I M R M D E D D I D F I FUS U IO I N O N C OR O P R S P E NT N I T E I R: R L E P E P T T S ANS N L ES R A R YO Y N O S N?

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1 FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE BESANCON Société de Médecine de Franche-Comté IRM DE DIFFUSION CORPS ENTIER: LE PET SANS LES RAYONS? E Dietsch, Z Boulahdour, E Delabrousse Besançon, le 26 mai 2011 DIFFUSION imagerie morphologique IRM imagerie fonctionnelle et métabolique Spectroscopie Perfusion Diffusion: 2000 publications par an intègre les protocoles d explorations par organe 1

2 11/06/2011 DIFFUSION Comment ça marche? Faible cellularité Coefficient de diffusion élevé Hypercellularité Coefficient de diffusion bas Lésion maligne= Hypercellularité = diminution des mouvements de l eau = restiction de l ADC TOUR D HORIZON: EN ORL; GLANDES SALIVAIRES ADC= 2,92 ADC= 0,4 Adénome pleiomorphe Métastase de mélanome 2

3 TOUR D HORIZON: EN FOIE; CARACTÉRISATION PETITE LÉSION Homme de 62 ans, cancer du colon DIFF b0 DIFF b150 DIFF b600 ADC Métastase DIFF b0 DIFF b150 DIFF b600 Kyste biliaire simple ADC DIFFUSION CORPS ENTIER Très intéressant en oncologie par organe à priori QUID DU CORPS ENTIER? Domaines les plus avançés: - l hématologie: myélomes et lymphomes - métastases osseuses 3

4 DIFFUSION CORPS ENTIER DIFFUSION CORPS ENTIER A n envisager que dans un bon rationnel clinique Il faut standardiser les paramètres techniques 4

5 UN BON RATIONNEL CLINIQUE: LE LYMPHOME 1) Haute cellularité Lymphome B à grandes cellules 2) Réduction de l ADC dans plusieurs situations tumorales: - masse rétropéritonéale - tumeur primitive pharyngée - adénopathie cervicale - lymphome cérébral Nakayama T et al. J Magn Reson Imaging 2004 Sumi M et al. Eur Radiol 2007 King AD et al. Radiology 2007 Toh CH et al. Am J Neuroradiol 2008 UN BON RATIONNEL CLINIQUE: LE LYMPHOME 3) Imagerie corps entier essentielle Ann Arbor: supra et infra-diaphragmatique ganglionnaire et extra-ganglionnaire (foie, MO, etc...) TDM: analyse morphologique Cheson s response criteria, J Clin Oncol

6 UN BON RATIONNEL CLINIQUE: LE LYMPHOME TEP-CT FDG: référence pour la réponse Cheson s response criteria using FDG PET/CT, J Clin Oncol ) Imagerie fonctionnelle de la réponse utile 4 BONNES RAISONS DE FAIRE DE LA DIFFUSION CORPS ENTIER DANS LE LYMPHOME DIFFUSION CORPS ENTIER: LE LYMPHOME Résolution spatiale de la diffusion ADP vs masse principale PET PET PET Diff Diff Diff 6

7 DIFFUSION CORPS ENTIER: LE LYMPHOME Sensibilité de la diffusion Foie: captation pathologique vs physiologique Diff Diff PET PET CONCLUSION Le PET sans les rayons? -Prétentieux Pas de légitimité en pratique Pas de consensus technique 1h d acquisition... -Réducteur - Mais néanmoins sans les rayons Loin du compte... Enormes possibilités: Sensible, spécifique Déjà assez de problématiques par organe Structurer les situations cliniques 7

8 11/06/2011 RECHERCHE TOUR D HORIZON: EN ORL; CARACTÉRISATION TUMORALE ADC= 0,75 ADC= 0,32 Carcinome épidermoide Lymphome TOUR D HORIZON: EN ORL; RÉPONSE THÉRAPEUTIQUE RECHERCHE Évaluation du traitement 3 sem après radiochimiothérapie Mauvais répondeur: ADC reste bas Bon répondeur: ADC augmente 8

9 TOUR D HORIZON: EN FOIE; RÉPONSE THÉRAPEUTIQUE RECHERCHE Augmentation de l ADC à J3 et J7 chez les répondeurs Cui Radiology 2008 Koh AJR 2007 ADC préthérapeutique plus élévé chez les répondeurs TOUR D HORIZON: EN ORL; GANGLIONS PRESQUE ABOUTI Métastase ganglionnaire ADC= 0,89 Bénin: ADC > 1 Malin: ADC < 1 9

10 POUR: EN FOIE Domaines d application: caractérisation lésionnelle (bénin vs malin) détéction de métastases, pronostic thérapeutique, quantification de la fibrose hépatique Problème: tumeur hépatocytaire bénigne (HNF) ADC, b DIFFUSION: PRINCIPE ET TECHNIQUE Hypothèse: une lésion tumorale s accompagne d une hypercellularité, donc d une augmentation de l eau intracellulaire et d une diminution de l eau extracellulaire Objectif: identifier une diminution des mouvement de l eau = restriction de l ADC) Séquence pondérée T2 Gradients de diffusion (b) Multi-acquisition: minimum: un b bas (0 à 100) et un b élevé (600 à 2000) Trois types d analyse: - images de diffusion - cartographie ADC EXEMPLE calcul du coefficient d ADC 10

11 TOUR D HORIZON: EN FOIE; CARACTÉRISATION PETITE LÉSION Homme de 58 ans, hépatite chronique C T1 FS T1 gado FS 30s T1 gado FS 60s DIFF b0 Spécificité: forte valeur d orientation maligne......chc Sensibilité++++ DIFF b600 DIFFUSION CORPS ENTIER: LE MYÉLOME 11

12 DIFFUSION CORPS ENTIER: LES MÉTASTASES OSSEUSES Littérature extrèmement parcellaire: Daldrup-Link et al., 2001 : IRM et PET plus sensibles que scintigraphie (enfants et adolescents) Schmidt et al., 2007 : IRM se 94% sp 76%, PET se 78% sp 80% (tout primitif) Laurent et al., 2010: IRM se 82% sp 97%, PET se 72% sp 92% (mélanome, toutes localisations) Ohno et al., 2008 : IRM = PET (poumon non à petites cellules) Biffar et al., 2011 : fracture-tassement; tassement; ostéoporotique ADC=1,74 / malin ADC=1,35 12