Salar de Uyuni (Bolivie) Métabolisme du sodium?

Transcription

1 Salar de Uyuni (Bolivie) Métabolisme du sodium?

2 Métabolisme hydrosodé L Dubourg Service d Exploration Fonctionnelle Rénale et Métabolique Hôpital E. Herriot, Pavillon P et Faculté de Médecine Laennec laurence.dubourg@chu-lyon.fr

3 Poids du corps 100% 80% 60% 40% 20% Eau Extracellulaire Eau Intracellulaire Structures non hydriques 0% Environ 60% du poids du corps sont constitués par de l eau

4 Echanges entre les compartiments Eau Extracellulaire Eau Intracellulaire Plasma Eau Interstitielle Eau Intracellulaire Membranes capillaires Membranes cellulaires Eau totale

5 Membrane cellulaire H 2 0 H 2 0 Osmolarité extracellulaire 290 mosm/l Osmolarité intracellulaire 290 mosm/l Eau totale

6 Echanges entre compartiment extracellulaire et compartiment intracellulaire Pour toutes les substances diffusion passive transfert actif transfert facilité endocytose-exocytose Pour l eau osmose

7 Na mmol/l K mmol/l Osmolarité mosm/l LEC LIC Na K LEC = 290 mosml/l H 2 O Pompe Na/K ATPasique Na K H 2 O LIC = 290 mosm/l cellule

8 Excès d eau LEC = 250 mosmol/l natrémie H 2 O Osmolarité EC H 2 O LIC = 290 mosmol/l Excès d eau : - apports eau pure - pertes hypertoniques - apports hypotoniques

9 Etat initial LEC = 250 mosmol/l H 2 O Equilibre Osmotique LEC = 270 mosmol/l H 2 O LIC = 290 mosmol/l LIC = 270 mosmol/l Hyperhydratation cellulaire

10 Déficit en eau Natrémie LEC = 320 mosmol/l H 2 O Osmolarité EC Déficit en eau : - perte eau pure - apports hypertoniques - pertes hypotoniques LIC = 290 mosmol/l

11 Etat initial LEC = 320 mosmol/l H 2 O Equilibre Osmotique LEC = 305 mosmol/l LIC = 290 mosmol/l LIC = 305 mosmol/l Deshydratation cellulaire

12 Hypothalamus Neurone «Osmorécepteur» + Centre de la soif Neurosécrétion de l Hormone Anti-Diurétique (ADH)

13 Régulation de la sécrétion d ADH l osmolalité plasmatique stimulus physiologique seuil sécrétion variable 280 mosm/kg grande sensibilité 1 mosm/kg d H 2 O 0,5 pg/ml d ADH

14 Régulation de la sécrétion d ADH hémodynamique tonus permanent inhibiteur de la sécrétion d ADH stimulation exponentielle nécessité d une variation > 5-10% de la PA ou de la volémie pour stimuler la sécrétion d ADH situation physiologique pas d intervention des facteurs hémodynamiques

15 Régulation de la sécrétion d'adh

16 La natrémie est fixée à 140 mmol/l donc 1 mmol de Na est liée à 7 ml d eau Les variations du capital sodé entraînent des variations du volume des LEC

17 Volume des LEC (Litres) normal 100 Sodium (mmol/24h) J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 Apport Na (mmol/24h) Excrétion Urinaire Na (mmol/24h)

18 Entrées NaCl > Sorties NaCl Osmolarité Plasmatique Stimulation des osmorécepteurs Centraux Hormone Anti-Diurétique Réabsorption tubulaire d'eau Soif Ingestion d eau Augmentation des LEC

19 Volume des LEC (Litres) normal 100 Sodium (mmol/24h) J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 Apport Na (mmol/24h) Excrétion Urinaire Na (mmol/24h)

20 Volume des LEC (Litres) normal 100 Sodium (mmol/24h) J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 Apport Na (mmol/24h) Excrétion Urinaire Na (mmol/24h)

21 Entrées NaCl < Sorties NaCl Osmolarité Plasmatique Inhibition des osmorécepteurs Centraux Hormone Anti-Diurétique Inhibition Soif Réabsorption tubulaire d'eau Diminution des LEC

22 Les variations du capital sodé entraînent des variations des LEC et donc de la Volémie Les variations de la Volémie entraînent des variations du débit cardiaque DC = fréquence cardiaque x volume éjecté Les variations du débit cardiaque entraînent des variations de la Pression artérielle PA = Débit cardiaque x Résistances artérielles

23 Rôle du rein dans la régulation de la pression artérielle Régulation des volumes circulants régulation des sorties d eau et de Na Régulation des résistances vasculaires système rénine-angiotensine

24

25

26 Réabsorption du Na tube proximal 65 % Tube distal 8 % Thiazides Filtration Glomérulaire 100 % Furosémide Tube collecteur 1-2 % Aldactone Anse Henle 25 % Excrétion < 1 %

27 Réabsorption du Na tube proximal 65 % Tube distal 5 % Filtration Glomérulaire 100 % Tube collecteur 1-2 % REGULATION Anse Henle 25 % Excrétion < 1 %

28 Mécanisme d action de l aldostérone H 2 O cellule principale Na + K + 3 Na + 2 K + Na K ATPase aldostérone aldostérone cellule intercalaire type A H + Cl - - HCO 3 H + - HCO 3 aldostérone H 2 CO 3 AC CO 2 + H 2 O

