Le fixateur dynamique de poignet Pennig. Part B: Avec tête de poignet radiotransparente. pour application extra-articulaire. Par Prof. Dr. D.

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1 10 Le fixateur dynamique de poignet Pennig Part B: Avec tête de poignet radiotransparente pour application extra-articulaire Par Prof. Dr. D. Pennig ALWAYS INNOVATING

2 A 2.2 A 3.2 I V II VI Cette technique permet de traiter les fractures suivantes: - les fractures métaphysaires AO, type A2 et A3 qui cor re spon dent aux fractures Frykman I et II - les fractures V et VI sans implication intra-articulaire avec un fragment distal d une longueur palmaire de 10 mm. Les fractures intra-articulaires non déplacées (C 1.2) peuvent également être traitées par cette technique lorsqu il est possible d insérer deux fiches distales en toute sécurité. C 1.2 Pratiquer une incision de mm au-dessus du tubercule de Lister. Exposer l os et insérer une broche de Kirschner de 1,5 mm ou 1,6 mm de diamètre à environ 45 du plan frontal. Vérifier sa position sous radiographie. Glisser sur la broche de Kirschner un davier guide-fiche équipé d un guide-mèche et un guide-broche pilote. Le second guide-fiche équipé d un guide-broche pilote est introduit dans le davier. Insérer une deuxième broche de Kirschner de 1,5 mm ou 1,6 mm de diamètre parallèlement à la première broche au travers d une incision, après dissection des tissus mous jusqu à l os. Enlever le davier guide-fiche et contrôler la position des deux broches de Kirschner par radiographie dans les deux plans. 1

3 Replacer le davier guide-fiche équipé des guide-broches pilotes. Retirer la broche de Kirschner du tubercule avec son guide-broche pilote et insérer un guide-mèche de 2,7 mm. Forer avec une mèche de 2,7 mm et insérer une fiche de 80/35 mm. Enlever la deuxième broche de Kirschner avec son guidebroche pilote et procéder au méchage avec une mèche de 2,7 mm pour insérer la seconde fiche. Utiliser une fiche de 70/20 mm. Retirer le davier guide-fiche. En maintenant la réduction préliminaire de la fracture, placer provisoirement le fixateur sur les fiches distales. S assurer que la tête des fiches proximales se trouve au centre du module proximal. Marquer la position des fiches proximales sur la peau. Pratiquer une incision de 25 mm et procéder à une dissection soigneuse jusqu à l os de façon à ne pas porter atteinte à la branche superficielle du nerf radial. Insérer deux fiches de 70/20 mm à 45 du plan frontal après avoir foré au centre de l os avec une mèche de 2,7 mm en utilisant le davier. 2

4 Placer le fixateur, la tête coulissante du côté proximal, la tête de poignet radiotransparente extra-articulaire du côté distal. La fiche du tubercule de Lister doit être placée dans le logement fixe de la tête. Note: vérifier que les deux bagues de sécurité de la double articulation sont complètement vissées. Serrer toutes les vis du fixateur. Note: Pour bloquer la mâchoire radiotransparente de la tête, serrer d abord la vis centrale pour éviter de tordre la mâchoire. Serrer ensuite chaque vis jusqu à ce que la clé hexagonale glisse dans l empreinte de la tête de vis. Les vis de cette tête doivent être remplacées après chaque utilisation. Pour desserrer ces vis, introduire l extrémité d une clé hexa go nale de 3 mm dans l un des orifices situés sur le bord de la tête de vis et tourner dans le sens inverse des aiguilles d une montre. Réduire la fracture. La tête de poignet radiotransparente extra-articulaire permet la visualisation du foyer de frac tu re. 3

5 Serrer la vis de rail et bloquer la double-articulation en serrant for te ment l excentrique dans le sens des aiguilles d une montre de façon à ce que le point de repère se situe entre 90 et 170. Position fixe de la fiche Position orientable de la fiche La tête de poignet radiotransparente extra-articulaire permet de positionner la seconde fiche distale en con ver gen ce. La position convergente peut être utilisée si l épiphyse ra diale est très étroite mais l opérateur doit savoir que ce type de positionnement est susceptible d affecter les tissus mous et réduit la récupération osseuse. Par conséquent, cette mé tho de n est conseillée qu à des chirurgiens expérimentés. Note: Lorsque le placement convergent de la fiche est utilisé, insérer la fiche du tubercule de Lister à 45 du plan frontal selon la technique habituelle. Appliquer la tête sur la fiche et insérer jusqu à atteindre l os un guide-broche dans le logement de la seconde fiche. Insérer une broche de Kirschner dans une incision de mm et vérifier sa position dans les deux plans. Retirer la tête et placer le gabarit avec un guide-broche pilote et un seul guide-fiche sur la broche. En tenant la poignée du gabarit fermement, enlever la broche. Procéder à un pré-méchage à l aide d un guide-mèche comme précédemment et insérer une fiche de 70/20 mm de diamètre. Après avoir posé cette fiche, retirer le gabarit et appliquer la tête. Insérer ensuite les fiches proximales comme précédemment. Le Système Qualité Orthofix est certifié conforme aux dispositions suivantes: - Directives appareils médicaux 93/42/EEC, Annexe II (Système Qualité Totale) - Standards Internationaux ISO / ISO 9001 pour sytèmes de fixation externe, implants pour Osthéosynthèse et instruments correspondants.! Avant utilisation, lire la brochure explicative (PQ EXF) relative au Système de fixation externe Orthofix et la Technique Opératoire correspondante. 4

6 Distributeur: ORTHOFIX SA 1, Rue du Président Wilson Gentilly Téléphone: (0) Télécopie: (0) PG 10B F1 04C-10/