Le bon usage des antibiotiques :
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- Estelle Archambault
- il y a 6 ans
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1 Le bon usage des antibiotiques : EXPERIENCES ET OUTILS POUR UNE DECLINAISON EN REGION Dr H Aumaître, SNMInf Pr Ch Michelet, C.MIT Pr Ch Rabaud, CNP-FFI Pr F Roblot, SPILF
2 Au commencement
3 Premier plan national pour préserver l efficacité des antibiotiques (plan Kouchner) Deuxième plan national
4 INSTRUCTION n DGOS/PF2/2012/286 du 16 juillet 2012 complétant la circulaire n DGOS/PF2/134 du 27 mars 2012 et modifiant son annexe 4 «Bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les ES* pour l année 2011» Indicateur ICATB-2 du «Tableau de bord des infections nosocomiales» du ministère de la santé 0,3 ETP / 400 lits MCO
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9 La lutte contre l antibiorésistance Ville/hôpital/EHPAD, tous les prescripteurs, médecine humaine et monde vétérinaire BUA Vaccination Hygiène Environnement CCA et autres initiatives CClins RAISIN ARLINs SRVA RREVA
10 Référent en antiinfectieux : domaine de compétences reconnu Rôle des services de MIT : infectiologie ambulatoire, ligne téléphonique dédiée, Equipe opérationnelle Acquérir des compétences : - Référentiel métier - DESC, DES MIT Rôle des ARS territoire Réforme du 3 e cycle des études médicales Place des infectiologues avec un lien avec les autres disciplines (MG) Rôle des ARS, OMEDIT
11 2010
12 6 poles de compétence (1) Diagnostic et traitement des maladies infectieuses Communautaires / nosocomiales Infections virales chroniques (VIH, VHC, VHB) Chez l immunodéprimé D importation (maladies tropicales) Expertise des anti-infectieux Indications / gestion de l usage en ville et à l hôpital / Impact sur les résistances et surveillance / coût Prévention Vaccinations / chimioprophylaxie / conseils aux voyageurs / accidents d exposition au sang
13 6 poles de compétence (2) Epidémiologie Enquêtes / surveillance épidémiologique ; maladies émergentes / DO Recherche clinique PHRC / ANRS / Etudes épidémiologiques / Evaluation des médicaments Formation, information Formation initiale et continue, Elaboration de recommandations de pratiques professionnelles / EPP Education à la santé du grand public / conseils
14 DES de Médecine Interne (et immunologie clinique) Mise en situation) (1 an) Agrément III Mémoire de DES Mémoire + thèse : validation de la spécialité DES de maladies infectieuses et tropicales MIT MIT Phase intermédiaire (3 ans) Agrément II Socle commun (1 ans) Agrément I thèse d exercice Validation des compétence Nb stage de MIT en CHU, 2/5 Médecine interne Validation: compétences Maladies infectieuses réanimation Microbiologie Maladies S.Pub/Epid S.Internat Infectieuses CHU Stage libre ou MI si non réalisé phase socle* Maladies Infectieuses CHU Stage libre si possible hors Subdivision ou mobilité internationale *en cas d impossibilité d accueil en phase socle, un stage obligatoire hors CHU
15 DES de MIT : compétences en autonomie supervisée Infectiologie transversale : être capable de donner un conseil en antibiothérapie en intra- et en extra- hospitalier Être capable de donner des conseils en vaccinologie surtout en cas d agent émergent Savoir gérer une infection à BHR ou à un agent infectieux hautement transmissible (thérapeutique, hygiène) Savoir répondre à une crise sanitaire (maladies infectieuses émergentes, bioterrorisme) et collaborer avec les autorités de Santé publique (CIRE)
16 DES de MIT : compétences en autonomie supervisée Participer à une COMAI Être impliqué dans un audit en antibiothérapie Être capable de participer à un protocole de recherche clinique en infectiologie - Savoir participer à l élaboration d un projet de recherche clinique
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18 9h15-9h30 accueil et présentation de la journée France ROBLOT et Bernard CASTAN 9h30-11h00 session plénière 9h30-10h00 Bourse Bernard GARO : valorisation de l activité transversale et proposition d un bilan d activité standardisé. Présentation des projets sélectionnés Christian R ABAUD 10h00-10h30 Point sur les nouveaux antibiotiques Rémy GAUZIT 13h00-14h00 cocktail déjeunatoire 10h30-11h00 Place des fluoroquinolones : synthèse de la MAP Christian CHIDIAC 14h00-15h30 3 ateliers en simultané Durée de l antibiothérapie : que peut-on proposer? 11h00-11h20 pause Atelier 4 Claire WINTERBERGER et Benoît GUERY 11h20-13h00 3 ateliers en simultané Atelier 5 Infections urinaires : recommandations 2014 Tatiana GALPERINE et Manuel ETIENNE Réévaluation de l antibiothérapie à 72h Atelier 1 Philippe LESPRIT et Agnès RICHÉ Atelier 6 Infections ostéo-articulaires : discussions en RCP Tristan FERRY et Sébastien LUSTIG Atelier 2 Antibiothérapie au cours des bactériémies (hors endocardites) Eric BONNET et Yves WELKER Infections intra-abdominales : point sur la RPC 15h40-17h00 session plénière Atelier 3 Rémy GAUZIT et François PERIGAULT Bourse Bernard GARO : présentation du projet et remise de la bourse
19 4 POLITIQUE DU JUSTE USAGE DES ANTIBIOTIQUES S. Henard, S. Alfandari, J. Robert, B. Garo, JP Bru, R. Gauzit, C. Rabaud Enquête SPILF ONERBA 2012
20 Activités de conseil et réseaux Axe 1 Mesure I.1 Action n 4 Organiser le conseil auprès des prescripteurs. Développer en ville et à l hôpital, le conseil thérapeutique Il existe des collaborations formalisées hors ES Pour le conseil en antibiothérapie : 37,1% Pour la formation : 22,4% Pour la formalisation de référentiels de prescription : 23% Il faut développer les réseaux
21 Savoir faire et faire savoir
22 10 Avril 2014 Les services d infectiologie
23 Référent interne aux établissements Un acquis pour les SMIT Un financement parfois complexe Une valorisation à améliorer Une traçabilité à parfaire Astreinte à généraliser Des hôpitaux à pourvoir (GHT) Un succès parfois excessif
24 Moyens/ activité vers la ville Téléphone dédié : 63% ou bip: 16% Nouvelle enquête : 50% comptabilisation 35 appels par semaine [3-160] Ligne ouverte -État sur d avancement extérieur: 56% des projets Budget spécifique = 6% -Projets originaux/financement pour: libéraux, cliniques (IOA) -Projets tournés/ hors les murs -Infectiologie libérale Astreinte + tél ou bip = 94 % (32/34)
25 Hors les murs, quels partenaires? Cliniques: conventionner Petites structures: EHPAD, Hôpitaux locaux: GHT? Les prescripteurs: - formation initiale - EPU (DPC) - MG: les réseaux - SF, dentistes Autres acteurs: - pharmaciens - IDE (ETP antibio)
26 Une démarche de santé publique Coordination pluridisciplinaire (PROPIAS) Partenariat Assurance Maladie Promotion du bon usage/ grand public Participation aux instances
27 Conseil en infectiologie De l antibio-référence au conseil infectiologique De l hôpital à la ville Du réseau à la télémédecine
28 Présentation du programme de la journée
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