APPORT DE LA 3D PAR RAPPORT À LA 2D

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1 JDIQ 2017_ Cone Beam en dentisterie 29/05/2017 Document de synthèse Conférence JDIQ 2017 Montreal Dr Amandine PARA Parodontologie_implantologie (Paris) APPORT DE LA 3D PAR RAPPORT À LA 2D Discipline Rvg 2D Panoramique 2D 3D (cone beam ouscanner) Dentisterie générale Caries Endodontie Parodontologie Chirurgie Pédodontie Diagnostic (différentiel ++) Atteintes parodontales Lésions endodontiques Implantologie (volume) Chirurgie buccale (kystes, DDS) Implantologie Contrôle per et postop Caries Endodontie Parodontologie Chirurgie Pédodontie Implantologie (hauteur) Examen initial Orthodontie Caries Formule dentaire Téléradiographie Localisation de dents incluses Fentes labiales, maxillaires et palatines Analyse céphalométrique Lésion osseuse Diagnostic de fracture, kystes, chirurgie orthognatique Chirurgie maxillo-faciale Augmentation osseuse Localisation de nerf Planification 1

2 Cone beam (CBCT) versus scanner (CT) versus Radio 2D CBCT Medical CT Radio 2D conventionnelle Dose plus faible d irradiation Dose plus élevée irradiation Dose plus faible que CBCT Voxels isotropiques Moins d espace (possible en cabinet dentaire) Meilleur résolution spatiale Difficulté à voir les tissus mous Davantage d artéfacts Élimination des déformations d image Volumes réels et coupes planes Voxels anisotropiques Besoin d espace (cabinet de radiologie spécialisé) Meilleure résolution de contraste Meilleure appréciation des tissus mous Moins d artéfacts Petits espaces nécessaires Distorsion de l image selon incidence du rayon Superposition des structures anatomiques Discipline Intérêt clinique du cone beam justifié par la HAS Largeur de champ CBCT ENDODONTIE - Caractérisation des radioclartés peri-apicales - Proximité du plancher sinusien, - Atteinte de la membrane sinusienne, - Identification du canal radiculaire - Bilan d une pathologie radiculaire type fracture ou résorption. Petit champ, haute résolution IMPLANTOLOGIE «L utilisation est indiquée quand les examens conventionnels ne semblent pas suffisants pour le diagnostic et le plan de traitement...» Évaluation pré-implantaire qualitative et quantitative des volumesosseux Visualisation des rapports anatomiques et des axes implantaires Simulation thérapeutique pour chirurgie guidée Moyen / Grand champ «Les performances techniques de l appareil CBCT en termes de précision et de fiabilité des mesures pré-implantaires sont comparables à celles du scanner. Il pourrait donc se substituer au scanner pour l analyse tomodensitométrique préimplantaire» 2

3 Discipline Intérêt clinique justifié par la «HAS» Largeur de champ PARODONTOLOGIE - Diagnostic différentiel des lésions endo- parodontales - Bilan pré-chirurgical pour le traitement de lésions de la furcation de molaires. Moyen/ Grand champ «Le groupe de travail estime que le cbct pourrait se substituer à l avenir à l examen long cône pour le bilan parodontal» CHIRURGIE BUCCALE - Position d éléments anatomiques (canal Petit / mandibulaire) avant l extraction chirurgicale de Moyen troisièmes molaires inférieures incluses. champ «Il pourrait donc se substituer au scanner pour le bilan pré-chirurgical avant l extraction de dents incluses, en complément d un premier bilan radiographique insuffisamment contributif» Discipline Intérêt clinique justifié par la «HAS» Largeur de champ ORTHODONTIE - Localisation de dents incluses Autres: CARIOLOGIE «Les mesures céphalométriques obtenues avec le CBCT sont comparables à celles obtenues avec la céphalométrie conventionnelle suffisamment précises et reproductibles. Il est nécessaire de définir des nouveaux points de référence et de valider des protocoles d analyse céphalométrique 3D» «La littérature ne permet pas de conclure sur l apport clinique potentiel du CBCT dans le domaine de la cariologie et cette technique ne saurait se substituer, à ce jour, aux techniques radiographiques conventionnelles pour le dépistage des caries.» Moyen/ Grand champ 3

4 NOTION DE «CHAMP» Petit champ 5x5 Orthophos XG 3D Orthophos SL Champ moyen 5x8 ou 8x8 Orthophos XG 3D Orthophos SL Grand champ 15x15 Galileos Orthophos SL PRINCIPES DU CONE BEAM CT scanner Cone Beam CBCT JDIQ 2017_ Dr Amandine PAR 4

