Contexte En France, comme dans l ensemble des pays développés, la plupart des jeunes enfants sont

Transcription

1 AUTOUR DE LA NAISSANCE MORTALITÉ FOETO-INFANTILE Dans le thème «Autour de la naissance» Naissances. IVG. Contexte En France, comme dans l ensemble des pays développés, la plupart des jeunes enfants sont en bonne santé. Mais la première année de vie constitue néanmoins une période de grande vulnérabilité vis-à-vis de la maladie et de la mort. Sur la période , près de enfants âgés de moins d un an sont décédés en moyenne par an en France métropolitaine, soit un taux de mortalité infantile de 3,6 décès pour naissances vivantes en moyenne annuelle. Même si la mortalité infantile a été divisée par trois en trente ans pour tomber à moins de 4 décès pour naissances vivantes de nos jours, par rapport aux autres pays européens, la France métropolitaine se situe à la 18 e place, loin derrière la Suède (2,5 décès pour 1 000), ou l Espagne (3,3). Elle connaît même une légère hausse de la mortalité infantile, tandis que celle-ci se réduit dans la plupart des autres pays européens. La première hypothèse avancée repose sur la politique médicale menée en France. On ne réanime désormais plus systématiquement un enfant, fortement prématuré. En effet, près de la moitié (46,1 %) des décès avant un an surviennent lors de la première semaine de vie et les deux tiers (66,8 %) le premier mois. Les objectifs du gouvernement énoncés dans le plan périnatalité devaient permettre d atteindre en 2008 les objectifs fixés par la loi relative à la politique de santé publique : réduire la mortalité périnatale à un taux de 5,5 pour naissances et celle de la mortalité maternelle à un taux de 5 pour naissances. Ce plan comporte un ensemble de mesures visant à améliorer la sécurité et la qualité des soins, tout en développant une offre plus humaine et plus proche. Il vise également à améliorer la connaissance du secteur et à mieux reconnaître les professionnels qui y travaillent. Cependant, un changement de définition en 2008 des enfants mort-nés rend difficile le suivi de l indicateur la mortinatalité et par conséquent la mortalité périnatale. La France n est plus en mesure de produire cet indicateur via les bulletins d État civil gérés par l Insee. Désormais, le recueil des informations médicales nécessaires pour produire cet indicateur se fera par le Programme de médicalisation des systèmes d information PMSI à la charge de la Drees (circulaire du 26 octobre 2011). Des travaux sont actuellement en cours pour analyser ce nouveau mode d enregistrement. L essentiel à retenir en Languedoc-Roussillon Dans les années 70, la région Languedoc-Roussillon présentait des indicateurs de mortalité foeto-infantile supérieurs aux chiffres nationaux. Depuis le début des années 2000, la situation de la périnatalité en Languedoc-Roussillon s est nettement améliorée. Avec 8,9 décès pour naissances en moyenne par an, la région possède sur la période un taux de mortalité périnatale inférieur à la moyenne nationale. Les efforts engagés par une politique active et par des professionnels travaillant de plus en plus en réseau doivent se poursuivre notamment pour réduire la mortalité infantile. Chaque année, 107 enfants âgés de moins d un an décèdent en moyenne, situant la région à la 18 e place des régions métropolitaines sur la période Fiche 5.2 Décembre

