Modèle d organisation des soins de santé primaires ORL au Mali

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1 Modèle d organisation des soins de santé primaires ORL au Mali Dr Sacko HB et collaborateurs MD PhD en ORL, DU en santé publique, Médecin-chef de l unité ORL Centre de santé de référence de la commune IV Bamako, Président de l AMASAORL (association Dr Mamadou Sacko pour la promotion de l ORL)

2 Contexte 1 La déclaration sur les soins de santé primaires adoptée en 1978 à Alma-Ata par les états membres de l OMS a placé au centre des politiques de santé de nos pays les composantes essentielles des textes fondamentaux de cet important sommet sur la santé des populations.

3 Contexte 2 La prise en charge des maladies et lésions courantes affectant nos populations dont les pathologies des organes du nez, de la gorge et des oreilles constituent l une des composantes de cette importante déclaration.

4 Contexte 3 Des enquêtes menées au sein des structures périphériques de santé (centre de santé communautaire) donnent un pourcentage d environ 15 % de maladies liées a la sphère ORL.

5 Contexte 4 Ses dernières années les différentes chartes sur la promotion de la santé dont notamment celles d Ottawa(1986) et de Bangkok(2005) ont nettement recadrés les axes de promotion de la santé.

6 Contexte 5 C est à ce titre que l AMASA ORL (Association Dr Mamadou Sacko pour la promotion de l ORL au Mali) qui œuvre dans notre pays pour une meilleure prise des affections de la sphère ORL surtout au niveau périphérique (communautaire) propose un modèle d organisation de soins en ORL dont les soins de santé primaires ORL(SSPORL).

7 Contexte 6 Ses différentes missions décentralisées a travers le Mali ont concernés plus de 1500 consultations gratuites ORL.

8 SOINS ORL PRIMAIRES Les SSPORL(Les Soins de Santé Primaire ORL) permettent de surmonter l isolement des populations et compenser le déficit de personnels spécialisés dans nos pays. Le présent travail définit le concept de soins de santé primaires ORL et détermine trois niveaux de soins ORL primaires : niveau primaire, secondaire et tertiaire avec pour chacun les lieux de prestations, le personnel et les principales activités.

9 SOINS ORL PRIMAIRES On entend par soins de santé primaires des soins de santé essentiels universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la communauté par des moyens qui leur sont acceptables, avec leur pleine participation et à un coût abordable pour la communauté et le pays.

10 Compenser le manque de personnels spécialisés La place laissée vacante par l extrême pénurie de personnels qualifiés doit être temporairement compensée par des personnels de santé polyvalents (non spécialisés), spécialement formés à dispenser des SORLP dans le cadre du projet.

11 Ces personnels de première ligne doivent être capables de reconnaître certaines affections ORL courantes (otites, rhino-pharyngites, etc.) et celles qui nécessitent des soins plus spécialisés (baisse de l audition, cure chirurgicale de foyer d otite moyenne chronique etc.). L important est que soit mis-en place au niveau de la communauté un «prestataire régulier et de confiance comme point d entrée»1.

12 Les soins ORL primaires doivent être adaptés aux personnels localement disponibles et aux programmes de formation existant à cet échelon. les personnels de première ligne peuvent largement différer. Ainsi, les ORL (ne pratiquant pas la chirurgie), Les médecins généralistes, les assistants médicaux, les infirmiers (1 er cycle et second cycle, spécialisés ou pas), représentent ce premier recours à la disposition du demandeur de soins.

13 Dans de telles circonstances, après une période de formation ciblée, ces personnels peuvent proposer des prestations au niveau périphérique, à la fois adaptées aux besoins et techniquement très fiables. La place laissée vacante au niveau le plus périphérique doit être occupée par des personnes appartenant aux communautés qui mettent en place des SSP, qu elles soient rurales, urbaines ou semi-urbaines, sédentaires ou migrantes.

14 L agent de SSP (agent de santé villageois), après une période de formation adaptée, s acquittera préférentiellement de tâches promotionnelles et préventives.

15 Les 3 niveaux de soins ORL 1 Soins ORL primaires Les SORLP ne représentent que la porte d entrée d une série de prestations de soins ORL sans cesse plus élaborés. Ils sont le premier maillon d une chaîne de prestations de soins ORL qui doit être complète pour que la lutte contre la surdité et autres complications ORL d autres organes devienne efficace(cœur, reins, articulation ).

16 Les 3 niveaux de soins ORL 1. Soins ORL primaires Lieu : centres de santé communautaire, poste de santé, centre médicaux communautaires Personnel : Agents de santé villageois, infirmiers premier et second cycle, infirméries. Oto-rhino-laryngologiste non chirurgiens, généralistes, assistants médicaux ORL, technicien supérieur de santé ORL, aide soignante, infirmiers premier et second cycle Activités : Promotion et prévention : éducation et participation de la communauté Prise en charge précoce : actes «médicalisés» pour faire face à un tympan rouge, Une oreille douloureuse, une oreille qui coule et une baisse de l audition Orientation-recours après traitement /évaluation initial(e) <<Relais avec les soins de santé primaires pour d autres problèmes de santé>>

17 Les 3 niveaux de soins ORL 2 Soins ORL secondaires (SORLS) Il s agit là du second maillon de la chaîne (voir Figure 1). Les SORLS regroupent les prestations offertes par des services de soins adéquatement équipés aux malades orientés au niveau communautaire. Ces services doivent pouvoir disposer à la fois de personnels qualifiés et d un équipement adéquat. C est à ce niveau que le travail en équipe prend toute sa signification.

18 Les 3 niveaux de soins ORL 2 Soins ORL secondaires (SORLS) L efficacité de telles équipes peut être utilement renforcée en recourant à des unités mobiles de chirurgie ORL, équipées pour dispenser des prestations de qualité au plus près des malades en attente de soins.

19 Les 3 niveaux de soins ORL 2 Soins ORL secondaires (SORLS) Trop souvent de telles structures n existent pas avant la mise en œuvre d un programme de lutte contre la surdité. Lorsqu elles existent, elles sont fréquemment insuffisamment équipées, manquent de ressources humaines ou accusent de malencontreuses et récurrentes ruptures de stocks de produits indispensables.

20 Les 3 niveaux de soins ORL 2. Soins ORL secondaires Lieu : Hôpitaux régionaux, centre de santé de référence Personnel : Oto-rhino-laryngologistes, assistants médicaux ORL, Technicien supérieur de santé ORL Activités : Prestations diagnostiques et thérapeutiques des affections ORL courantes Formation et supervision des agents de santé communautaires et évaluation de leurs activités

21 Les 3 niveaux de soins ORL 3 Soins ORL tertiaires (SORLT) Ce troisième maillon regroupe tous les soins ORL hautement spécialisés, qui impliquent une haute technicité et les meilleures compétences professionnelles, que seuls des centres conçus et équipés à cet effet sont capables d assurer. Ces services doivent être capables de proposer un large éventail de prestations diagnostiques et thérapeutiques.

22 Les charges de recherche et de formation leur reviennent, ainsi que celle d expertise. Malheureusement, dans bien des contextes défavorisés, le plateau technique dont disposent les centres tertiaires est insuffisant pour assurer pleinement les tâches qui leur sont dévolues.

23 Hélas, dans la pratique ils jouent encore trop souvent le rôle de «premier recours» à la disposition des demandeurs de soins ORL des milieux urbain et semi-urbain.

24 Les 3 niveaux de soins ORL 3. Soins ORL tertiaires (SORLT) Lieu : Centres hospitaliers universitaires, cliniques disposant de plateaux techniques Personnel : Oto-rhino-laryngologistes hautement compétents Activités : Prestations diagnostiques de haute technicité Prestations thérapeutiques de haute technicité

25 Les 3 niveaux de soins ORL 3. Soins ORL tertiaires (SORLT) Recherche (clinique, thérapeutique, opérationnelle) Formation des différentes catégories de personnels nécessaires à la mise en place du programme Réponse aux demandes d expertise (ministère de la santé, un éventuel PNLS)

26 Les 3 niveaux de soins ORL Ainsi au niveau national, les trois niveaux de soins doivent être mis à la disposition des populations. Lorsque des soins Oto-rhinolaryngologiques adaptés sont offerts et fonctionnent, le pays dispose alors d un système de soins ORL complets.

27 CONCLUSION La nécessité des SSORLP pour assurer une couverture nationale Ne pas négliger l approche SSP/SORLP. les SSP restent la référence en raison des attentes sociales et des valeurs partagées de solidarité, justice, «droit de chacun d accéder et de conserver le meilleur état de santé».