DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION. HÔTEL DE VILLE 40, rue Grande Fontainebleau - Tél

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1 DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION à remettre avant le 20 janvier 2017 délai de rigueur HÔTEL DE VILLE 40, rue Grande Fontainebleau - Tél maire@fontainebleau.fr fontainebleau.fr Ville de Fontainebleau -

2 QU EST-CE QUE LE DOSSIER COMMUN DE DEMANDE DE SUBVENTION? Le dossier commun de demande de subvention est un formulaire simplifié destiné à toutes les associations désireuses d obtenir une subvention de la part de l État ou de ses établissements publics. Il concerne exclusivement les demandes de subvention de fonctionnement pour le financement d un projet ou d une action spécifique. Il ne concerne pas le financement d un investissement. COMMENT SE PRÉSENTE LE DOSSIER À REMPLIR? Il est composé de 4 fiches : Fiche n 1 : Présentation de votre association Cette fiche (p. 4 à 6) est destinée à faciliter les relations avec l administration. Vous présenterez les éléments d identification de votre association, vos activités habituelles ainsi que des renseignements relatifs à vos ressources humaines. Si votre dossier est une demande de renouvellement d une subvention, et que le service possède déjà un dossier permanent concernant votre association, ne remplissez que les rubriques concernant des éléments qui auraient été modifiés depuis la demande précédente. Fiche n 2 : Modèle de budget prévisionnel et de bilan financier Dans cette fiche (p. 7-8) figure un budget prévisionnel établi en respectant la nomenclature du plan comptable associatif. Si vous disposez déjà d un budget établi sous cette forme, il vous suffit de le transmettre sans remplir cette fiche. Fiche n 3 : Description de l action Cette fiche (p. 9-10) est une description de l action (ou des actions) projetée(s) pour laquelle (ou lesquelles) vous demandez une subvention. Vous ne remplissez cette fiche que si votre demande de financement correspond à une (ou des) action(s) que vous projetez de mettre en place. Cette fiche est très importante tant pour l administration dont vous demandez l aide que pour la réussite même de l action que vous projetez, puisqu elle doit vous permettre de souligner sa cohérence. Vous n avez pas à compléter cette fiche si votre demande concerne le fonctionnement général de l association. Fiche n 4 : Attestation sur l honneur Cette fiche (p. 7) permet au représentant légal de l association, ou à son mandataire de signer la demande de subvention et d en préciser le montant. Votre demande ne pourra être prise en compte que si cette fiche est complétée et signée. La liste des pièces à joindre se trouve page 3 de cette chemise. APRÈS LE DÉPÔT DU DOSSIER Pour recevoir la subvention, si elle vous est accordée, vous devez disposer d un numéro Siren qui constituera un identifiant dans vos relations avec les services administratifs. Si vous n en avez pas, il vous faut, dès maintenant, demander ce numéro à la direction régionale de l Insee. La démarche est gratuite. Pour justifier de l utilisation des fonds qui vous auront été accordés, vous devrez transmettre au(x) service(s) qui vous les ont versés un compte-rendu financier si la subvention concerne une action. Et dans tous les cas, vous devrez également transmettre les derniers comptes approuvés de votre association ainsi que son rapport d activité. Ces documents doivent être transmis au(x) service(s) au plus tard dans les six mois qui suivent la fin de l exercice comptable pour lequel la (ou les) subvention(s) a (ont) été attribuée(s). Dans tous les cas, si le dossier n est pas signé par le représentant légal de l association, vous devez joindre le pouvoir de ce dernier au signataire. 2 INFORMATIONS PRATIQUES