2 MORTALITÉ FOETO-INFANTILE Une mortalité périnatale inférieure à la moyenne nationale Au début des années 90, la région était parmi les dernières des régions métropolitaines en termes de mortalité périnatale (décès avant 7 jours), particulièrement en raison d une mortinatalité élevée. Depuis, elle a considérablement rattrapé son retard. La situation de la région en termes de mortalité périnatale est plus favorable qu au niveau national. La région Languedoc-Roussillon se situe au 2 e rang des régions métropolitaines avec un taux de 8,9 décès périnataux pour naissances sur la période Composantes de la mortalité périnatale en Languedoc-Roussillon en (moyenne annuelle) Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées- Orientales Languedoc- Roussillon France métropolitaine Taux de mortinatalité* 6,86 7,82 7,76 8,41 7,46 7,63 10,31 Taux de mortalité néonatale précoce** 1,59 1,12 1,15 1,70 1,41 1,25 1,65 Taux de mortalité périnatale* 8,44 8,93 8,90 10,09 8,86 8,88 11,95 *Taux pour naissances **Taux pour naissances vivantes Source : Insee, fichiers d État civil - Exploitation ORS L-R Donnes lissées sur 3 ans Rang de la région Languedoc-Roussillon parmi les 22 régions de métropole en terme de mortalité périnatale (par ordre décroissant) Taux de mortinatalité* Taux de mortalité néonatale précoce** Taux de mortalité périnatale* *Taux pour naissances **Taux pour naissances vivantes Donnes lissées sur 3 ans Note de lecture : Pour la mortalité périnatale, la région se situait à la 18 e place en , elle présentait une mortalité périnatale parmi la plus élevée des régions métropolitaines. En , sa situation est nettement plus favorable puisqu elle se situe au 2 e rang. Limites : D éventuelles difficultés de recueil des événements dû aux changements de définition des situations de décès peuvent varier d une région à une autre en 2002 et Ceci peut expliquer en partie les évolutions mais pas totalement. Une stabilisation de la mortalité périnatale depuis 5 ans Entre et , la région a connu une nette amélioration du taux de mortalité périnatale, expliquée essentiellement par une amélioration de la mortinatalité. Des changements de modalités d enregistrement des mort-nés sont intervenus en 2002 et ont provoqué une brusque hausse du taux de mortalité périnatale (1,5 fois plus élevé) et de ces composantes. En effet, auparavant, l état civil prenait en compte les mort-nés à partir de 28 semaines d aménorrhée, depuis 2002, ils sont pris en compte à partir de 22 semaines d aménorrhée ou d un poids de 500 grammes. Depuis 6 ans, le taux de mortalité périnatale reste stable et oscille entre 8,8 et 9,6 décès pour naissances en moyenne annuelle (moyenne mobile calculée sur 3 ans). Le nouveau changement réglementaire intervenu en 2008 dans le recueil des enregistrements des enfants mort-nés ne semble pas, pour le moment, avoir un effet sur le suivi du taux de mortalité périnatale en région. Or, au niveau national, il est observé une augmentation brusque de la mortalité périnatale passant de 10,6 pour naissances sur la période à 11,95 en Si on compare la région avec deux autres régions Pays de la Loire et Midi-Pyrénées disposant de réseaux périnataux régionaux financés à peu près au même moment que celui en Languedoc-Roussillon, la région semble être dans une situation plus favorable que ces régions. Ce constat semble être lié en partie à de réels efforts de l ensemble des professionnels de santé de la périnatalité. Il faut garder à l esprit que le changement de définition des mort-nés en 2002 a pu aussi influencer la hausse de la mortalité périnatale dans ces deux régions. On retrouve ce constat pour la région Île-de-France. Évolution du taux de mortalité périnatale entre et en Languedoc-Roussillon Unité : Taux pour naissances er changement de définition Pays de la Loire France métropolitaine 2 e changement de définition Languedoc-Roussillon Ile-de-France Midi-Pyrénées 0 98* 99* 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* *Année centrale pour le calcul de données lissées sur 3 ans 2

3 France métropolitaine : 10,31 Languedoc-Roussillon : 7,63 Taux de mortinatalité en (en moyenne annuelle) Unité : taux pour naissances 8,41 7,82 7,76 6,86 7,46 10,8-12,2 9,7-10,7 8,5-9,6 7,2-8,4 France métropolitaine : 1,65 Languedoc-Roussillon : 1,25 Taux de mortalité néonatale précoce en (en moyenne annuelle) Unité : taux pour naissances vivantes 1,70 1,12 1,15 1,59 1,41 France métropolitaine : 11,95 Languedoc-Roussillon : 8,88 2,0-3,0 1,6-1,9 1,2-1,5 1,0-1,1 Taux de la mortalité périnatale en (en moyenne annuelle) Unité : taux pour naissances 12,5-14,0 11,3-12,4 10,0-11,2 8,4-9,9 8,44 8,86 10,09 8,90 8,93 3MORTALITÉ FOETO-INFANTILE

