CHAPITRE I : EXAMEN NEUROPSYCHOLOGQUE!

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Arthur Jérôme Truchon
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1 Laurent Auclair CHAPITRE I : EXAMEN NEUROPSYCHOLOGQUE Qu est ce que la neuropsychologie? Présentation. Étude des relations entre les diverses structures du cerveau et le comportement (cognitifs ou affectifs). La neuropsychologie est une science qui se pratique au chevet de patients atteints d une lésion cérébrale, et qui utilise les accidents de la nature pour comprendre les rapports qui relient le cerveau et l activité psychologique (Seron, 1993). Discipline aux frontières de : - La neurologie. - La psychiatrie. - La psychologie. - Les neurosciences. Racines anciennes : papyrus d Ewin Smith (-1500 ans JC) et Galien (130 après JC), médecin Grec. Papyrus d Edwin Smith (1822), Imhotep : description de 27 cas de patient traumatisés crânien. - Description clinique. - Recommandation et évolution. Galien (130 après JC), médecin à l école des gladiateurs de Pergame : - Anatomie chez l animal. - Critique d Artiste : si le rôle du cerveau était de refroidir le coeur, la nature aurait placé ce viscère bien plus près du coeur. Discipline récente, Broca (1861) : mise en relation de l anatomique et du comportement corrélation anatomo-clinique ou anatomo-fonctionnelle. > 1980 : accent sur la relation entre lésion et les mécanismes cognitifs neuropsychologie cognitive. Aujourd hui 3 axes majeurs : - Clinique : description et prise en charge thérapeutique. - Cognitive : élaboration d outils rééducation, cadre théorique. - Neurosciences : soubassement cérébrale, plasticité. Objectifs. Approche clinique.

2 La neuropsychologie s exerce au chevet du patient et s exerce dans différentes institutions (rééducation, réhabilitation, insertion professionnelle). Objectifs : - Diagnostic fonctionnel : description et analyse des troubles mais aussi du fonctionnement du patient. - Évaluation des troubles psychologiques associés. - Prise en charge des troubles neuropsychologique (remédiation, rééducation). On s appuie sur les mécanismes préservés pour aider à compenser les déficits. Évaluation du handicap fonctionnel : - Quantifier l évolution des troubles. - Bilan comparatif. Orienter le projet pluridisciplinaire du patient : - Prise en charge individuelle : visée rééducative, aides externes. - Prise en charge de groupe : groupes mémoire, stimulation cognitive, parole. Conseil : à la famille, aux personnels soignants. Approche cognitive. Compréhension des processus mentaux à partir des déficits. Apporter des arguments expérimentaux aux modèles cognitivistes : - Modèles cognitifs des déficits ou contraindre les modèles cognitifs existants. - Tester des hypothèses spécifiques. - Élaboration de nouvelles hypothèses à partir des données issues de la pathologie. Exemple : patient DD, 40 ans, traumatisme crânien. Épreuve de dénomination d images d objets familiers (avec ou sans indices syntaxiques puis sémantiques). Le patient n arrive pas à dénommer les images d animaux. Donc il présente un trouble de la reconnaissance des objets spécifique à une catégorie sémantique. Hypothèse : la mémoire sémantique est-elle un système unique ou composée de plusieurs systèmes (multiple)? Est-elle organisée de manière hiérarchique? Hypothèse 1 : distinction animaux sauvage et domestiques? Hypothèse 2 : parties du corps (domaine vivant mais pas le même statut qu un animal)? Qu en est-il des bases cérébrales? Existe-t-il plusieurs réseaux sémantiques (sujets sains)? En réalité certaines régions sont plus impliquées dans les outils (non vivants) et d autres plus impliquées dans les animaux (vivants). Méthodes d études. Approche psychométrique (les tests). Il s agit de comparer les performances à un groupe de référence. Il existe des épreuves standardisées : - Efficience globale : WISC/WAIS, NEPSY - Tests spécifiques : aspects moteurs, perception, langage, mémoire, attention