3 POUR UNE PREMIÈRE DEMANDE Vos statuts déposés ou approuvés, en un seul exemplaire. 1. Votre demande de subvention est inférieure à euros Vous n avez pas à fournir d autres documents, il vous suffit de remplir le dossier et de l envoyer à l organisme dont vous sollicitez l aide. 2. Au-delà de euros Vous devez fournir les justificatifs suivants : - les derniers comptes annuels approuvés ; - le rapport d activité. POUR UN RENOUVELLEMENT, QUEL QUE SOIT LE MONTANT DEMANDÉ - un exemplaire des statuts déposés ou approuvés de l association, seulement s ils ont été modifiés depuis le dépôt d une demande initiale ; - le compte-rendu financier de la subvention dont vous demandez le renouvellement (*) ; - les derniers comptes annuels approuvés ; - le rapport d activité. (*) IMPORTANT : la loi n du 12 avril 2000 rend OBLIGATOIRE la transmission d un compte-rendu financier à l administration qui a versé la subvention dans les six mois suivant la fin de l exercice pour lequel elle a été attribuée, y compris dans le cas où le renouvellement de la subvention n est pas demandé. 3 PIÈCES À JOINDRE À VOTRE DOSSIER

4 IDENTIFICATION DE VOTRE ASSOCIATION Nom de votre association : Sigle de votre association : Adresse de son siège social : Code postal : Commune : Téléphone : Télécopie : Mél : Numéro Siren : (Si vous ne disposez pas de ce numéro, voir p. 2) Adresse de correspondance, si différente : Code postal : Commune : Identification du responsable de l association et de la personne chargée du dossier Le représentant légal (le président, ou autre personne désignée par les statuts) Nom : Prénom : Qualité : Mél : La personne chargée du dossier au sein de l association Nom : Prénom : Mél : Identités et adresses des structures associatives ou relevant du secteur marchand avec lesquelles vous êtes lié (un organigramme peut être joint pour décrire ces relations) : Etablissement(s)/Filiale(s) : Autres informations pertinentes relatives à votre association que vous souhaitez indiquer : 4 PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION

5 RENSEIGNEMENTS D ORDRE ADMINISTRATIF ET JURIDIQUE Pour un renouvellement, ne compléter que les informations nouvelles ou nécessitant une mise à jour Déclaration en préfecture : le à Date de publication au Journal officiel : Objet de votre association : Votre association dispose-t-elle d un agrément administratif? non oui, en ce cas vous préciserez le(s)quel(s) Type d agrément : Attribué par : en date du : Votre association est-elle reconnue d utilité publique? non oui Votre association dispose-t-elle d un commissaire aux comptes? non oui Composition du bureau et du conseil d administration : 5 PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION

6 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE FONCTIONNEMENT DE VOTRE ASSOCIATION Pour un renouvellement, ne compléter que les informations nouvelles ou nécessitant une mise à jour Description du projet associatif et des activités habituelles de l association : Moyens humains de l association Vous indiquerez le nombre de personnes participant à l activité de votre association, tant de manière bénévole que rémunérée. S agissant des personnes salariées, vous indiquerez le nombre de CDI, d une part, et les personnes à temps partiel, d autre part. Bénévoles : Nombre total de salariés permanents : Salariés en CDI : dont salariés à temps partiel : Préciser ci-après mi-temps, tiers-temps : Salariés en CDD : dont salariés à temps partiel : Préciser ci-après mi-temps, tiers-temps : Cumul des cinq salaires annuels bruts les plus élevés : Montant des rémunérations et avantages des membres du conseil d administration ou de l organe délibérant en tenant lieu : Nom : Montant brut de la rémunération et des avantages : Nom : Montant brut de la rémunération et des avantages : Nom : Montant brut de la rémunération et des avantages : Autres informations pertinentes concernant les moyens humains que vous souhaitez indiquer : Adhérents 2015/2016 Total Bellifontains Nombre d adhérents Montant de la cotisation 2015/2016 (Membres actifs) 6 PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION

7 Budget prévisionnel de l association approuvé par les instances statutaires pour l exercice Si votre association est soumise aux obligations du plan comptable, vous n avez pas besoin de remplir cette partie mais vous joindrez une copie de votre budget prévisionnel approuvé par les instances statutaires, si celui-ci est établi en respectant la nomenclature du plan comptable associatif. DÉPENSES 60- Achats - Achats d études et de prestations de services - Achats non stockés de matières et fournitures - Fournitures non stockables (eau, énergie) - Fournitures d entretien et de petit équipement - Fournitures administratives - Autres fournitures 61- Services extérieurs - Sous traitance générale - Locations mobilières et immobilières - Entretien et réparation - Assurances - Documentation - Divers 62- Autres services extérieurs - Rémunérations intermédiaires et honoraires - Publicité, publications - Déplacements, missions et réceptions - Frais postaux et de télécommunication - Services bancaires - Divers 63- Impôts et taxes - Impôt et taxes sur rémunérations - Autres impôts et taxes 64- Charges de personnel - Rémunération du personnel - Charges sociales - Autres charges de personnel 65- Autres charges de gestion courante 67- Charges exceptionnelles 68- Dotation aux amortissements, provisions et engagements MONTANT(3) en euros RECETTES (2) 70- Ventres de produits finis, prestations de services - Marchandises - Prestations de services - Produits des activités annexes 74- Subventions d exploitation - Etat (à détailler) - Région(s) - Département(s) - Commune(s) - Organismes sociaux (à détailler) - Fonds européens - CNASEA (emplois aidés) - Autres (précisez) 75- Autres produits de gestion courante - Cotisations - Autres 76- Produits financiers 77- Produits exceptionnels - Sur opérations de gestion - Sur exercices extérieurs 78- Reprise sur amortissements et provisions - Rémunération du personnel MONTANT(3) en euros TOTAL DES CHARGES PREVISONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISIONNELS 86- Emploi des contributions volontaires en nature - Secours en nature - Mise à disposition gratuite des biens et prestations - Personnels bénévoles 87- Contributions volontaires en nature - Bénévolat - Prestations en nature - Dons en nature TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) Seules les rubriques vous concernant sont à remplir (2) Indiquez à la rubrique correspondante le montant de la subvention que vous demandez (3) Ne pas indiquer les centimes d euros. 7 MODÈLE DE BUDGET PRÉVISIONNEL

8 Association : BILAN DÉPENSES MONTANT RECETTES MONTANT ACTIF IMMOBILISE FONDS ASSOCIATIFS 20-Immobilisations incorporelles 10 - Fonds propres 203-Frais de recherche et développement 102- Fonds associatifs sans droits de reprise 205-Licences, logiciels, droits 106- Réserves (statutaire - réglementées) Fonds commercial Autres réserves 208-Autres 11- Report à nouveau 21-Immobilisations corporelles 12- RESUTAT DE L EXERCICE (excédent ou déficit) 211-Terrains Constructions 13- Autres fonds associatifs 215-Installations techniques-matériel - outillage Fonds associatifs avec droits de reprise 218- Autres Subvention d investissement 26 - Immobilisations financières Provisions réglementées (à détailler en annexe) Participations Droits des propriétaires 271- Titres immobilisés 274- Prêts Autres Autres Total Total ACTIF CIRCULANT DETTES 3-Stocks et en-cours 163- Emprunts obligataires 37-Marchandises 164- Emprunts et dettes auprès d établissements de crédit 168- Emprunts et dettes financières divers 5-Créances d exploitation Dettes fournisseurs et comptes rattachés 50-Valeur mobilière de placement Dettes fiscales et sociales 51-Disponibilités Autres dettes Produits constatés d avance Autres Total Total TOTAL GENERAL TOTAL GENERAL COMPTE DE RESULTAT DEPENSES Montant RECETTES Montant CHARGES D EXPLOITATION PRODUITS D EXPLOITATION 60-Achat de marchandises 706- Prestations de services 61-Autres achats et charges externes 707- Ventes de marchandises 63-Impôts - taxes 74- Subvention d exploitation 641-Salaires et traitements 756- Cotisations 647-Charges sociales Autres produits 648-Autres charges de personnel Autres charges Total (I) Total (II) CHARGES FINANCIERES PRODUITS FINANCIERS 661-Intérêts et charges assimilées 761- De participations 667-Charges nettes sur cessions valeurs mobilières de placement 768- Autres intérêts et produits assimilés Total (III) Total (IV) RESULTAT FINANCIER (III-IV) RESULTAT FINANCIER (III-IV) CHARGES EXCEPTIONNELLES PRODUITS EXCEPTIONNELS 671-Sur opérations de gestion 771- Sur opérations de gestion 674-Sur opérations en capital 778- Sur opérations en capital Total (V) Total (VI) TOTAL DES CHARGES (I+III+V) TOTAL DES PRODUITS (II+IV+VI) EXCÉDENT OU DÉFICIT 8 MODÈLE DE BILAN FINANCIER

