retr-claviculaire Type respi (cstal haut++) Système suspenseur de la plèvre Furmillement dans le territire C8-T1 Sensibilité cutanée bjective (si trubles imprtants, subjectifs deviennent bjectif) Prfil psy du patient (hyperactifs++)

3 Diagnstic différentiel entre vasculaire et plexique Epaules en flexins 90, cudes tendus, fermeture et uverture des pings à rythme rapide - > plexus En chandelier, même manœuvre -> vasculaire Objectifs MK Plexique : plutôt une rééducatin psturale Vasculaire : plutôt une uverture des défilés Suvent les deux snt imbriqués 70% de bns à très bn résultats après avir écarté les frmes chirurgicales (Muscle de langer, cal sseux) Fermer Détendre la musculature Ouvrir la pince Maintenir l uverture Autmatiser une nuvelle psture uvrir Abaissement clavicule Rétrpulsin Abaissement scapula Rétrpulsin du mignn Elévatin au zénith élévatin antépulsin élévatin + abductin antépulsin snnette latérale Muscles «fermeurs» Scalènes Petit pectral Sus clavier Grand drsal Grand pectral Petit dentelé pst et sup Se dnner les myens d uvrir la pince Détendre la régin Récupérer la liberté articulaire Lever les tensins des muscles qui abaissent et reculent la scapula et la clavicule Lever les tensins des muscles qui élèvent le thrax Enseigner l expiratin cstale

4 Détendre la musculature Thermthérapie chaude Levées de tensin Massages décntracturants Récupérer les amplitudes Stern-cst-clav Acrmi-clav Scapul-thracique Lever les tensins des muscles fermeurs (vir K1) Enseigner l expi cstale (vir K1) Maintenir l uverture Renfrcement des muscles Trapèze sup Elévateur de la scapula SCOM (pids de la tête suffi, pas de résistance, sauf cutané) Dentelé ant (pussée vers l avant) Petit pectral (en synergie avec le dentelé ant pur annuler sa cmpsante d abaissement pur ne bénéficier que de sa cmpsante d antépulsin) Demander pussée vers l avant + surélévatin du mignn Autmatiser une nuvelle psture Ajustement pstural (attentin, ici rtatin méd des épaules (pas serrer les scapula ) Travailler la respi en même temps Exercices à réaliser chez lui pur le patient Eduquer le patient Enseigner les exercices Cntrôler leur réalisatin Laisser une trace écrite du prtcle (la sienne, avec ses mts) Exemples : lever les épaules sur le temps expi (abaisse les ctes hautes) Avancer les mignns vers l avant pendant l expi Elever épaules à 90, faire des petits rnds vers l avant (snnette latérale+renf musculaire) en expi (rq : inspi nrmale, expi frcée) Pusser cntre un mur en expi (renf dentelé) Assis devant une table cudes sur la table, d effndrer tête vers la table quand une duleur arrive = uvre les défilé de façn passive et diminue la symptmatlgie. Rq : ces exercices fnctinnent le mieux sur cst clav Tenter de supprimer les gestes déclenchant Diminuer les charges (alléger sac à main et le prter de l autre cté) Diversifier les activités jurnalières Si activité prfessinnel répétitif : changer de travail si pas pssible, faire les exercices pendant les pauses

5 Cnclusin PEC des défilés en kiné = résultats 70% Pas de traitement standard sui dnne des résultats à 100% Chisir les exercices qui diminuent les mécanismes cmpressifs Diminutin de la symptmatlgie Prédispsitin prfessinnel : piqures de rappel pur éviter l aggravatin des phénmènes