AMDTS AMDTS. LA RUPTURE DU LCA Les mécanismes. J. Rodineau

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1 LA RUPTURE DU LCA Les mécanismes J. Rodineau

2 La rupture du LCA Dans les années : Une notion très répandue = La difficulté d imaginer le mécanisme de l arrachement ou de la rupture du LCA // sa position en plein centre du genou // sa protection assurée / ligaments latéraux Considérés comme «suffisamment solides»

3 La rupture du LCA Le diagnostic évoqué (n. auteurs) Une anse de seau méniscale (interne) // localisation de la douleur + épanchement précoce // impossibilité d une extension complète sans aucune laxité (tiroir, valgus-varus)

4 La rupture du LCA Le mécanisme évocateur* : Un mouvement de torsion et flexion mise en tension du LCA rupture possible + relâchement relatif LLI (LCM) Absence de point douloureux méniscal + hémarthrose si ponction nécessité de penser à rupture du LCA *Trillat A. Chirurgie du genou. 1 ères Journées Lyon 1971

5 La rupture du LCA Dépassement d une position de stabilité* : VRI, VFE, hyperextension avec membre inférieur en appui +/- mouvement de pivot Certain nombre de circonstances sportives** : hyperextension, shoot dans le vide réception d un saut (genou en extension) *Chambat P. Chirurgie du genou. 3 e Journées Lyon 1977 *Bousquet G. Chirurgie du genou. 3 e Journées Lyon 1977

6 Réception de saut Contraintes postéro-antérieures sur l extrémité supérieure du tibia + contraction du quadriceps

7 La rupture du LCA Actuellement : LCA = élément fondamental de la stabilité sagittale et rotatoire -facteurs déclenchants extrinsèques : mécanisme et circonstances de survenue -facteurs favorisants intrinsèques : Particularité anatomiques et biomécaniques LCA complet ou partiel / mêmes mécanismes lésions isolées ou combinées

8 Principaux mécanismes classiques // absence ou / présence d un contact Mécanismes non appuyés ou appuyés +/- violence du trauma, type de sport Mécanismes purs / exposition en 1 er du LCA : RI pure en légère flexion, hyperextension, Mécanismes complexes // LCA en «2 e ligne» : VFE, VRI,

9 Les circonstances habituelles Translation antérieure du tibia // limitation du mouvement / LCA RE fémur sur tibia fixé // contrôle du mouvement / LCA Stress en valgus (et VFE) // LCM + point d angle + LCA / participation à limitation de mouvement Stress en varus RI, hyperextension, hyperflexion

10 La rotation interne forcée pure + le pied fixé au sol Pivot sur le genou félchi à 20 ou 30 LCA = seul véritable élément freinateur // son rôle / sa disposition, son obliquité LCA plaqué contre face externe du condyle médial sa rupture sans chute, en position debout Ski : absence d ouverture de la fixation (+++) Football et rugby (crampons); hand-ball;

11 La rotation interne forcée pure - terrain peu pentu, plat Accident typique du ski : - vitesse faible RI du tibia sous le fémur RE du fémur sur le tibia // ski planté dans la neige croisement des 2 skis sans que le skieur ne déchausse

12 Rotation interne Rotation interne du tibia / fémur

13 Rotation interne

14 Rotation interne Déséquilibre arrière : le quadriceps augmente les contraintes sur le LCA

15 Rotation interne «sortie» du genou

16 Valgus-flexion-rotation externe LCM, LCA + ménisque (médial, latéral) + Mécanisme de la «triade terrible» En théorie : -en 1 er : PAPI (ou PAPE) et/ou LCM, ménisque - puis LCA / bord axial ou condyle latéral En fait : - atteinte isolée du LCA : fréquente

17 Valgus-flexion-rotation externe Les conditions : - traumatisme non appuyé - sur genou +/- fléchi, pied en appui : simple glissade, changement de direction - n sports : ski, football, rugby, judo, handball, danse, Dans tous les cas : une composante rotatoire Des lésions : associées > isolée

18 Valgus rotation externe dans une position proche de l extension divergence des skis

19 Valgus rotation externe Déséquilibre arrière : le quadriceps augmente les contraintes sur le LCA

20 Varus-rotation interne Sur le genou en légère flexion En 1 : lésion(s) du plan externe (variée(s)) En 2 : lésion(s) du LCA / mise en tension (+++) + atteinte tractus iliotibial + contusions osseuses Ski : 50 % des cas rupture complète (++)

21 Hyper extension brutale Rupture // chevalet de l échancrure isolée ou associée à lésion(s) périphérique (s) souvent infra-cliniques : PAPI ou PAPI + PAPE Football : shoot dans le vide (rare) Handball : saut impulsion et réception Ski : chute vers l avant Karaté : lancé de jambe rupture partielle ou complète

22 Le LCA des skieurs Mécanisme par asynergie : «position à cul» Contraction maximale et brutale du quadriceps sollicitation anterior du tibia mise en tension du LCA Au départ : les seuls compétiteurs Actuellement un peu tous les pratiquants // amélioration du matériel et des pistes

23 En essayant de se relever Reprise de carre ski aval

24 Chute arrière et relèvement Reprise de carre interne: VFE externe: VFRI

25 Déséquilibre postérieur Poussée postero antérieure + contraction du quadriceps