5 RECONSTRUCTION DES COUPES «le scanner produit de la 3D à partir de coupes 2D, alors que le cone beam produit des coupes 2D à partir d une acquisition 3D». 1. Coupes axiales/ horizontales 2. Coupes coronales/transversales 3. Coupes verticales/ panoramique Justification, précaution, limitation des doses («principe ALARA») ( AS LOW AS REASONABLY ACHIEVABLE) Principe de JUSTIFICATION : indication. Principe d OPTIMISATION : dose (exposition de rayons X la plus faible utile). Quelques doses (selon données scientifiques): Cliché intra-buccal 1 à 8 mgy. Panoramique: 3 à 7 mgy soit 3 jours d'irradiation naturelle ou 7 h à 3000 m d altitude. Cliché céphalométrique 1 à 7 mgy Cone beam : de 3 à 25 mgy soit 1 semaine d'irradiation naturelle ou 1 jour à 3000 m d altitude. Scanner dentaire optimisé low dose actuellement environ 100 mgy sur une technique 4 à 12 fois plus irradiante que le Cone beam. Compte-rendu radiologique systématique («praticien prescripteur») INTERPRETATION 5

6 CBCT en ENDODONTIE INDICATIONS DU CBCT EN ENDODONTIE The applications of cone-beam computed tomography in endodontics: a review of literature. Kiarudi AH, Eghbal MJ, Safi Y, Aghdasi MM, Fazlyab M. Iran Endod J Winter;10(1): Epub 2014 Dec 24. Review Défauts de l os alvéolaire et de l os cortical Détection des parodontites apicales: 62% plus précis que la radio 2D Lésions intrasinusiennes Canaux oubliés non obturés Orientation thérapeutique vers un abord chirurgical Confirmation des lésions d origine traumatique Diagnostic de différents types de resorption Précision de l anatomie canalaire et de la morphologie Diagnostic des fractures verticals Diagnostic différentiel entre lesions d origine endodntique et lesions parodontales EXCEPTION: pas de confirmation de la qualité de l obturation canalaire 6

7 Précision du diagnostic et des mesures Evaluation of diagnostic accuracy and dimensional measurements by using CBCT in mandibular first molars. Asgary S, Nikneshan S, Akbarzadeh-Bagheban A, Emadi N. J Clin Exp Dent Feb 1;8(1):e1-8. ecollection 2016 Feb. 3D imaging technique is recommended due to: - its optimal accuracy for endodontic measurements. - Accuracy for precise information regarding the root canal anatomy and morphology. Kystes des maxillaires Dr Amandine PARA 7

8 CBCT en PARODONTOLOGIE - Lésion interradiculaire - Nombre de parois du défaut osseux pronostic du traitement Dr Amandine PAR INDICATIONS du CBCT en PARODONTOLOGIE Quintessence Int Jan;47(1): Cone beam computed tomography (CBCT) for diagnosis and treatment planning in periodontology: A systematic review. Walter C, Schmidt JC, Dula K, Sculean A. Int J Dent. Epub 2014 Apr 3. Diagnostic Applications of Cone-Beam CT for Periodontal Diseases. Aljehani YA 1. Haute précision pour: - Détection de l atteinte des furcations et de la morphologie de l os environnant - Quantification des défauts parodontaux (perte vertical et horizontale) - Diagnostic de l anatomie des défauts infraosseux - Évaluation de la réparation des défauts après technique de régénération parodontale et greffe osseuse 8

9 Consensus meeting 2014 Guidelines for the Use of Cone- Beam Computed Tomography (SDMFR Switzerland) Options thérapeutiques pour les molaires «GoI»Graduation of Invasiveness, indice de sévérité de l atteinte molaire Gol 0= lambeau d assainissement (+/- gingivectomie) Gol 1a/b= lambeau d assainissement ou lambeau repositionné apicalement +/- tunnelisation Gol 2= séparation radiculaire Gol 3= amputation ou hémisection radiculaire Gol 4= amputation/trisection de 3 racines Gol 5= extraction de la dent INTERET du CBCT CBCT si Gol <1: n apporte pas de gain par rapport à radio 2D (reduction du temps de traitement?) CBCT si Gol 2 to 4: aide pour évaluation des variations morphologiques (proximité radiculaire et fusion radiculaire si traitement endodontique planifié dans le même temps) CBCT si Gol 5: CBCT clarifie l indication d extraction CBCT et traitement des ATM - Définition précise de la position du condyle dans la cavité glénoïde - Révèle fréquemment des malpositions du ménisque et des translations du condyle dans cette cavité - Capacité à visualiser les tissus mous autour de l ATM, ce qui devrait réduire l utilisation de l Imagerie par Résonnance Magnétique (= IRM) - Examen de choix dans le cas de traumatismes, douleurs, dysfonctions, ankyloses ostéofibreuses et dans la détection d érosions de la corticale du condyle et de kystes. 9

10 LIMITES DU CBCT: LES ARTEFACTS PSEUDO FRACTURE VRAIE FRACTURE PIÈGE DIAGNOSTIC: FRACTURE OU ARTÉFACT MÉTALLIQUE? Confusion d un artéfact avec une fracture radiculaire 10