9 Vous ne devez remplir cette fiche que si la demande de subvention correspond à une action spécifique que vous souhaitez mettre en place. Si votre demande concerne le fonctionnement général de l association ou est relative à son objet social, vous n avez pas besoin de remplir cette fiche. PRÉSENTATION DE L ACTION Contenus et objectifs de l action : Public(s) ciblé(s) : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieu(x) de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l action (précisez le nombre de mois ou d années) : Méthode d évaluation prévue pour l action : 9 DESCRIPTION DE L ACTION

10 Charges spécifiques à l action Achats Prestations de services Matières et fournitures CHARGES MONTANT (2) en euros PRODUITS (1) MONTANT (2) en euros 1- Ressources propres 2- Subventions demandées : Etat : (précisez le(s) Ministère(s) sollicité(s)) Services extérieurs Locations Entretien Assurances Autres services extérieurs Honoraires Publicité Déplacements, missions Région(s) : Département(s) Charges de personnel Salaires et charges Commune(s) Frais généraux Bénévolat CNASEA (emplois aidés) Autres recettes attendues (précisez) Demande(s) de financement communautaire 3- Ressources indirectes affectées Coût total du projet Total des recettes Emplois des contributions volontaires en nature Secours en nature Mise à disposition gratuite de biens et prestations Personnel bénévole Contributions volontaires en nature Bénévolat Prestations en nature Dons en nature TOTAL TOTAL Au regard du coût total du projet, l association sollicite une subvention de (1) L attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d autres financeurs publics valent déclaration sur l honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d euros. 10 DESCRIPTION DE L ACTION

11 Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes (initiale ou renouvellement) et quel que soit le montant de la subvention sollicitée. Si le signataire n est pas le représentant légal de l association, merci de joindre le pouvoir lui permettant d engager celle-ci. Je soussigné(e) Représentant(e) légal(e) de l association, (nom et prénom) - Déclare que l association est en règle au regard de l ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements y afférant ; - Certifie exactes les informations du présent dossier, notamment la mention de l ensemble des demandes de subvention introduites auprès d autres financeurs publics ; - Demande de subvention de - Précise que cette subvention, si elle est accordée, devra être versée (1) : au compte bancaire de l association : Nom du titulaire du compte : Banque : Domiciliation : Code banque Code guichet Numéro de compte Clé RIB ou au compte postal de l association : Nom du titulaire du compte postal : Centre : Domiciliation : Code établissement Code guichet Numéro de compte Clé RIP Fait, le à Signature (1) Vous devez joindre un RIB ou un RIP. Attention Toute fausse déclaration est passible de peines d emprisonnement et d amendes prévues par les articles et du Code pénal. Le droit d accès aux informations prévues par la loi n du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés s exerce auprès du service ou de l Etablissement auprès duquel vous avez déposé votre dossier. 11 ATTESTATION SUR L HONNEUR