Gestion des urgences en milieu hospitalier. Didier Journois HEGP AP-HP, Paris Descartes, Paris

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Renaud Sylvain
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2 Urgence : Caractère de ce qui ne souffre aucun retard : L'urgence d'une solution à la crise. Nécessité d'agir vite : Des mesures d'urgence. Situation pathologique dans laquelle un diagnostic et un traitement doivent être réalisés très rapidement. Situation qui peut entraîner un préjudice irréparable s'il n'y est porté remède à bref délai et qui permet au juge de prendre certaines mesures par une procédure rapide (référé, assignation à jour fixe) ; la procédure elle-même.

3 Urgence et gravité

4 Patients sur leurs jambes ou accompagnés Sans identification d un risque vital par un SAMU Pathologie urgente ou pas Flux très importants et irréguliers Qualité de l organisation essentielle Pour la pathologie Pour le patient Pour le système sanitaire

Patients sur leurs jambes ou accompagnés Sans identification d un risque vital par un SAMU Pathologie urgente ou pas Flux très importants Erreurs diagnostiques Qualité de l organisation

5 Patients sur leurs jambes ou accompagnés Sans identification d un risque vital par un SAMU Pathologie urgente ou pas Flux très importants Erreurs diagnostiques Qualité de l organisation Erreurs essentielle thérapeutiques Pour la pathologie Erreurs médico-judiciaires Pour le patient EI logistique Pour le système sanitaire Retard de prise en charge Orientation non optimale

6 SAMU Chirurgicales Réanimateurs séniors IDE IADE Internes de garde «Réveil» Réanimateur Scanners Blocs opératoires PTI

initial «Réveil» Secret médical Information de l entourage Réanimateur

7 SAMU Erreurs médicales Stratégie EI logistiques Mise en œuvre Organisation Erreurs médico-judiciaires Dossier médical Descriptif initial «Réveil» Secret médical Information de l entourage Réanimateur Chirurgicales IDE de garde Scanners Blocs opératoires PTI IADE Réanimateurs séniors Internes

9 Hôpital Chirurgicales Réanimateurs séniors IDE IADE Internes Équipe de garde «Réveil» Réanimateur Scanners Blocs opératoires PTI

10 EMUV - Équipe Mobile d Urgence Vitale Rapid-Response Teams

11 Critical Care Medicine ; 42(9):

Plutôt rares Qualité du dossier médical Réanimateur Chirurgicales IDE

12 «Réveil» Hôpital Erreurs médicales EI logistiques Défaut de d identification Défaut d organisation Évènements médico-judiciaires Plutôt rares Qualité du dossier médical Réanimateur Chirurgicales IDE Équipe de garde Scanners Blocs opératoires PTI IADE Réanimateurs séniors Internes

13 Afflux spontané SAMU SAU Réas postés DSM

14 Afflux spontané SAMU Chirurgicales Réanimateurs séniors SAU Réas postés initiales IDE IADE Internes SSPI 1er DSM

15 Afflux spontané SAMU Chirurgicales Réanimateurs séniors SAU Réas postés initiales IDE IADE Internes 1 2 SSPI 1er DSM Scanners Blocs opératoires PTI

16 Afflux spontané SAMU Chirurgicales Réanimateurs séniors SAU Réas postés initiales IDE IADE Internes 1 2 Réas postés Réa chir SSPI endos USC 4 SSPI 3ème SSPI ambulatoire SSPI 1er 4 DSM 3 Scanners Blocs opératoires PTI

17 Afflux spontané SAMU Chirurgicales Réanimateurs séniors SAU Réas postés initiales IDE IADE Internes Hospitalisation 1 2 Réas postés 5 Réa chir SSPI endos USC 4 SSPI 3ème SSPI ambulatoire SSPI 1er 4 DSM 3 Scanners Blocs opératoires PTI

Hospitalisation Réas postés 5 Réa chir SSPI endos USC 4 SSPI 3ème SSPI ambulatoire Afflux spontané SAU SAMU Cartographie spécifique 1 Réas postés initiales Chirurgicales IDE IADE Réanimateurs séniors

20 Hospitalisation Réas postés 5 Réa chir SSPI endos USC 4 SSPI 3ème SSPI ambulatoire Afflux spontané SAU SAMU Cartographie spécifique 1 Réas postés initiales Chirurgicales IDE IADE Réanimateurs séniors Internes Défauts d organisation préalable Procédures Travail d équipe Défauts de régulation, orientation Scanners SSPI 1er Identité, DSMrecherche de Blocs opératoires Secret médical, médiatisation PTI

21 Une urgence «oubliée» La logistique du flux de patient

22 Gestion des urgences en milieu hospitalier Didier Journois HEGP AP-HP, Paris Descartes, Paris

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