cardiaque récupéré, permet-il prédire électrocardiogramme réalisé immédiatement après l arrêt cardiaque récupéré, permet-il de prédire la présence d

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1 cardiaque récupéré, permet-il de prédire la L électrocardiogramme réalisé immédiatement après l arrêt cardiaque récupéré, permet-il de prédire la présence d une lésion à dilater et d indiquer une coronarographie en urgence? Dr S. Hbat C.H.U Saint-Pierre Bruxelles Juin 2011

2 Introduction L incidence de l arrêt cardiaque en Belgique est de 0.5 à 1/1000 habitants par an La fibrinolyse pré hospitalière permet de reperméabiliser l artère occluse dans près de 60% L angioplastie primaire : permet de reperméabiliser l artère occluse dans près de 90% (dans des centres avec salle de cathéterisme 24h/24 (technique la plus sûre et la plus efficace) Pour que la prise en charge optimale touche le plus grand nombre de patients, il faut travailler en réseaux L importance du travail en réseau associe : - Les SMUR, les USI et salle de cathé - Ce réseau doit définir des protocoles permettant de diminuer les délais de prise en charge - Etablir des protocoles écrits et validés par les urgentistes et les cardiologues - L ACEH qui survient au cours de la prise en charge médicalisée préhospitalière doit rechercher les arguments en faveur d une origine coronaire, de manière à décider laquelles des thérapeutiques de désocclusion utiliser : thrombolyse vs angioplastie.

3 Etude ACEH : Une étude prospective ( Spaulding et coll. NEJM 1997) Collaboration entre Samu de Paris, service de cardiologie et service de réanimation Age :entre 30 et 75 ans, d origine cardiaque Coronarographie immédiate Les Résultats montrent que la pathologie coronaire est fréquente : - Occlusion coronaire : 48% - Sténose coronaire significative : 23% - Valeur prédictive médiocre de l ECG pour prédire l origine coronaire de l arrêt - Sus décalage de ST : 70% d occlusion coronaire - BBG : 30% d occlusion coronaire - ST normal : 22% d occlusion coronaire - Douleur thoracique, facteurs de risque, ATCD : faible valeur prédictive.

4 Objectif Ce travail a un double objectif: voir si l ECG réalisé pendant la 1 ère heure après la récupération du RACS, permet de poser une indication de coronographie à visée thérapeutique ECG seul ECG avec élément comparer l efficience de l urgentiste, du réanimateur et du cardiologue coronarographiste quant à cette indication de coronarographie.

5 Méthodologie Exclusion : - Enfants: n=2 - Patient doublon: n=1 - Dossiers vides: n=152 - Décès précoce: n=23 - Décès à la garde: n=5 - Patients porteurs de PM:n=4 - ECG perdus ou non scannés: n=217 - Patients n ayant pas eut de coronarographie: n=52 Analyse rétrospective Base de données RCM Saint-Pierre 01/01/2002 au 31/12/ patients En ARCA 50 patients avec ECG 32 patients traités Cardiologue Réanimateur Urgentiste coronarographie

6 Etude ACEH : Une étude prospective ( Spaulding et coll. NEJM 1997) Collaboration entre Samu de Paris, service de cardiologie et service de réanimation Age :entre 30 et 75 ans, d origine cardiaque Coronarographie immédiate Les Résultats montrent que la pathologie coronaire est fréquente : - Occlusion coronaire : 48% - Sténose coronaire significative : 23% - Valeur prédictive médiocre de l ECG pour prédire l origine coronaire de l arrêt - Sus décalage de ST : 70% d occlusion coronaire - BBG : 30% d occlusion coronaire - ST normal : 22% d occlusion coronaire - Douleur thoracique, facteurs de risque, ATCD : faible valeur prédictive. Chez nous: étude retrospective caractéristiques des 50 patients Caractéristique Sexe : nbre (%) Homme 39 (78%) Femme 11 (22%) Âge moyen 62 ± 14 Histoire d origine cardiaque -nbre (%)* 44 (88%) Facteur de risque cardiovasculaire -nbre** 44 (88%) Arrêt cardiaque extrahospitalier 40 (80%) RCP débuté par témoins nbre (%) 27 (54%) Premier rythme enregistré : -nbre (%) Fibrillation ventriculaire 32 (64%) Tachycardie ventriculaire 1 (2%) Asystolie 13 (26%) Activité électrique sans pouls 9 (18%) * maladie des artères coronaire, angor, infarctus du myocarde ** hypertension artérielle (diastolique > 90mmHg, diabète, hypercholestérolémie (cholestérol >250mg/dl), tabagisme, antécédents familiaux de maladie coronarienne

7 Résultats ECG ECG et élément clinique Coronarographie Oui Non Oui Non Cardiologue Réanimateur Urgentiste

8 Résultats cardiologueurgentiste urgentisteintensiviste cardiologueintensiviste urgentisteintensiviste cardiologueurgentiste cardiologueintensiviste 0 0,2 0,4 0,6 0,8 On évalue la reproductibilité et la concordance des réponses en calculant le coefficient le kappa lecture ECG seul lecture ECG et clinique En l absence de critères pour la lecture des ECG, les 3 lecteurs interrogés montrent une bonne concordance dans leurs diagnostics.

9 Résultats ECG seul Cardiologue Réanimateur Urgentiste Sensibilité 75% ( ) 81% ( ) 87% ( ) Spécificité 72% ( ) 61% ( ) 44% ( ) VPP 82% ( ) 78% ( ) 73% ( ) VPN 61% ( ) 64% ( ) 66% ( ) LR LR Valeurs exprimées en pourcent (IC à 95%)

10 Résultats ECG et éléments cliniques Cardiologue Réanimateur Urgentiste Sensibilité 93%( ) 96%( ) 90%( ) Spécificité 61%( ) 50%( ) 55%( ) VPP 81%( ) 77%( ) 78%( ) VPN 84%( ) 90%( ) 76%( ) LR LR Valeurs exprimées en pourcent (IC à 95%)

11 Conclusions Il existe une «bonne» concordance entre les 3 spécialistes interrogés ECG seul Ne propose pas de coronarographie en urgence chez de nombreux patients porteurs d une lésion coronaire à traiter Propose une coronarographie en urgence chez de nombreux patients NON porteurs d une lésion coronaire à traiter La clinique semble améliorer la décision de réaliser ou non une coronarographie en urgence. Perspectives: élargir la population réaliser l étude en prospective