Les principaux modes ventilatoires. Pr Antoine Roch Réanimation-Détresses respiratoires et infections sévères Marseille CHU Nord
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- César Gobeil
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1 Les principaux modes ventilatoires Pr Antoine Roch Réanimation-Détresses respiratoires et infections sévères Marseille CHU Nord
2 MODES VENTILATOIRES VAC+ VPC IPAP Automode VACI VCRP CPAP PAC VS Autoflow VA VIV PACI VS-PPV PA SIMV VAIV VPS VAPS PAV BILEVEL VAC AI TC VPL ATC ASV VC PPS PC ASB VPAC APL PSV PRVC EPAP VPC VACI+ MMV VS-AI-Vt mini APRV APV BIPAP SPAP
3
4 VAC AI BIPAP VNI
5 Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés
6 Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés Consigne en volume Consigne en pression
7 Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés Consigne en volume VC Ventilation Contrôlée VAC Ventilation Assistée Contrôlée VACI Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente Consigne en pression
8 Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés Consigne en volume VC Ventilation Contrôlée VAC Ventilation Assistée Contrôlée VACI Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente PC (VPC) PAC PACI BIPAP VSAI Consigne en pression
9 Volume contrôlé (VC) Volume Assisté Contrôlé (VAC)
10 Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC-VAC Débit! Temps! Paw! Temps!
11 Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC Débit! Déclenchement de l inspiration: - Fréquence - Trigger (VAC) Paw! Temps! Temps!
12 Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC Débit! Délivrance du volume Temps! Paw! Temps!
13 Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC Débit! Déclenchement de l expiration: - Débit - temps plateau Temps! Paw! Temps!
14 Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC Débit! Expiration Temps! Paw! Temps!
15 Les réglages de la VC VT F Débit Temps plateau PEP I/E FiO2 Tinspi
16 Pression Expiratoire Positive Paw! PEP = 10 cmh2o P plateau? PEP = 0 Pplateau = 15 Temps!
17 Les réglages de la VC VT F Débit Temps plateau PEP I/E FiO2 Tinspi
18 Fréquence respiratoire = 20 /min 3 s 3 s 3 s 3 s 1 mn Ttot = Ti + Te Ti Te 1 s 2 s I/E = 1/2
19 Débit (l/min)! Débit inspiratoire Temps! Paw! Temps! 1 s 2 s 0.6 s 2.4 s I/E = 1/2 I/E = 1/4
20 T inspi = 0.75 sec Débit inspiratoire Débit 30 L/min Débit 60 L/min
21 Différence VC - VAC Paw! Trigger inspiratoire VC Paw! Temps! VAC Trigger inspiratoire Temps!
22 Trigger inspiratoire Dépression ou débit de gaz inspiratoire, crée par la contraction des muscles inspiratoires du patient, qui déclenche l inspiration Trigger en débit : le respirateur laisse circuler un certain débit de gaz dans le circuit pendant la pause respiratoire. Lorsque le débit du côté expiratoire du circuit est plus petit que celui du côté inspiratoire, le respirateur sait que le patient a débuté une inspiration.
23 Trigger inspiratoire Cycle spontané
24 Aide inspiratoire (AI) Pressure support Pression assistée
25 Les réglages en VSAI AI pente PEP Trigger inspi FiO2 Trigger expi
26 Pression = aide inspiratoire (cmh2o) Pression! 15 Débit! Temps! Débit décélérant Temps!
27 Pression = aide inspiratoire (cmh2o) AI 8 AI 12 PEP 4
28 Les réglages en VSAI AI pente PEP Trigger inspi FiO2 Trigger expi
29 Pente en VSAI = temps de mise en pression (0-200 msec) Débit! Temps! Pression! Temps! Permet de mettre en adéquation la demande du patient et l offre du respirateur conditionne le débit maximum atteint (jusqu à 200 litres/min)
30 Pente en VSAI = temps de mise en pression Temps long Temps court
31 Les réglages en VSAI AI pente PEP Trigger inspi FiO2 Trigger expi
32 Trigger expiratoire en VSAI Pression! Pourcentage du débit maximal auquel se déclenche l expiration 15 Ti = 1 s Ti = 0.6 s Débit! Temps! % 60 % 10
33 Trigger expiratoire en VSAI 50 % 20 %
34 BIPAP Cycles contrôlés en pression Cycle en aide VS sur cycle contrôlé
35 Surveillance de la ventilation mécanique
36 Surveillance en VC VAC P Crête dépiste : obstruction +++, désadaptation Pression! obstruction de sonde bronchospasme encombrement désadaptation pneumothorax? Temps!
37 Alarme P crête 50 cmh2o Alarme P crête 35 cmh2o Vt réglé 320 ml Vt 200 ml
38 Surveillance en VC VAC P Plat - Intéressante car Pplat reflet du caractère délétère de la ventilation si élevée (> 30 cmh2o) - fournie de façon continue sur certains ventilateurs si plateau réglé - mesurée le plus souvent en effectuant un plateau (pause inspiratoire) 30 P Plateau Débit nul
39 Pression de plateau : fuite aérienne
40 Surveillance en VC VAC Pi min PEP min Déventilation, fuite circuit Vt bas Vmin bas P Crête Obstruction ++, désadaptation
41 Surveillance en VSAI Pi min PEP min Déventilation, fuite circuit Vt bas Vmin bas P Crête Obstruction ++, désynchronisation
42 P moyenne DeltaP PaO2 I/E Fréquence + taille sonde IOT FiO2 Vt
43 HFPV Pressure Step inflation lung Inspiration (I) i e Expiration (E) Plateau equilibrium Time (sec) OD.CPA P
44 Merci de votre attention
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