4 MORTALITÉ FOETO-INFANTILE Une mortalité infantile supérieure à la moyenne nationale à améliorer Sur la période , 107 enfants de la région âgés de moins d un an sont décédés en moyenne par an. Ramené aux naissances vivantes domiciliées en région en moyenne annuelle, le taux de mortalité infantile est de 3,95 décès pour naissances vivantes, supérieur au taux national de la même période. La situation régionale en terme de mortalité infantile reste fortement à améliorer puisque la région se situe au 18 e rang des régions métropolitaines. Composantes de la mortalité infantile en Languedoc-Roussillon en (moyenne annuelle) Unité : Taux pour naissances vivantes Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées- Orientales Languedoc- Roussillon France métropolitaine Taux de mortalité néonatale 1,86 2,20 2,25 2,54 2,67 2,26 2,39 Taux de mortalité post-néonatale 1,50 1,52 1,93 0,85 1,62 1,68 1,19 Taux de mortalité infantile 3,36 3,72 4,18 3,39 4,29 3,95 3,58 Rang de la région Languedoc-Roussillon parmi les 22 régions de métropole en termes d indicateurs de la mortalité infantile (par ordre décroissant) Taux de mortalité néonatale Taux de mortalité post-néonatale Taux de mortalité infantile *Taux pour naissances **Taux pour naissances vivantes Donnes lissées sur 3 ans Note de lecture : Pour la mortalité infantile, la région se situait à la 17 e place parmi les 22 régions métropolitaines en , elle présentait une mortalité infantile parmi les plus élevées. Aujourd hui, elle reste toujours une des régions où ce taux est élevé avec une 18 e place sur la période Limites : D éventuelles difficultés de recueil des événements dû aux changements de définition des situations de décès peuvent entraîner des variations d une région à une autre en 2002 et Ceci peut expliquer en partie les évolutions mais pas totalement. La mortalité infantile reste toujours élevée en Languedoc-Roussillon Après une baisse régulière jusqu en , le taux de mortalité infantile est en hausse depuis trois périodes pour atteindre en , 3,9 décès pour naissances vivantes. Mais globalement, la mortalité infantile a régressé par rapport aux taux observés il y a une dizaine d années. Ce taux reste supérieur à ceux observés dans les deux régions disposant de réseaux périnataux financés depuis la même période que le Languedoc-Roussillon, Pays de la Loire et Midi-Pyrénées, ainsi qu au niveau national. Évolution de la mortalité infantile entre et en Languedoc-Roussillon Unité : Taux pour naissances vivantes Languedoc-Roussillon France métropolitaine Ile-de-France 3 Midi-Pyrénées Pays de la Loire * 99* 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* *Année centrale pour le calcul de données lissées sur 3 ans 4

5 Taux de mortalité néonatale en (en moyenne annuelle) Unité : taux pour naissances vivantes France métropolitaine : 2,39 Languedoc-Roussillon : 2,26 2,54 2,20 2,25 1,86 2,67 2,8-3,6 2,3-2,7 1,9-2,2 1,5-1,8 Taux de mortalité post-néonatale en (en moyenne annuelle) Unité : taux pour naissances vivantes France métropolitaine : 1,19 Languedoc-Roussillon : 1,68 0,85 1,52 1,93 1,50 1,62 1,4-1,7 1,2-1,4 1,0-1,2 0,8-1,0 4,0-4,9 3,6-4,0 3,1-3,6 2,8-3,1 Taux de la mortalité infantile en (en moyenne annuelle) Unité : taux pour naissances vivantes France métropolitaine : 3,58 Languedoc-Roussillon : 3,95 3,36 4,29 4,18 3,39 3,72 5MORTALIÉ FOETO-INFANTILE

6 MORTALITÉ FOETO-INFANTILE Sept décès avant un an sur dix sont en lien avec la période périnatale Sur la période , on dénombre 107 décès avant un an en moyenne annuelle en Languedoc-Roussillon. Trois causes sont responsables de 80 % des décès survenant chez les enfants de moins d un an : les affections en lien avec la période périnatale (54 %), les malformations congénitales et anomalies chromosomiques (19 %) et le syndrome de la mort subite du nourrisson (9 %). Trois décès avant un an sur dix sont survenus lors de la première semaine de vie et plus de la moitié (57,9 %) le premier mois. Quatre décès sur dix surviennent pendant la période post-néonatale entre 28 jours et moins d un an. Au cours de la première semaine de vie, près d un quart des décès est directement lié à l environnement de la naissance. Pour les décès après un mois et avant un an, 29 % sont toujours en lien avec la période périnatale. Un décès sur cinq est dû au syndrome de la mort subite du nourrisson et 18 % à des malformations congénitales et anomalies chromosomiques. Au niveau national, l Insee s est intéressé aux facteurs explicatifs de la mortalité infantile et de leur évolutions récentes. Des caractéristiques liées à la mère (la nationalité, l âge, la situation sociale) et d autres en lien avec les conditions de l accouchement (naissance prématurée, naissances multiples, sexe de l enfant, le lieu de résidence de la mère, le lieu de l accouchement) ont été mis en avant comme des facteurs explicatifs de la mortalité survenant avant un an. Causes de décès des enfants de moins d un an selon les jours survécus en Languedoc-Roussillon en (en %) (en moyenne annuelle) Moyenne annuelle LR N=107 < 1 an 0-6 jours 7-27 jours 28 jours et + FM N=2 755 LR N=34 FM N=1 288 LR N=28 FM N=568 LR N=45 FM N=899 Certaines affections de la période périnatale 54,2 48,7 73,5 66,5 71,4 59,2 28,9 16,6 Malformations congénitales et anomalies chromosomiques 18,7 21,7 17,6 22,0 21,4 26,4 17,8 18,1 Syndrome de mort subite du nourrisson 9,3 8,5 0,0 0,5 0,0 2,5 22,2 23,8 Maladies du système nerveux et des organes des sens 5,6 3,8 0,0 0,5 3,6 3,0 11,1 9,1 Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques 4,7 2,2 2,9 1,1 3,6 2,1 6,7 3,7 Causes inconnues ou non précisées 1,9 5,1 5,9 7,3 0,0 1,9 0,0 4,0 Causes externes de blessure et d empoisonnement 0,9 2,3 0,0 0,5 0,0 0,4 2,2 6,2 Maladies infectieuses et parasitaires 0,9 1,6 0,0 0,1 0,0 1,1 2,2 4,0 Maladies de l appareil respiratoire 0,9 0,9 0,0 0,1 0,0 0,4 2,2 2,3 Maladies de l appareil digestif 0,9 0,8 0,0 0,1 0,0 0,5 2,2 1,9 Maladies de l appareil circulatoire 0,9 1,8 0,0 0,5 0,0 1,2 2,2 4,1 Autres causes mal définies 0,9 1,2 0,0 0,4 0,0 0,7 2,2 2,6 Tumeurs 0,0 0,9 0,0 0,5 0,0 0,4 0,0 2,1 Maladies du sang et des organes hématopoïétiques 0,0 0,5 0,0 0,1 0,0 0,4 0,0 1,2 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Source : Inserm CépiDc - Exploitation ORS L-R Les décès avant un an selon les jours survécus en Languedoc-Roussillon en (en %) (en moyenne annuelle) 28 jours et + 32,6 42, jours 20,6 26,2 0-6 jours 46,8 31,8 % France métropolitaine Languedoc-Roussillon Source : Inserm, CépiDc - Exploitation ORS L-R 6

7 Définition des indicateurs de mortalité foeto-infantile Naissance Enfant sans vie Jour 6 post-natal Jour 27 post-natal 1 an post-natal Mortinatalité Mortalité foetale Mortalité néonatale précoce Mortalité néo-natale tardive Mortalité post néonatale Mortalité périnatale Mortalité néonatale Mortalité post-néonatale Mortalité infantile La périnatalité Elle englobe l ensemble des prestations et actes médicaux relatifs à la grossesse, à l accouchement et aux premiers jours de la vie des nouveaux-nés. Les naissances Ce sont les naissances totales constituées des nés vivants et des enfants sans vie (ou morts-nés). Les naissances vivantes Ce sont les enfants nés vivants. Les enfants sans vie Depuis 2008, la déclaration d une naissance sans vie peut se faire à l issue d un accouchement d un enfant mort quel que soit son poids ou son terme. Or avant 2001, l enregistrement d un enfant sans vie ne pouvait se faire que si la grossesse avait duré plus de 26 semaines d aménorrhée. En 2001, ce terme avait été ramené à 22 semaines ou ayant un poids minimum de 500 grammes. En août 2008, la notion de terme ou de poids à la naissance disparaît. L acte d enfants sans vie ne peut désormais être établi que sur la production d un certificat d accouchement. Taux de mortinatalité Nombre d enfants sans vie pour naissances totales. Taux de mortalité néonatale précoce Nombre d enfants décédés avant 7 jours pour naissances vivantes. Taux de mortalité périnatale Nombre d enfants nés sans vie et d enfants décédés avant d avoir atteint 7 jours pour naissances totales. Ce taux se décompose en mortinatalité et en mortalité néonatale précoce. Taux de mortalité néonatale Nombre d enfants décédés avant d avoir atteint 28 jours pour naissances vivantes. Taux de mortalité post-néonatale Nombre de décès d enfants de 28 jours à 1 an pour naissances vivantes. Taux de mortalité infantile Nombre d enfants décédés avant l âge d un an pour naissances vivantes. Le taux se décompose en mortalité néonatale et mortalité post néonatale. 7MORTALITÉ FOETO-INFANTILE

