Psychothérapies, neurobiologie et imagerie Journées de la SFA mars 2017, Paris. Ali Amad Pôle de psychiatrie CHRU Lille

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1 Psychothérapies, neurobiologie et imagerie Journées de la SFA mars 2017, Paris Ali Amad Pôle de psychiatrie CHRU Lille

2 Sémiologie psychiatrique Fonc%ons régulées au niveau cérébral Cogni:ons Affec:vité Motricité Mo:va:on Percep:on Rela:ons sociales (Amad et al., 2016)

3 Exemple de la sémiologie de la percep<on : les hallucina<ons Dierks et al., 1999 Jardri et al., 2011 Jardri et al., 2013

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5 Sémiologie psychiatrique Fonc%ons régulées au niveau cérébral Cogni:ons Affec:vité Motricité Mo:va:on Percep:on Rela:ons sociales Fonc:ons sous-tendues par des paoerns spécifiques de connec:vité (Buckholtz & Meyer-Lindenberg, 2012)

6 Dysconnec:vité dans les réseaux qui sous-tendent ces fonc:ons = à l'origine des symptômes psychiatriques. Réseau «exécu:f» Réseau «affec:f» Réseau mo:va:onnel Réseau «cogni:on sociale»

7 Dysconnec<vité et psychiatrie Arguments en faveur d une dysconnec:vité «microscopique» («sub:le») dans de nombreux troubles psychiatriques (ex: Buckholtz & Meyer-Lindenberg, 2012) Au niveau symptoma:que Hallucina:ons audi:ves Hallucina:ons audi:ves + visuelles Amad et al., 2013

8 Le cerveau = un organe plas<que Draganski et al 2004 Maguire et al 2000

9 Le cerveau = un organe plas<que Amad et al., 2016

10 Imagerie cérébrale Imagerie structurale = images sta%ques du crâne et du cerveau Imagerie fonc%onnelle = mesures de l ac%vité du cerveau IRMf SPECT (tomoscin)graphie par émission monophotonique) TEP (tomographie par émission de positons) Amad et al., 2016

11 Imagerie et psychothérapie Grande majorité des études : TCC Autres études u:lisant la pleine conscience et approches de médita:ons (sujets sains) La plupart des traitements entre 8 et 16 semaines

12 Dépression (I/III) 17 pa:ents dépression sans médicament 15 à 20 sessions de TCC (stratégies pour luoer contre la tristesse de l humeur, pensées néga:ves automa:ques) TEP avant vs après traitement Améliora:on clinique chez 14 pa:ents Goldapple K, et al., 2004

13 Dépression (II/III) TCC : Augmenta:on ac:vité hippocampe et CCA Diminu:on frontale Comparaison à paroxé:ne (n = 13) PaOern inversé augmenta:on frontal diminu:on hippocampe Goldapple K, et al., 2004

14 Dépression (III/III) Psychothérapie interpersonnelle (alliance thérapeu)que, empathie, facilita)on de l expression des émo)ons) 13 pa:ents déprimés Augmenta:on du débit sanguin cérébral : cortex cingulaire postérieur et ganglions de la base PIP pendant 6 semaines (1h/ sem) IRMf avant et après Mar:n et al., 2001

15 Troubles obsessionnels compulsifs 12 sujets TEP avant et après 10 semaines de TCC individuelle Améliora:on clinique après le traitement Modifica:on significa:ve du métabolisme : diminu:on au niveau du thalamus augmenta:on au niveau du cortex cingulaire antérieur corrélé avec l améliora:on des symptômes Saxena et al., 2009

16 Phobies Gyrus para-hippocampique droit (aires visuelles associa:ves) IRMf, exposi:on à un film contenant des images d araignée PaqueOe et al., 2003

17 Modifica<ons structurales après psychothérapie dans la schizophrénie 53 pa:ents stables 2 ans : remédia:on cogni:ve (vs thérapie de sou:en) Après remédia:on cogni:ve : préserva:on /augmenta:on SG : hippocampe, parahipp, amygdale IRM tous les ans Comparaison des volumes de substance grise Eack et al.,

18 Psychothérapie, imagerie et addic<ons Difficultés méthodo./produit Étude sur thérapie familiale et addic:on aux jeux en ligne 15 adolescents vs contrôles Thérapie familiale : 1 h/j, 4 j/ sem. Tâche = images présentant des scènes d affec:on familiale Améliora:on de la percep:on de la cohésion familiale associée à ac:vité augmenté noyau caudé inversement corrélé à diminu:on temps jeu en ligne Han et al.,

19 Conclusion et perspec<ves Le cerveau est plas:que même chez les sujets souffrant de troubles psychiatriques Modifica:ons cérébrales plas:ques induites par la psychothérapie Imagerie cérébrale : début de compréhension des mécanismes cérébraux associés à un traitement/guérison

20 Conclusion et perspec<ves Nouvelles méthodes Psychothérapies guidées par l imagerie Améliora:on imagerie en temps réel Demander au pa:ent de moduler son ac:vité cérébrale en lien avec ses symptômes Cogni:ons mises en place pour modifier ac:vité cérébrale?

21 Traitement du signal Le neurofeedback Indirecte Signal BOLD (IRM) Mesure d une acbvité cérébrale Feedback Autres (tacble, etc.) Fovet et al., 2016 Sujet Visuel AudiBf

22 Conclusion et perspec<ves Rôle du thérapeute? En psychothérapie : reprendre les stratégies cogni:ves découvertes par le pa:ent dans l imagerie en temps réel Mieux cibler la psychothérapie Psychothérapie personnalisée

23 Fovet et al., in press

24 En résumé Sémiologie psychiatrique = sémiologie des fonc:ons régulées par le cerveau Le cerveau est plas:que Psychothérapies peuvent marquer de façon importante la façon de penser d un pa:ent, ses croyances, autudes, états émo:onnels et comportements Modifica:ons cérébrales induites par la psychothérapie (revue complète Weingarten et Strauman, 2014) Nouvelles méthodes de psychothérapies ciblées en cours de développement

25 Merci pour votre anen<on