d une maman porteuse d une BHRe

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1 Page : 1/5 Situation Description Conséquences Commentaires Situation 1 Situation 2 Situation 3 Situation 4 BB né par césarienne et transféré en réa directement. BB né par césarienne ayant eu un contact bref avec sa maman avant transfert en réa BB né par césarienne avec contact prolongé et peau à peau avec la maman et/ou contact avec un agent ayant pris en charge la maman BB né par voie basse Pas de transmission croisée mère enfant transmission croisée probablement faible transmission croisée possiblement élevé transmission croisée élevé Situation nécessitant : 1. BB sans contact avec sa maman 2. BB sans aucun contact avec la sage femme prenant en charge la maman («récupéré» par un agent n ayant eu contact avec la maman ou son environnement = le pédiatre??) Situation nécessitant : 1. Que le contact avec sa maman soit bref (et par l intermédiaire d un champ??) 2. BB sans aucun contact avec la sage femme prenant en charge la maman («récupéré» par un agent n ayant eu contact avec la maman ou son environnement = le pédiatre?) Dans cette situation discuter l intérêt de la décontamination cutanée Mais la colonisation de l enfant ne sera initialement que cutanée. Nous proposons une décontamination cutanée (bain ou toilette au Dakin selon la procédure utilisée dans le cas de VIH) afin d éviter la colonisation digestive ultérieure. Gestion de l enfant en Réa Néo Nat PS + PCC «habituelle» Pas d équipe dédiée PS + PCC + équipe dédiée souhaitable A défaut d équipe dédiée une réflexion sera menée pour déterminer si les autres enfants de l unité doivent être considérés ou non comme «contacts»

2 Page : 2/5 Dans les recommandations suivantes on désigne par «agent» l ensemble des personnels du CHM : Paramédicaux, administratifs, sages-femmes, praticiens, internes et étudiants. Les recommandations suivantes ne s appliquent pas au papa, ni aux autres visites que l on essaiera de limiter. Précaution pour les visites : précautions habituelles du service + friction avec SHA avant la sortie de la chambre. Hospitalisation en chambre seule indispensable, le plus à l écart possible des autres chambres, Conditions permettant de considérer la situation comme «équipe dédiée» a- Soit l agent a quitté directement son service, sans s occuper d autres patients et après avoir mis sa tenue professionnelle au nettoyage. b- Soit l agent s est directement rendu au vestiaire, a mis sa tenue professionnelle au nettoyage, a pris une douche et a revêtu une tenue propre avant de poursuivre son service. Il est recommandé de faire une friction hydro alcoolique après avoir retiré sa tenue et avant d enlever ses sousvêtements. L agent dédié ne participe à aucun autre soin pour les autres patients y compris préparation de médicaments Limiter les allers -venues Agents ayant un contact avec la maman et / ou son enfant et / ou leur environnement: Mesures de type 1 Friction SHA +++ avant et après tout contact Port sur blouse à UU systématique + tablier à UU en cas de soin mouillant ou souillant. Le port de masque, de sur chaussures et de coiffe est inutile dans le cadre de la protection BHR. Port de gants uniquement dans le cadre des précautions standard c est-à-dire en cas de risque de contact avec du sang ou des liquides biologiques exclusivement (pas de port de gant pour contact avec la peau saine) Ne pas oublier SHA après retrait des gants On rappelle que le change du nouveau-né rentre dans le cadre de risque de contact avec des liquides biologiques et nécessite donc le port de gants. La sur blouse à UU est déposée dans les DAOM, avant chaque sortie de la pièce (si elle est souillée de selles => DASRI). SHA à la sortie de la pièce (même si une friction a été réalisée après retrait des gants)

3 Page : 3/5 Agents ayant revêtu une tenue stérile : Mesures de type 2 Si l agent n a aucun contact physique, peau à peau avec la maman, l enfant, ou aucun contact avec leur environnement, avant ou après avoir revêtu la tenue stérile on considère qu il ne fait pas partie de l équipe dédiée. Il peut donc poursuivre les soins aux autres patients avec les précautions d hygiène habituelles (retrait de la tenue stérile + friction SHA en salle) Agents étant rentré dans la pièce mais sans contact avec la maman ni son enfant, ni leur environnement: Mesures de type 3 Exemples : Transmission d information, dépose d objet mais sans toucher l environnement de l enfant, etc Pas de tenue particulière SHA à la sortie de la pièce L entretien du local ne peut être classé dans cette situation Matériels : Petit matériel de soin individualisé et laissé dans la pièce (tensiomètre, glucometer, flacon gel échographe..) Circuit du linge habituel Tri des déchets (DAOM/DASRI) habituel, sauf si souillé de selles et changes du bébé = DASRI Matériel mobile (échographe, monitoring.) entretien dans la pièce, juste avant la sortie. Pas de sortie de matériel non détergé désinfecté de la pièce Entretien des locaux : en cours d hospitalisation et après la sortie de l enfant : Entretien habituel, par auxiliaire de puériculture dédié, sans intervention de l équipe d entretien des locaux (EHLS) En insistant sur les surfaces hautes, y compris poignées de porte, et du matériel ayant été en contact avec la patiente. Cet entretien sera à réaliser avec gants et sur blouse à UU

4 Page : 4/5 Phase de la prise en charge Acteurs Type de mesures Commentaires Accouchement Bloc pour césarienne Sage-femme dédiée Effectue le transfert au décours de l accouchement Aide-soignante salle de naissance Applique ensuite les recos «équipe dédiée» a ou b Médecin anesthésiste Type 2 Nécessite -que l anesthésie péridurale soit «servie» par la sagefemme -que l anesthésiste ne touche pas l environnement de la patiente avant et après le geste. Si non respecté => +b Obstétricien Type 3 Si son intervention physique n est pas nécessaire IADE Si doit pratiquer un geste, dans ce cas devra appliquer Pédiatre les recos «équipe dédié» b Autres agents Il apparait utile de limiter aux agents ci-dessus la prise en charge de cette parturiente Sage-femme dédiée Suit la patiente en SSPI Obstétricien Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Médecin anesthésiste Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b IADE Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Interne Type 2 N intervient que pour le temps opératoire IBODE Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Type 3 Si son intervention physique n est pas nécessaire Pédiatre Si doit pratiquer un geste, dans ce cas devra appliquer Autre agent utile à la prise en charge de l enfant??? IDE qui le prendra en charge en réa par ex, à préférer à l interne de garde en pédiatrie qui devra prendre en charge d autres enfants au décours les recos «équipe dédiée»b Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b ou recos«équipe dédiée»a si reste avec l enfant

5 Page : 5/5 Transfert de l enfant en Réa Néo Nat Pédiatre Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Autre agent utile à la prise en charge de l enfant??? IDE qui le prendra en charge en réa par ex, à préférer à l interne de garde en pédiatrie qui devra prendre en charge d autres enfants au décours Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b ou recos«équipe dédiée»a si reste avec l enfant IDE ou Puéricultrice dédié AS ou Aide puéricultrice dédiée Recos «équipe dédiée» a (ne participe pas aux soins des autres patientes et BB) Réa Néo Nat IDE ou Puéricultrice non dédié, venant en renfort pour geste nécessitant plusieurs intervenants Recos «équipe dédiée» b avant de reprendre les soins pour les autres BB Pédiatre Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Il apparait utile de limiter aux agents ci-dessus la prise en charge de cet Autres agents enfante G Deluche, C Mabon, MJ Darmon, JF Plumail, Spin, ARLIN Destinataires de diffusion But 1 1 A = Pour action, I = Pour information, C = Pour commentaire