TRACABILITE DE LA DOULEUR EXPERIENCE DU SAMU 83
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- Marianne Dupont
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1 TRACABILITE DE LA DOULEUR EXPERIENCE DU SAMU 83 Maleville M, Vergne M, Greva P, Lambert R, Dubois O, Arzalier JJ SAMU 83 Toulon Journées médicales et infirmières du Collège PACA de médecine d Urgence Marseille, CHU Timone, 26 mars h15/12h45
2 Déclaration d intérêt obligatoire Nous déclarons les informations suivantes : Nous n avons aucune relation financière avec l industrie 2
3 PLAN INTRODUCTION DEFINITION DE LA DOULEUR MOYENS D EVALUATION DE LA DOULEUR LES TRAITEMENTS L ENQUETE DE PRATIQUES AU CHITS LES MESURES CORRECTRICES L ENQUETE AU SAMU 83 DISCUSSION LE ROLE INFIRMIER CONCLUSION PLAN
4 INTRODUCTION la loi du 04 Mars 2002 La lutte contre la douleur = enjeu de santé publique. La prise en charge de la douleur = priorité pour les acteurs de soins L évaluation de la douleur doit être systématique Prise en charge précoce, rapide, multimodale, efficace, régulière. Seulement moins de la moitié des patients algiques sont traités. Actualisation 2007 de la 3 ème conférence de consensus en médecine d urgence (Avril 1993) relative au traitement médicamenteux de l adulte dans le cadre de l urgence (2). PLAN Plan d amélioration de la douleur 2006/2010. INTRODUCTION
5 LA DOULEUR «C est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite en ces termes». Fréquente en urgence: 50 à 80% En pré hospitalier :42% Délétère pour l organisme Peut devenir chronique L Association Internationale pour l Etude de la Douleur (IASP) OBJECTIFS DE PRISE EN CHARGE Evaluation globale, qualitative, quantitative Traitement adapté Réévaluation régulière DEFINITION
6 L EVALUATION DE LA DOULEUR Doit être un objectif prioritaire de la prise en charge Différentes échelles: Echelle numérique (EN) Echelle visuelle analogique (EVA) En 1 ère intention Réalisables dans plus de 80% des cas Fiabilité comparable Simples, reproductibles Évaluation notée sur le dossier de soins EVALUATION
7 TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Le froid/ le chaud/ l immobilisation/ le lavage des plaies/ la réassurance MEDICAMENTEUX Médicaments non morphiniques: Paracétamol: Doliprane, Perfalgan Anti inflammatoires non stéroïdiens: Profenid MEOPA ATTENTION A LA SURVEILLANCE DES TRAITEMENTS Antalgiques de niveau II: Codéine,Tramadol,,Nalbuphine,Nefopam Médicaments morphiniques Morphine; Morphine Fentanyl: Fentanyl Les adjuvants Co-analgésiques Ketamine: Ketalar Sédatifs anxiolytiques TRAITEMENTS
8 ENQUETE EPP Enquête de pratique concernant «la prise en charge de la douleur au Centre Hospitalier Toulon La Seyne sur mer en médecine d urgence» en 2007/2008. METHODOLOGIE Etude rétrospective 100 dossiers SAU/ 100 dossiers SMUR tirés au sort 4 indicateurs: Existence d une procédure d évaluation Nombre de patients ayant eu une évaluation initiale Nombre de patients ayant reçu un traitement antalgique Nombre de patients dont la douleur a été réévaluée RESULTATS La douleur est sous, voire non évaluée Seulement moins de la moitié des patientes algiques sont traités SUR LE TERRAIN
9 MESURES CORRECTRICES Elaboration de «Protocoles d analgésie en médecine d urgence» Création d un réseau de référents douleur (médecins et infirmiers) Aménagement d un poste d IOA au SAU Elaboration de «la douloureuse» Fiche de traçabilité de la douleur et des traitements Identité du patient, paramètres hémodynamiques, évaluation de la douleur. Présente dans les dossiers SAU et les sacs d intervention SMUR Comporte les différents scores d évaluation et les protocoles d antalgie correspondants. outil de traçabilité simple, accessible et complet MESURES
10 «LA DOULOUREUSE» PLAN 10
11 «LA DOULOUREUSE» PLAN 11
12 ENQUETE SAMU 83 Etude réalisée suite à la mise en place de «la douloureuse» en juillet METHODOLOGIE 50 dossiers SMUR tirés au sort ( 01/07/09 au 01/11/09) 5 indicateurs: Nombre de douloureuses remplies Nombre de dossiers où l EVA initiale est tracée Nombre de dossiers où l EVA >3 (critères d antalgie). Nombre de dossiers où un traitement antalgique a été mis en place Nombre de dossiers où l EVA est réévaluée régulièrement RESULTATS 11 «douloureuses remplies» (par IDE ) 50 fiches SMUR dont 44 «dossiers douloureux» ENQUETE LOCALE
13 ENQUETE SAMU «douloureuses» 50 dossiers SMUR 345 interventions primaires par mois RESULTATS
14 DISCUSSION La «douloureuse»: Rappelle les principes de prise en charge de la douleur Encourage à la prescription d antalgiques Peu utilisée: 11 fiches remplies en 4 mois Fiche essentiellement remplie par les IDE (plus de temps? Meilleure sensibilisation?) «Paperasse» supplémentaire?? De façon générale La traçabilité et la prise en charge de la douleur ne sont pas des automatismes Les outils spécifiques sont peu utilisés malgré des formations institutionnelles. Les attitudes face à la douleur sont très hétérogènes. DISCUSSION
15 ROLE INFIRMIER L infirmier a une place importante dans l évaluation et la prise en charge de la douleur: Il contribue au recueil de données cliniques Il recueille les informations utiles à l élaboration du diagnostic Décret de compétences du 29/07/2004 Il contribue à la mise en œuvre des traitements et à la surveillance clinique Il est habilité à détecter et évaluer la douleur. Il peut entreprendre et adapter des traitements antalgiques selon protocoles L IDE = 1 er acteur auprès du patient quant à la surveillance de la douleur, l efficacité des traitements et la réévaluation régulière de leur efficacité L IDE
16 CONCLUSION Une prise en charge optimale de la douleur nécessite: La reconnaissance de la douleur Son évaluation Des Traitements adaptés La sensibilisation des équipes soignantes La formation des personnels Une collaboration médecin infirmier La douleur ne doit plus être ni rester une fatalité THE END!
17 DES QUESTIONS??
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