DOSSIER DE CANDIDATURE

Transcription

1 DOSSIER DE CANDIDATURE (Programme d accélération) Clôture des candidatures : le Dimanche 28 mai 2017 à minuit Session d orientation: du au dimanche 26 mai 2017 Comité de sélection (Analyse des dossiers + audition des candidats) : L incubateur Incub Mali s engage à tenir confidentielles, tant pendant la procédure de sélection, qu après son déroulement, toutes les informations données par le candidat sur l activité décrite dans ce document

2 1. PRESENTATION DU PROMOTEUR / DE L EQUIPE PROJET 1.1 Présentation de l entrepreneur Coordonnées de l entrepreneur Civilité M. Mme Nom Prénom Date de naissance (jj/mm/aaaa) Nationalité et pays d origine Adresse Code postal et Ville Pays de résidence Téléphone fixe et Téléphone portable Etudes et formations professionnelles Etes-vous diplômé? Oui Non - Niveau d étude Bac Bac + 2 Bac + 3 Bac + 4 Supérieur - Spécialité Droit/Management Production/Engineering Formation Marketing/Commerce Informatique Santé - Date et Lieu d obtention Année : Lieu :

3 1.1.3 Expérience professionnelle Salarié Secteur d activité : Expérience : Restauration/hôtellerie Commerce général Conseil/Service Production Inférieur à 5 ans Inférieur à 10 ans Inférieur à 15 ans Supérieur à 15 ans Télécom Fonction : Cadre dirigeant Chef de service Cadre Maitrise Ouvrier Autres Créateur d emplois Secteur d activité : Lieu : Existence : 2 ans 5 ans Demandeur d emploi/sans activité

4 2. 3. PRESENTATION DE L ENTREPRISE OU DU PROJET 2.1 Fiche d identité de l entreprise ou du projet Intitulé de l entreprise ou du projet Pays d implantation Résumé (1 page au maximum) Donnez envie à un investisseur ou partenaire d'en savoir plus et convainquez-le de l'intérêt du projet. Secteur (s) d activité du projet ü Le nom de l entreprise a t il fait l objet de protection? oui / non ü Le produit développé par l entreprise a t il fait l objet de protection? oui / non 2.2. Description de l entreprise ou du projet Genèse de l entreprise ou du projet et idée de base du concept Origine de l invention / l idée? (Expérience propre de l équipe, essaimage d une entreprise, amélioration/adaptation d un produit-service existant, innovation invention issu d un labo)? Produits et offre de service

5 2.2.3 Stade de développement du projet Remplir le tableau suivant en cochant la case correspondante Etat d avancement du projet Réalisé En cours A faire Etude technique de faisabilité Etude du marché Etude de propriété intellectuelle (brevets, marques, etc.) Prototype, preuve de concept Etude financière (Business plan) Recherche de financement Discussions et/ou coopérations avec des industriels, distributeurs, banques, etc. Autres (préciser) Ne s applique pas Caractéristiques du produit/du service ü Est-ce un bien de consommation, un service professionnel ou un composant intermédiaire? Oui Non ü Quelle technologie ou savoir-faire est mis en œuvre? ü Nécessite-t-il un niveau de maîtrise technologique minimum? Oui Non ü Nécessite-t-il des équipements spécifiques? Oui Non ü Quelles sont ces caractéristiques techniques, performances, etc.? Marché et concurrence ü A qui s'adresse votre produit ou service? Commercialisation au niveau local, national, etc.? ü Qui sont les clients potentiels? Sont-ils les utilisateurs finaux? ü Quelle est la taille de votre marché potentiel? ü Quel est son positionnement sur le marché et dans l économie locale? ü Existe-t-il des produits, services similaires? ü En quoi votre produit ou service se distingue-t-il de la concurrence? ü Quelle est sa valeur ajoutée, son originalité ou son élément de différenciation? ü Contraintes réglementaires et normes qui s appliquent au projet

6 2.3. Séjour au Mali ü Quand envisagez-vous de vous rendre au Mali? ü Avez-vous déjà un point d atterrissage au Mali? Oui Non Si oui lequel : Famille Autres

7 Cadre 4. FINANCEMENT DU PROJET ü Avez-vous une banque professionnelle? Oui Non Si oui laquelle : ü Avez-vous un cabinet comptable ou autres structures qui suit vos comptes Oui Non Si oui laquelle : ü Avez-vous déjà contracté un prêt bancaire? Oui Non Si oui, le montant : ü Quel est le montant de l'investissement nécessaire, combien de capitaux faut-il pour lancer le projet dans de bonnes conditions? ü Quels sont les investissements nécessaires (locaux, équipements, etc.)? Local Equipement Autres ü Quels sont les frais préliminaires au lancement de l entreprise (réalisation de prototype, consommables, équipement de production ) ü Quel est le montant de votre apport personnel?

8 ü Quels sont les financement(s) acquis et les sources de financement envisagées/sollicitées? Merci d intégrer également ci-dessous un budget récapitulatif de l investissement nécessaire à votre projet d entreprise (format libre)

9 5. ANNEXES Pièces à joindre au formulaire rempli : ü L attestation signée par le candidat (voir exemple page suivante) ü Tout document pouvant aider le jury à mieux examiner le projet

10 6. ATTESTATION Je, soussigné/e NOM PRENOM, candidat au Programme d Accélération d Incub Mali, certifie par la présente que l ensemble des informations fournies dans le présent formulaire de candidature sont exactes. Je tiens à la disposition, du comité de sélection et d évaluation des projets, si nécessaire les documents justifiant les informations fournies dans le formulaire de candidature. Signature, date, lieu