29 Dossiers cliniques

30 DUF Aurélie (24/12/86) Valeurs de référence SANG Na mmol/l K 2 3,5-4,8 mmol/l Cl mmol/l Créatinine µmol/l Magnesium 0,53 0,75-1,00 mmol/l Bicarbonates mmol/l ph 7,43 7,33-7,38 Rénine 71,5 F=3,3 ± 0,7 H = 7,8 ± 1,2 pg/ml Aldostérone pmol/l PA 118/65 EFR DFG ±16 ml/min/1,73m2 Taux de réabsorption du K 66,73 83,61 ± 7,17 % Gradient Transtubulaire du K 13,2 2-7 Ca/créatinine 0,09 < 0,35 Urines de 24h Na mmol/24h Cl mmol/24h K mmol/24h Ca 0,73 1,5-7,5 mmol/24h Ca 0,02 < 0,10 mmol/kg/24h Mg 1,87 3,5-7,0 mmol/24h

31 GOU... Pascal (13/6/68) Valeurs de référence SANG Na mmol/l K 2,4 3,5-4,8 mmol/l Cl mmol/l Créatinine µmol/l Magnesium 0,58 0,75-1,00 mmol/l Bicarbonates mmol/l ph 7,33-7,38 Rénine 32,1 F=3,3 ± 0,7 H = 7,8 ± 1,2 pg/ml Aldostérone pmol/l PA 116/67 EFR DFG ±16 ml/min/1,73m2 Taux de réabsorption du K < 0 83,61 ± 7,17 % Gradient Transtubulaire du K 36,4 2-7 Ca/créatinine 0,27 < 0,35 Urines de 24h Na mmol/24h Cl mmol/24h K mmol/24h Ca 2,24 1,5-7,5 mmol/24h Ca 0,03 < 0,10 mmol/kg/24h Mg 2,18 3,5-7,0 mmol/24h

32 Le syndrome Gitelman (thiazide-like syndrome) Anomalie du co-transporteur NCCT Fuite de NaCl? Déplétion volémique Fuite de Mg Hypocalciurie Hyperaldostéronisme secondaire Hypomagnésémie Sécrétion de K Sécrétion de H+ Hypokaliémie Alcalose métabolique

33 MAL... Alexandra (27/02/77) Valeurs de référence SANG Na mmol/l K 2,90 3,5-4,8 mmol/l Cl mmol/l Créatinine µmol/l Magnesium 0,8 0,75-1,00 mmol/l Bicarbonates mmol/l ph 7,41 7,33-7,38 Rénine 19,3 F=3,3 ± 0,7 H = 7,8 ± 1,2 pg/ml Aldostérone pmol/l PA 97/63 EFR DFG ±16 ml/min/1,73m2 Taux de réabsorption du K 80,69 83,61 ± 7,17 % Gradient Transtubulaire du K 18,3 2-7 Ca/créatinine 0,05 < 0,35 Urines de 24h Na mmol/24h Cl mmol/24h K mmol/24h Ca 1,8 1,5-7,5 mmol/24h Ca 0,04 < 0,10 Mg 4,0 3,5-7,0 mmol/24h

34 Vomissements répétés Perte H + Perte Cl - Alcalose métabolique Déficit en Cl - Bicarbonaturie Hypochlorémie Hypochlorurie HCO3 - Na + (au lieu de NaCl) Déplétion volémique HCO3 - luminal Aldostérone Electronégativité luminale Sécrétion de K Hypokaliémie

35 BOUC... Abdelhalim (1/1/1967) Valeurs de référence SANG Na mmol/l K 4,9 3,5-4,8 mmol/l Cl mmol/l Créatinine µmol/l Magnesium 0,75 0,75-1,00 mmol/l Bicarbonates mmol/l ph 7,33 7,33-7,38 Rénine 2,3 F=3,3 ± 0,7 H = 7,8 ± 1,2 pg/ml Aldostérone < pmol/l PA 144/90 EFR DFG ±16 ml/min/1,73m2 Taux de réabsorption du K 98,52 83,61 ± 7,17 % Gradient Transtubulaire du K 1,2 2-7 Ca/créatinine 0,36 < 0,35 Urines de 24h Na mmol/24h Cl mmol/24h K mmol/24h Ca 4,38 1,5-7,5 mmol/24h Ca 0,07 < 0,10 Mg 4,0 3,5-7,0 mmol/24h

36 Le syndrôme de Gordon ou pseudo-hypoaldostéronisme de type 2 (Miroir du syndrome de Gitelman) Hyper-réabsorption de NaCl NCCT (chloride shunt) Expansion volémique Aldostérone HTA Sécrétion de K Sécrétion de H+ Hyperkaliémie Acidose hyperchlorémique

37 ????

38 EREN... Berkan (3/9/1990) SANG Valeurs de référence Na mmol/l K 3,60 3,5-4,8 mmol/l Cl mmol/l Créatinine µmol/l Magnesium 0,82 0,75-1,00 mmol/l Bicarbonates mmol/l PA 87/48 Urines de 24h : 2,6 l Na mmol/24h Cl mmol/24h K mmol/24h Ca/créat 0,06 < 0,10 Osmolalité mosmol/kg

39 Régulation de la sécrétion d ADH Concentration plasmatique d ADH Soif Osmolarité plasmatique (mosm/l)

40

41