8 MORTALITÉ FOETO-INFANTILE Décembre 2011 Précisions Les données présentées dans cette fiche sur la mortalité foeto-infantile sont produites par l Insee dans le cadre des statistiques d État civil. Limites : En raison des faibles effectifs concernés, les taux peuvent varier fortement d une année à l autre. Il a été donc préférable d utiliser des «moyennes mobiles», des taux calculés en moyenne annuelle pour une période regroupée sur trois ans. La source «Insee» dans le suivi de la mortalité foeto-infantile est remis en question et ne semble plus fiable, conséquence directe du changement de définition des mort-nés en Des travaux sont menés actuellement par la Drees pour pouvoir extraire cet indicateur via une autre source, le PMSI. Une circulaire parue en octobre 2011 précise les modalités d enregistrement des mort-nés au niveau du PMSI, instruction diffusée à l ensemble des établissements de santé et des ARS. Pour en savoir plus : Base de données Score santé, Fnors Base nationale des causes médicales de décès , Inserm CépiDc Détails des données : mortalité infantile. Commission européenne-eurostat,mise à jour 24 novembre 2011, =tps00027&plugin=0 La situation démographique en Beaumel C.,pla A. Insee Résultats, n 122 soc, 2011, 272 p. Apport du certificat de décès néonatal à la connaissance de la mortalité en France. Blondel B., Eb Mireille, Matet N., et al. BEH, n 4, 2006, p Instruction N DGS/DGOS/DREES/MCA/R3/BESC/2011/403 du 26 octobre 2011 relative au rappel des modalités d enregistrement et de codage des mort-nés dans le PMSI nécessaires à la production de l indicateur de mortinatalité. L état de santé de la population en France en : indicateurs associés à la loi relative à la politique de santé publique. Drees, 2010, 309 p. Mort subite du nourrisson : situation en 2005 et tendances évolutives depuis Aouba A., Péquignot F., Bovet M. et al. BEH, n 3-4, 2008, p Étude épidémiologique des morts suspectes de nourrissons en France : quelle est la part des homicides? Tursz A., Crost M., Gerbouin-Rérolle P., et al. BEH, n 3-4, 2008, p Présentation des indicateurs périnatals de la région LR. In : Journée des réseaux NLR et GLR du 3 décembre Ruiz I., Ledésert B., ORS LR. Naître et grandir en Languedoc-Roussillon. 2011, Diaporama. La situation périnatale en France en Premiers résultats de l enquête nationale périnatale. Synthèse. Études et Résultats Drees, n 775, 2011, 8 p. Les facteurs explicatifs de la mortalité infantile en France et leur évolution récente. Niel X., Insee Document de travail, n F1106, 2011, 35 p. L actualisation de cette fiche a été financée par l ARS. La réalisation de l atlas régional de la santé observée en Languedoc-Roussillon a été initiée par le Conseil régional et l État (Drass). Comité de relecture : Pauline Buffard et Michel Grémy (ARS) et Béatrice Rougy (Conseil régional). Rédaction de la fiche : Inca Ruiz et Hafid Boulahtouf, sous la direction technique de Bernard Ledésert (CREAI-ORS LR). Agence régionale de santé du Languedoc-Roussillon 28 Parc-Club du Millénaire 1025, rue Henri Becquerel CS Montpellier cedex 2 CREAI-ORS Languedoc-Roussillon BP ZAC de Tournezy 135 allée Sacha Guitry Montpellier cedex 3 Conseil régional Hôtel de Région 201 avenue de la Pompignane Montpellier cedex 2 8