Base du crâne et nerfs crâniens. Marjory Rué Service de Neurochirurgie Septembre 2012

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1 Base du crâne et nerfs crâniens Marjory Rué Service de Neurochirurgie Septembre 2012

2 Base du crâne

3 Fosse crânienne antérieure Partie verticale de l os frontal (n appartient pas à la fosse crânienne antérieure) Faux du cerveau (s insérant sur la crista galli et la crête frontale) Partie orbitaire (horizontale) de l os frontal Jugum du sphénoïde Bord postérieur de la petite aile du sphénoïde Processus clinoïde antérieur

4 Fosse crânienne moyenne Grande aile du sphénoïde Artère et veine méningée moyenne (par transparence) Os temporal Hypophyse logée dans la fosse hypophysaire (selle turcique) et vue à travers le diaphragme sellaire Dos de la selle Processus clinoïde postérieur

5 Fosse crânienne postérieure Méat acoustique interne Partie pétreuse de l os temporal Foramen jugulaire Fosse cérébelleuse de l os occipital Foramen magnum

6 Nerfs crâniens Émergent du tronc cérébral et innervent la tête et le cou. Ont un trajet essentiellement intracrânien. Appartiennent au système nerveux périphérique (sauf les I et II qui appartiennent au système nerveux central et ne possèdent pas de noyau). Sensitifs, moteurs ou mixtes. Certains possèdent un contingent de fibres PΣ. Le corps cellulaire des fibres motrices est situé dans les noyaux moteurs du tronc cérébral. Le corps cellulaire des fibres sensitives est situé dans des ganglions hors du tronc cérébral. Leur axone fait relais dans les noyaux sensitifs du tronc cérébral.

7 Rappel des nerfs crâniens en nomenclature internationale et en ancienne nomenclature: I olfactif II optique III oculomoteur (moteur oculaire commun) IV trochléaire (pathétique) V trijumeau VI abducens (moteur oculaire externe) VII facial VIIbis intermédiaire (de Wrisberg) VIII vestibulocochléaire (auditif) IX glossopharyngien X vague (pneumogastrique) XI accessoire (spinal, accessoire de Willis) XII hypoglosse (grand hypoglosse)

8 Nerf olfactif (I) Fonction: Sensoriel: olfaction. Voie de passage transcrânienne: Lame criblée (ethmoïde). Trajet des voies olfactives: Nerf olfactif -> bulbe olfactif -> tractus olfactif -> trigone olfactif -> stries olfactives latérale, médiale et intermédiaire. Particularité: le bulbe olfactif est une évagination du télencéphale.

9 Faux du cerveau Tractus olfactif gauche Bosse orbitaire droite Bord postérieur de la petite aile du sphénoïde Bulbe olfactif gauche Faux du cerveau Tractus olfactif gauche Impressions digitiformes de la bosse orbitaire gauche

10 Bulbe olfactif (reposant dans la gouttière olfactive sur la lame criblée de l ethmoïde) Faux du cerveau Tractus olfactif Jugum du corps du sphénoïde Tractus olfactif Gyrus droit (gyrus rectus) Sillon olfactif Gyrus orbitaire médial Lobe temporal Pôle frontal du cerveau Fissure longitudinale du cerveau

11 Nerf optique (II) Fonction: Sensoriel: vision. Voie de passage transcrânienne: Canal optique. Trajet des voies optiques: Nerf optique: de la papille optique à l angle antérolatéral du chiasma optique. 3 segments: intra orbitaire, intracanalaire, intracrânien. Nerf optique -> chiasma optique -> tractus optique -> corps géniculé latéral -> radiations optiques -> cortex visuel primaire. Particularité: Il s agit en fait d une expansion du système nerveux central.

