Stéatose hétérogène : Pathogènèse. Philippe Boisvert R3R - Christian Blais Vendredi 10 octobre 2013

Transcription

1 Stéatose hétérogène : Pathogènèse Philippe Boisvert R3R - Christian Blais Vendredi 10 octobre 2013

2 Stéatose hétérogène Sémiologie repose beaucoup sur la localisation Source de confusion Incidence en augmentation

3 Stéatose Manifestation commune de nombreuses pathologies Perturbations métaboliques Hépatotoxines Médicaments Accumulation intra-cytoplasmique de lipides

4 Sémiologie IP/OOP vs FatSat ou STIR Hyperéchogène et atténuant Hypodense Rehaussement parallèle au foie sain Absence d effet de masse Limites géographiques

5 Objectifs Déterminer les conditions entraînant la stéatose hétérogène Clarifier le rôle de l insuline

6 Méthode PubMed et Google Scholar «heterogeneous steatosis» «steatosis» «insulin» «lipid metabolism» «paraumbilical veins» «parabiliairy veins» «aberrant gastric veins»

7 Résultats Variantes veineuses et lésions associées Importance de l insuline dans la lipogénèse

8 Variantes vasculaires Troisième apport vasculaire hépatique ; veineux systémique Vésiculaires Gastriques ou duodénopancréatiques aberrantes Parabiliaires Paraombilicales

9 Veines vésiculaires Zone d épargne loge vésiculaire 78% des patients non cholecystectomisés 1 33% des patients cholecystectomisés 1 Chirurgie interrompt l apport systémique Retour veineux la majorité du temps vers sgts 4 et Aubin et al., Focal sparing of liver parenchyma in steatosis: role of the gallbladder and its vessels. J Ultrasound Med 1995;14(2):77 80.

10 Veines aberrantes Se jettent en intra-hépatique plutôt que dans le tronc porte Gastrique : zone d épargne 2,3 Duodénopancréatique : zone de stéatose focale Région péri-hilaire atteinte 2 - Matsui et al., Focal Sparing of Segment IV in Fatty Livers Shown by Sonography and CT: Correlation with Aberrant Gastric Venous Drainage, American journal of radiology 1995, 164 : Liu et al., Analysis of Focal Spared Areas in Fatty Liver Using Color Doppler Imaging and Contrast- Enhanced Microvessel Display Sonography, J Ultrasound Med 2008; 27:

11 IP/OOP

12 TDM

13 TDM

14 Écho

15 Veines paraombilicales Adjacentes au ligament falciforme Stéatose focale au versant médial du segment IV Habituellement trouble perfusionnel Perte de signal chez uniquement 3 de 21 patients au hors phase Macari et al., Assessment of Low Signal Adjacent to the Falciform Ligament on Contrast-Enhanced MRI, American Journal of Roentgenology 2007, 189 :

16 Périlésionnel Lésion hypervascularisées accompagnées d un halo d épargne Métastases hépatiques d insulinome avec halo de stéatose focale Vilgrain et al., Hepatic steatosis: A major trap in liver imaging, Diagnostic and Interventional Imaging (2013) 94,

17 Stéatose sous capsulaire Insuline dans le dialysat Stéatose sous capsulaire chez 18% Khalili et al., Hepatic Subcapsular Steatosis in Response to Intraperitoneal Insulin Delivery : CT Findings and Prevalence, American Journal of Roentgenology 2002, 180 :

18 Insuline + Accumulation de triglycérides dans les hépatocytes 5 Systémique : Augmente la lipolyse et donc les acides gras circulants Hépatique : Diminue la production de l apolipoproteine B-100 Insulinémie serait variable selon l origine du retour veineux porte. Insulinémie portale 1,8-4x plus grande que systémique ANGULO, Paul, Nonalcoholic Fatty Liver Disease, New England Journal of Medicine 2002, Vol 346(16), Felig et al., Concentrations of Glucagon and the Insulin: Glucagon Ratio in the Portal and Peripheral Circulation 1, Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. September 1, : E552-E560

19 Insuline - Veines systémiques hépatiques par rapport au réseau porte contiennnent moins : D insuline De chylomicrons Valeurs indisponibles d insulinémie dans le réseau porte en plusieurs sites Plusieurs patrons de stéatose hétérogène ne peuvent être expliqués par les variabilités d insulinémie

20 À retenir Stéatose hétérogène fréquente, parfois dilemme diagnostic Stéatose focale et épargne focale souvent attribuable à une structure vasculaire Insuline a un rôle clair dans la stéatose, cependant moins démontré dans la stéatose hétérogène

21 Bibliographie ANGULO, Paul, Nonalcoholic Fatty Liver Disease, New England Journal of Medicine 2002, Vol 346(16), Aubin et al., Focal sparing of liver parenchyma in steatosis: role of the gallbladder and its vessels. J Ultrasound Med 1995;14(2): Felig et al., Concentrations of Glucagon and the Insulin: Glucagon Ratio in the Portal and Peripheral Circulation 1, Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. September 1, : E552-E560 Hashimoto et al., Small Veins Entering the Liver, European Journal of Radiology 2002, 12: Khalili et al., Hepatic Subcapsular Steatosis in Response to Intraperitoneal Insulin Delivery : CT Findings and Prevalence, American Journal of Roentgenology 2002, 180 : Liu et al., Analysis of Focal Spared Areas in Fatty Liver Using Color Doppler Imaging and Contrast-Enhanced Microvessel Display Sonography, Journal of Ultrasound in Medicine 2008; 27: Macari et al., Assessment of Low Signal Adjacent to the Falciform Ligament on Contrast-Enhanced MRI, American Journal of Roentgenology 2007, 189 :

22 Bibliographie Matsui et al., Focal Sparing of Segment IV in Fatty Livers Shown by Sonography and CT : Correlation with Aberrant Gastric Venous Drainage, American Journal of Roentgenology 1995, 164 : Sohn et al., Unusual Patterns of Hepatic Steatosis Caused by the Local Effect of Insulin Revealed on Chemical Shift MR Imaging, American Journal of Roentgenology 2001, 176 : Vilgrain et al., Hepatic steatosis: A major trap in liver imaging, Diagnostic and Interventional Imaging (2013) 94, Yamagami et al., The Cause of Nontumorous Defects of Portal Perfusion in the Hepatic Hilum Revealed by CT During Arterial Portography, American Journal of Roentgenology 1999, 172 : Yoshimitsu et al., Anatomy and clinical importance of cholecystic venous drainage: helical CT observations during injection of contrast medium into the cholecystic artery. American Journal of Roentgenology (1997) 169: