Ventilation en urgence

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Aline Alarie
il y a 6 ans
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[ L e s r e n d e z - v o u s m e n s u e l s d u

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1 [ L e s r e n d e z - v o u s m e n s u e l s d u S S S M 6 8 ] Ventilation en urgence Mulhouse le 23/10/12 PICHAULT Valérie Pédiatre Note de la rédac.web de ATTENTION : ce document a une vocation professionnelle. Certaines images peuvent choquer les personnes sensibles et les enfants

2 Désobstruction / LVAS

7 Oxygéner Au masque : haute concentration si O2 nécessaire supérieur à 3l/min Aux lunettes si débit O2 inférieur à 3l/min et absence d obstruction nasale Au ballon si masque à haute concentration insuffisant ou arrêt respiratoire

8 La dyspnée laryngée Attention si utilisation d adrénaline obligation de garder l enfant 2 heures en surveillance après la fin de l aérosol Avant 3 mois se méfier, hospitaliser et avis O.R L (laryngite «vraie» rare à cet age, risque d angiome sous glottique, de laryngomalacie etc ) PAS DE DOSE DE CHARGE DE CELESTENE CAT : Pas de détresse respiratoire = Pas d indication d aérosols (cornage, toux rauque Détresse respiratoire) corticoïdes per os (solupred 2mg/kg ou celestene 10 gouttes /kg)ou inhalé une seule prise donnée à l accueil. Pas de prescription de corticoïdes pour les jours suivants. Si vomissement Dexamethasone IM 0.25 mg/kg à 0,6 mg/kg pour certains (max 10 mg) Si Détresse respiratoire modérée : corticoïde per os (cf supra) Si Détresse respiratoire marquée (désaturation, signes de lutte ) corticoïde I.V(solumedrol 3mg/kg) et aérosol d adrénaline 5 ml à répéter toutes les 30 minutes si répétition aerosol adrenaline nécessaire, avis réanimateur Chez l enfant entre 6 mois et 5ans un œdème de 1 mm reduit la lumière laryngée de 50 %!

9 Les masques

10 Les ballons ou ambus > 30 kg 3 à 30 kg Nné jusqu à 3 kg

11 La technique

12 Occiput proéminent = billot La bonne position

13 L intubation : qui? quand il est à risque d'épuisement et/ou quand il ne peut pas maintenir une expansion correcte du poumon sans aide et/ou quand il nécessite une sédation ou une anesthésie profonde et/ou quand il présente des troubles du contrôle neurologique de la respiration Choc septique et que la VNI n est pas suffisante ou trop aléatoire : matériel peu disponible en pré-hospitalier pour l enfant

14 L intubation : comment? D abord préparer l enfant et le matériel puis intuber puis vérifier...puis fixer puis régler le respirateur

15 Préparation de l enfant Voie d abord Scope, PA Sat 02 Système d aspiration fonctionnel Pré oxygénation de 3 min Sédation Si nouveau né ou nourrisson prévenir l hypothermie ++ : bonnet, couverture survie

16 Sédation Recommandations SFAR (schématisé): Toujours considérer que l on est à estomac plein : intubation en séquence rapide avec méthode de Sellick, surtout si enfant conscient < 2 ans : Kétamine (Kétalar ) = 2 mg/kg Suxaméthonium (Célocurine )= 1.5 mg/kg Atropine = 20 gamma/kg > 2 ans : Etomidate (Hypnomidate ) = 0.3 à 0.4mg/kg Suxaméthonium (Célocurine ) = 1 mg/kg Atropine = 20 gamma/kg si < 5 ans Si enfant inconscient: préparation médicamenteuse se discute SFAR, SRLF. 4 ème conférence de consensus sur la sédation analgésie en réanimation, nouveau-né exclus. 2007

17 L intubation : le matériel : le laryngo

18 L intubation : le matériel : les sondes Pour la protection des voies aériennes chez l enfant à estomac plein : sondes d intubation à ballonnet Taille sonde d intubation chez le nouveau-né: préférence pour les bleues un peu plus rigides <1500g = g g = 3 3,5 kg - 5 kg = 3.5 Taille sonde d intubation sans ballonnet: > 2 ans : {âge (années) / 4} Si ballonnet: En cas de doute, demandez à son petit doigt Préparer toujours une sonde de la taille inférieure et supérieure

19 Les particularités anatomiques du nourrisson Parfois grosse langue Larynx très haut situé = antérieur larynx difficile à exposer : flexion de la tête en cours d intubation +/-, pression cricoïde

20 Particularités physiologiques du nourrisson Hypoxémie rapide : qualité de la préoxygénation ++++ Muqueuse laryngée fragile : œdème facile Collapsus des VAS plus facile

21 S adapter à ces particularités Optimiser la pré-oxygénation Adopter la position neutre (cf supra) Billot sous épaules Pression à l aide du 5eme doigt sur cricoïde = abaisser la glotte

23 Charger ou ne pas charger la luette? Macintosh Miller

24 L intubation : la voie En urgence en séquence rapide, si trauma cervical, facial, crânien: buccale +++ Sinon nasale (fixation meilleure, meilleure tolérance)

25 L intubation : jusqu ou? Longueur pour l intubation orale : Mesure à la commissure labiale Nouveau né : 6 cm + poids en kg Enfant :12 cm + âge/2 Longueur pour l intubation nasale : Mesure à la base de la narine Nouveau-né: 7 cm + poids en kg Enfant :14 cm + âge/2

26 Régler le respirateur Schématiquement (respirateur de transport): <10kg: pression contrôlée >10 kg: volume contrôlé Age Nourrisson Petit enfant Grand enfant Adolescent Adulte FIO² (%) Volume courant (ml) Fréquence (cycles/min.) P.max autorisée (cmh²o) 50 à 100 % dans les situations d' urgence 10 à 12 ml/kg de poids à à à à 60 Temps inspiratoire (ou le rapport I/E): très variable selon pathologie; en pratique I/E toujours <1, en général = 1/2,0

27 Sédation pendant le transfert HYPNOVEL : petites doses chez nourrissons de 0,05 mg/kg/h à 0,1mg/kg/h (jusqu à 0,4mg/kg/h) SUFENTA : 0,1 mcg/kg/h (jusqu à 0,5 mcg/kg/h)

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