3 Construction de tests spécifiques : isolé un trouble spécifique (cas de la prosopagnosie). Méthode des associations de symptômes. Association de symptômes = la co-occurrence de déficits (symptômes) consécutif à une lésion cérébrale (syndrome). Exemple : syndrome de Gerstmman : indistinction gauche/droite, agnosie digitale, agraphie, acalculie. Avantages : facilite le diagnostic (même si maintenant on utilise davantage les IRM), guider rapidement la prise en charge. Inconvénients : - Base instable de données (exemple du syndrome de Gerstmman). La probabilité d association n est pas toujours bonne. - Causes des associations (hasard, anatomique ou fonctionnelle). Méthode des dissociations. Dissociation simple : l objectif étant de montrer qu une lésion peut altérer une fonction ou un processus spécifique. On dissocie un comportement. Exemple : la région X est impliquée dans la tâche A et la région X est non impliquée dans la tâche B. Si le patient a une lésion pariétale et que la tâche A correspond à la localisation des objets et la tâche B correspond à la localisation des parties du corps. Conséquences : - La région pariétale gauche est impliquée dans la localisation des parties du corps. - La région pariétale gauche n est pas impliquée dans la localisation des objets. - Différents réseaux pour les deux tâches? Problèmes : niveau de difficulté différent? Tâche plus facile que l autre? Dissociation double : le patient 1 (présentant une lésion pariétale gauche) réussi la tâche A mais est déficitaire pour la tâche B tandis que le patient 2 (présentant une lésion pariétale droite) réussi la tâche B mais pas la tâche A. Implications : - Différents réseaux anatomiques pour les deux tâches. - Les processus cognitifs impliqués dans les deux tâches n impliquent pas mêmes les réseaux cérébraux. Est-ce que les nouvelles techniques d imagerie cérébrale (exemple : IRMf) rendent obsolète l approche neuropsychologique? Non - Images = indicateurs, corrélation (observation à un moment donné). - IRM n est pas toujours suffisante pour le diagnostic (maladie d Alzheimer). Informations précises sur le plan anatomique, mais l approche lésionnelle permet de comprendre ce qui peut être important pour la prise en charge du patient. - Pas d indication suffisantes sur difficultés fonctionnelles du patient.

4 Principaux syndromes cliniques chez l adulte. - Fonctions instrumentales : Langage oral et écrit (lecture, écriture, calcul). Activités visuo-spatiales. Capacités gestuelles et schéma corporel. - Fonctions mnésiques (épisodique, sémantique, autobiographique, prospective). - Attention et fonctions exécutives. - Aspects socio-émotionnels, cognition sociale. Contexte historique : - Localisationiste : certaines régions sont spécifiques d une fonction (Broca, Gall ). - Équipotentialité des différentes régions cérébrales : fonctionnement holistique (Head, Lashley). Troubles des fonctions instrumentales. Langage. Troubles du langage oral et écrit : - Aphasie : Aphasie de Broca. Aphasie de Wernicke. Aphasie de conduction. Autres. - Alexies. - Agraphies. - Acalculies. Les aphasies : déficit dans la production et/ou la compréhension du langage. Cela exclue les troubles moteurs de la perle et les troubles de la pensée. L origine est une lésion hémisphérique gauche (valeur localisatrice, sauf pour certains gauchers aphasie croisée) qui survient dans 80% des cas lors d un AVC. Description de plusieurs syndromes : performances aux tests. Examen du langage oral : - Langage spontané (entretien). - Dénomination (mots, objets, couleurs, parties du corps). Mangue du mot? Présences de paraphasies (phonémique ou verbale/sémantique). Amélioration par l ébauche orale. - Compréhension (ordres simples et complexes, syntaxe). - Répétition. Aphasie de Broca : décrite par Broca (1861) : - Réduction du langage (phrases courtes, production laborieuse). - Répétition est difficile (voir impossible). - Agrammatisme (style télégraphique) : perte de tous les mots de liaison, des conjugaisons Aire de Broca traiterait donc la syntaxe. - Compréhension simple préservée.

5 - Signes associés : Hémiplégie droite brachio-faciale. Apraxie bucco-faciale. Apraxie idéomotrice. - Dissociation automatico-volontaire : les patients peuvent énoncer un mot de façon automatique (paroles de musique) mais pas volontairement. - Patient conscient de ses troubles. - Lésion gauche, du pied de la 3e circonvolution frontale (aires 44/45 ou de Broca). Aphasie de Wernicke : décrite par Wernicke (1874) : - Débit est normal voir élevé. - Jargon (jargonaphasie). - Compréhension altérée (néologismes). - Signes associés : Hémianopsie droite (perte du champ visuel droit). Hémiacousie droite (perte du champ sonore droit). - Patient pas conscient de ses troubles = anosognosie. - Lésion gauche, du gyrus temporal supérieur (aire 42/22 ou de Wernicke). Aphasie globale : - Difficulté à fois : Production orale. Compréhension orale. - Sémiologie variable. - Lésions étendues (AVC territoire complet de l artère cérébrale moyenne). Donc signes associés : Hémiplégie droite massive. Hémianopsie droite. Étiologie. Troubles de la mémoire. Trouble de l attention et des fonctions exécutives. Chez l enfant.

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