12 Pôle frontal du cerveau Bord postérieur de la petite aile du sphénoïde Lobe temporal Nerf optique (II) Sillon préchiasmatique Gyrus orbitaire médial Gyrus orbitaire postérieur Gyrus orbitaire latéral Gyrus orbitaire antérieur

13 Racine postéro-inférieure de la petite aile du sphénoïde Racine antéro-supérieure de la petite aile du sphénoïde Forment les parois du canal optique Nerf optique (II) Chiasma optique Tractus optique Artère carotide interne Sillon latéral (vallée sylvienne) Pôle temporal du cerveau Pôle frontal du cerveau

14 Nerf oculomoteur (III) Fonctions: Oculomotricité: muscles droit supérieur, droit médial, droit inférieur et oblique inférieur. Moteur: muscle élévateur de la paupière supérieure. Contingent PΣ: muscles sphincter de la pupille et ciliaire. Voie de passage transcrânienne: Fissure orbitaire supérieure. Origine apparente: Bord médial de la base du pédoncule.

15 Nerf optique (II) Chiasma optique Toit du sinus caverneux Paroi latérale du sinus caverneux Nerf oculomoteur (III) Artère carotide interne Tractus optique Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne Tractus olfactif (coupé) dans le sillon olfactif

16 Artère basilaire Artère cérébelleuse supérieure * Artère cérébrale postérieure = Pince artérielle d émergence du nerf oculomoteur (III)* Cervelet Artère communicante postérieure Nerf oculomoteur (III) G Tente du cervelet (coupée) Pédoncule cérébral * * Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale antérieure Strie olfactive latérale Strie olfactive médiale Artère communicante antérieure

17 Nerf trochléaire(iv) Fonction: Oculomotricité: muscle oblique supérieur. Voie de passage transcrânienne: Fissure orbitaire supérieure. Origine apparente: Au dessous du colliculus inférieur. Particularités: Seul nerf crânien émergeant de la face postérieure du tronc cérébral. Plus petit calibre: O,3mm

18 Bord libre de la tente du cervelet (tiré latéralement) Nerf trochléaire(iv) Pont Nerf oculomoteur (III) Pédoncule cérébral Processus clinoïde antérieur Processus clinoïde postérieur Bord libre de la tente du cervelet Nerf oculomoteur (III) Nerf trochléaire(iv)

19 Nerf trijumeau (V) Fonctions: Sensitif: régions de la face, 2/3 antérieurs de la cavité buccale et de la langue. Moteur: muscles masticateurs. Voie de passage transcrânienne: Nerf ophtalmique (V1): fissure orbitaire supérieure Nerf maxillaire (V2): foramen rond Nerf mandibulaire (V3): foramen ovale Origine apparente: Face latérale du pont.

20 Ganglion trigéminal(ganglion de Gasser) Plexus triangulaire Incisure trigéminale Racine médiale motrice du nerf trijumeau (V) Racine latérale sensitive du nerf trijumeau (V) Insertion de la tente du cervelet (sectionnée) sur le bord supérieur du rocher Pont Pédoncule cérébelleux moyen Cervelet Pédoncule cérébral

21 Nerf ophtalmique (V1) pénétrant dans la fissure orbitaire supérieure Nerf maxillaire (V2) pénétrant dans le foramen rond Nerf mandibulaire (V3) pénétrant dans le foramen ovale Grande aile du sphénoïde Ganglion trigéminal (ganglion de Gasser) Vaisseaux méningés moyens émergents du foramen épineux (par transparence) Tige pituitaire Dos de la selle Clivus Partie squameuse de l os temporal

22 Pédoncule cérébelleux moyen Nerf trijumeau (V) Insertion de la tente du cervelet sur le bord supérieur du rocher Partie pétreuse de l os temporal

23 Nerf abducens(vi) Fonction: Oculomotricité: muscle droit latéral. Voie de passage transcrânienne: Fissure orbitaire supérieure. Origine apparente: Sillon bulbopontique, au dessus de la pyramide bulbaire.

24 Nerfs abducens(vi) émergents du sillon bulbopontique Paroi latérale sinus caverneux

25 Nerf facial (VII) Fonction: Moteur: muscles peauciers de la face (muscles de la mimique). Voie de passage transcrânienne: Méat acoustique interne. Origine apparente: Partie latérale du sillon bulbopontique.

26 Nerf intermédiaire(viibis) Fonctions: Sensoriel gustatif: 2/3 antérieurs de la langue. Contingent PΣ: sécrétion des glandes lacrymale, sublinguale et submandibulaire. Sensitif: petite région entourant le méat acoustique externe. Voie de passage transcrânienne: Méat acoustique interne. Origine apparente: Partie latérale du sillon bulbopontique.

27 Nerf vestibulocochléaire(viii) Fonctions: Nerf vestibulaire: équilibre Nerf cochléaire: audition Sensoriel Voie de passage transcrânienne: Méat acoustique interne. Origine apparente: Partie latérale du sillon bulbopontique, en arrière du nerf facial.

28 Paquet stato-acoustico-facial comprenant: Nerf facial (VII) Nerf intermédiaire (VIIbis) Nerf vestibulocochléaire(viii) Nerf abducens (VI) Pont Cervelet Artère basilaire Nerf oculomoteur (III)

29 Nerf facial (VII) Nerf intermédiaire (VIIbis) Nerf vestibulocochléaire(viii) Méat acoustique interne Dure-mère (réclinée) Partie pétreuse de l os temporal Fosse cérébelleuse de l os occipital

30 Nerf glossopharyngien (IX) Fonctions: Sensitivo-sensoriel: 1/3 postérieur de la langue (général et gustatif). Sensitif: pharynx. Moteur: pharynx. Contingent PΣ: sécrétion de la glande parotide. Voie de passage transcrânienne: Foramen jugulaire. Origine apparente: Sillon dorsolatéral du bulbe.

31 Nerf vague (X) Fonctions: Moteur: pharynx et larynx. Contingent PΣ: coeur, poumons, bronches,trachée, larynx, pharynx, tractus gastro-intestinal. Mixte Voie de passage transcrânienne: Foramen jugulaire. Origine apparente: Sillon dorsolatéral du bulbe.

32 Nerf accessoire (XI) Fonction: Moteur: muscles trapèze et sterno-cléido-mastoïdien. Voie de passage transcrânienne: Foramen jugulaire. Foramen magnum pour les racines spinales. Origine apparente: Racine crânienne: sillon dorsolatéraldu bulbe. Racine spinale: face latérale de la moelle cervicale.

33 Nerf glossopharyngien (IX) Nerf vague (X) Nerf accessoire (XI) Pénétrant dans le foramen jugulaire 4èmeventricule Moelle allongée (bulbe) Artère vertébrale (pénètre dans la cavité crânienne à travers le foramen magnum) Arc postérieur de l atlas (sectionné) Racines dorsales du 2 ème nerf spinal (C2) Racines spinales des nerfs accessoires (XI) Processus épineux de l axis

34 Pédoncule céébelleux moyen Artère cérébelleuse inféro-antérieure Paquet stato-acoustico-facial Olive Sinus sigmoïde Nerf glossopharyngien (IX) Nerf vague (X) Racine spinale du nerf accessoire (XI)

35 Nerf hypoglosse (XII) Fonction: Motricité: muscles de la langue. Voie de passage transcrânienne: Canal hypoglosse. Origine apparente: Sillon préolivaire.

36 Méat acoustique interne Nerf hypoglosse (XII) Foramen jugulaire Racine spinale du nerf accessoire (XI) Artère vertébrale Moelle spinale

37 SYNTHESE Bulbe olfactif donnant les nerfs olfactifs (I) Nerf optique (II) Nerf oculomoteur (III) Nerf trijumeau (V) Nerf abducens(vi) Nerfs facial (VII), intermédiaire (VIIbis), vestibulocochléaire(viii) Nerfs facial (VII), intermédiaire (VIIbis), vestibulocochléaire(viii) Nerf glossopharyngien (IX) Nerf vague (X) Racine spinale du nerf accessoire (XI) Nerf hypoglosse (XII) Racines spinales des nerfs accessoires (XI)

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