Référentiels UROLOGIE VESSIE

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1 Référentiels UROLOGIE VESSIE 1

2 Référentiels UROLOGIE Groupe de travail ANDARY, RAYMOND Service : UROLOGIE CH COMPIEGNE GERAUD, MARC Service : UROLOGIE CLINIQUE SAINT CÔME PIPROT, Christine Service : Oncologie CHU Amiens ANDREA, ELIAS Service: UROLOGIE CH COMPIEGNE HACENE, SAMIR Service : RADIOTHERAPIE CHU AMIENS SAINT, FABIEN professeur d d UROLOGIE CHU Amiens BONTE, Eric Service : antomo-pathologie Compiegne KANAAN, Marc Service : oncologie ch st quentin ZYLBERAIT, David Service : Oncologie CH Compiegne PICON, BERNard Service : Radiotherapie ch St Quentin Conception et mise en forme : D Zylberait Remerciements particuliers à Fabien Saint, Elie Andrea et Samir Hacène pour l importance de leur participation et La qualité de leur relecure. 2

3 Tumeur non invasive de vessie : groupe de faible l histologie ne distingue plus les G1 G2 G3 mais les LMP(Low Malignant Potency),, les bas grades et les hauts grades. Groupe Facteurs de Facteurs pronostics additionnels Traitement RTUV Ta G1 G2 aucun aucun IPOP MMC Dans les 6 heures 45% des tumeurs superficielles Récidives: 30% à un an, 60% à trois ans Progression: 7,1% à cinq ans Décès: 4,3% à dix ans 3

4 Tumeur non invasive de vessie : groupe de intermédiaire l histologie ne distingue plus les G1 G2 G3 mais les LMP(Low Malignant Potency),, les bas grades et les hauts grades. Groupe Facteurs de Facteurs pronostics additionnels Traitement Ta G1 G2 avec de facteur de (voir cicontre) T1G1G2 Multifocalité Taille 1-3 cm Délais rechute < 12 mois Invasion vasculaire ou lymphatique RTUV IPOP /- Instillations adjuvantes 20% des tumeurs superficielles Rédux: 80% Progression: 17,4 % à cinq ans DC: 18,8% à dix ans 4

5 Tumeur non invasive de vessie : groupe de fort l histologie ne distingue plus les G1 G2 G3 mais les LMP(Low Malignant Potency),, les bas grades et les hauts grades. Groupe Facteurs de Facteurs pronostics additionnels Traitement Cysto supplémentaire T1 G1 G2 avec facteur de TaG3, T1G3, Multifocalité Taille >3 cm Délais rechute < 6 mois RTUV IPOP Instillations adjuvantes Dans le mois si résection incomplète, multifocalité, dôme, face antérieure T is 35% des tumeurs superficielles Rédux: 100% Progression: 41,6 % à cinq ans DC: 36,1% à dix ans 5

6 Tumeur infiltrante de la vessie Extension Nuance favorable Nuance défavorable Traitement proposé T2-T4a N0 M0 T3a invasion microscopique tissu perivesical T3b invasion macroscopique tissu périvésical T4a invasion prostate, uterus ou vagin Cas particuliers des PT2N0M0 Voir les encadrés En dessous Multifocalité localisation cervicale Cis à distance localisation urétrale urétéro- hydronéphrose Standard= Cystectomie totale, emportant la prostate et les vésicules séminales chez l'homme, l'utérus chez la femme. T4b paroi pelvienne ou abdominale PT2 N0 M0 Tumeur unique et À distance du col et du trigone et Sans CIS et absence d adéno carcinome Prostatique associé Comorbidités TPA TATI p53 Option= Cystectomie totale avec conservation de la prostate PT2 N0 M0 RTUV complète et Tumeur unique et Petite taille et Absence d uretero hydro néphrose TPA TATI p53 Option= Radio chimiothérapie Concomitante Considérée comme «possible» PT2 N0 M0 Tumeur unique et Taille inférieure à 3cm et Sans CIS à distance et Absence de T résiduelle Sur biopsie à 1 mois Comorbidités TPA TATI p53 Option= Cystectomie partielle Avec Radio chimiotherapie concomitante 6

7 Tumeur infiltrante de la vessie Extension Nuance favorable Nuance défavorable Traitement proposé Chimiothérapie néo adjuvante puis N M0 Ganglion < 2 cm, et unique, et sans rupture capsulaire (N1) comorbidités cystectomie totale si répondeur S5 35%, S10 34% N M0 quel que soit T N2-N3, urétéro- hydronéphrose comorbidités Discussion au cas par cas. commencer par chimiothérapie? T4b quel que soit N. Discussion au cas par cas commencer par chimiothérapie? M chimiotherapie 7