ECHANGES INDIVIDUELS DE LONGUE DUREE Anglais : Australie, Canada ou Nouvelle-Zélande

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1 A U X C A N D I D A T - E - S A U N E C H A N G E A V E C L ' A U S T R A L I E, L E C A N A D A O U L A N O U V E L L E - Z E L A N D E ECHANGES INDIVIDUELS DE LONGUE DUREE Anglais : Australie, Canada ou Nouvelle-Zélande Veuillez nous indiquer votre destination de préférence, ainsi qu une alternative au cas où nous ne pourrions pas vous proposer de partenaire adéquat-e dans le pays souhaité (cochez svp) : 1 er choix : -16 ans Reverse pour les élèves de 9 e CO Canada pour les élèves nés (9 ème à 11 ème du C.O.) 2 e choix : -Zélande ans (Collège/Gymnase/Lycée) -Zélande (Pas de 2 ème choix possible pour les élèves du C.O.) Je préfère ne pas faire d échange si aucun-e partenaire complémentaire ne peut m être proposé-e dans mon 1 er choix de destination. NOM :... PRENOM :... Date de naissance (jour / mois / année) :... /... /... Taille / poids : Taille T-shirt : S M L XL Pays de naissance :.. Langue (s) d'usage à la maison :... Adresse :... NPA/Localité :... Canton :... Adresse pour la facture si pas identique au domicile: Tél. domicile :... Votre tél. mobile :... Tél. mobile mère :... Tél. mobile père :... Tél prof. mère :... Tél. prof. père :... Votre adresse ... Adresse mère :... Adresse père :... Association romande pour les échanges linguistiques (ARPEL Case postale 22, 1854 Leysin - )

2 À remplir personnellement par l élève A l attention de votre futur-e partenaire d échange A. INFORMATIONS GENERALES Logement : appartement, villa, nombre de pièces.. Chambre réservée pour le/la partenaire oui non Décrivez votre famille Indiquez pour chaque membre de votre famille ses nom, âge et profession/occupation Père :... Mère :... Sœurs :... Frères :... Décrivez la région et l'endroit où vous habitez (nombre d'habitants, situation, paysage, prochaines localités, particularités, etc.) Indiquez le nom de votre école et décrivez-la Décrivez comment vous vous rendez à votre école ainsi que la durée du trajet Pratiquez-vous une religion? Si oui, laquelle?... Avez-vous des animaux domestiques? Si oui, lesquels?... Jouez-vous d'un instrument? Avez-vous des instruments de musique à la maison? n Si oui, lesquels?

3 Votre portrait. Décrivez-vous (tempérament, caractère, goûts, centres d'intérêt, idéaux, préoccupations, vie quotidienne, etc...) : Décrivez vos désirs ou vos attentes vis-à-vis de cet échange ou de votre futur-e partenaire : - 3 -

4 B. ACTIVITES Comment passez-vous votre temps libre (activités, loisirs, sorties, heures de rentrée)? Laquelle de ces caractéristiques vous décrit le mieux? (choisissez-en une ou deux uniquement) sportif- - Etes-vous plutôt : -e ou -e ou Comment préférez-vous passer votre temps libre? avec des ami-e-s -e famille Lors d une semaine ordinaire, indiquez combien de temps vous consacrez à chacune des activités suivantes TV et cinéma :... heures ; préférences/goûts :... Ordinateur :... heures ; activités (internet, , Facebook, devoirs, jeux, ) :... Lecture :... heures ; préférences, goûts :... Ami-e-s (hors de l école) :... heures ; activités préférées :... Devoirs :... heures Shopping :... heures Téléphone :... heures Indiquez les activités (sports, instruments de musique, loisirs, etc.) effectivement pratiquées durant l année (été, hiver, année scolaire), ainsi que le temps que vous y consacrez par semaine. Sports (+ heures/semaine pour chaque sport) :... Musique (+ heures/semaine pour chaque instrument) :... Loisirs (+ heures/semaine pour chaque activité) :... Autres (+ heures/semaine pour chaque activité) :... Considérant la totalité de ces activités, indiquez vos trois préférées :

5 - 5 - C. EXPERIENCES Avez-vous déjà participé à un séjour linguistique? Si oui, dans quel pays :... Durée :... Quels pays avez-vous visités ces trois dernières années? :... Avez-vous déjà travaillé? Si oui, quel genre de travail?... durée :... Actuellement, travaillez-vous pour vous faire de l argent de poche? Si oui, quel genre de travail?:.. D. SANTE Avez-vous des allergies? (y compris aux poils d animaux domestiques) Si oui, précisez, traitement médical requis, etc.. :... Suivez-vous un régime alimentaire particulier, ou avez-vous des restrictions alimentaires? Si oui, précisez :... Suivez-vous un traitement médical? Si oui, précisez :... Autres indications de santé (si nécessaire) :... Fumez-vous? Si oui, vous abstiendrez-vous de fumer chez votre partenaire? Acceptez-vous de vivre chez des fumeurs? Fume-t-on régulièrement chez vous? Si oui, fume-t-on à l intérieur de la maison? Si oui, cette personne accepterait-elle de fumer à l extérieur durant le séjour de votre partenaire en Suisse? En cas de difficulté de jumelage, accepteriez-vous un-e partenaire du sexe opposé? - 5 -

6 A l attention de votre partenaire, veuillez joindre ici 8 photos récentes. N oubliez pas de mettre une brève description à côté de chaque photo! Vous pouvez également faire un photomontage selon ces mêmes critères Intérieur de votre maison Extérieur de votre maison Chambre où dormira votre partenaire Votre école - 6 -

7 - 7 - Votre famille Vos amis Vous Vos loisirs - 7 -

8 A REMPLIR PAR LES PARENTS Décrivez les responsabilités et devoirs de votre / vos enfant/s (tâches ménagères, vaisselle, linge personnel, rangement,etc.) :... Décrivez les libertés consenties à vos enfants (nombre de sorties hebdomadaires permises, heures de rentrée etc.) :... Décrivez votre mode de vie familial, habitudes, week-ends, intérêts et activités partagés en famille. :

9 Décrivez chaque membre de la famille (caractère, personnalité et rôle de chacun au sein de la famille) : Décrivez les activités et excursions prévues durant le séjour du / de la partenaire d échange en Suisse :... Ces descriptions ont été faites par :... Date :

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